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编号:10265474
Sheehan综合征合并垂体前叶危象二例误诊报告
http://www.100md.com 《临床误诊误治》 2000年第1期
     作者:张奕 冯玉欣

    单位:张奕 冯玉欣(潍坊市人民医院 山东 潍坊 261041)

    关键词:

    临床误诊误治000179分类号:R584.2+4 文献标识码:B▲

    【例1】 女,35岁。入院前1年半因分娩第二胎时胎盘滞留大出血,经输血等抢救脱险。产后无乳,闭经,伴畏寒、乏力、食欲不振及消瘦。入院前2个月行输卵管结扎术,刀口愈合时间延长。入院前2周因受凉后发热、咳嗽、咳痰,伴恶心、呕吐、嗜睡、抽搐。在当地医院行颅脑CT及脑脊液检查均未发现异常,诊为病毒性脑炎,对症治疗后病情加重,出现深昏迷,查血糖为1.7 mmol/L。经我院会诊疑为Sheehan综合征合并垂体危象,急转入我院。查体:体温40.2℃,脉搏88/min,呼吸22/min,血压12/8 kPa。意识不清,面色苍白,头发稀疏,腋毛阴毛消失,乳房萎缩。留取化验血样后当即静脉给予高渗糖、氢化可的松等。辅助检查结果:血糖2.1 mmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)0.84 pmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.09 mU/L,促滤泡激素(FSH)1.5 U/24 h,黄体生成激素(LH)12.3 U/24 h,催乳素(PRL)<125 mU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.7 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)5.4 pmol/L,反三碘甲状腺原氨酸(rT3)5.08 mmol/L,血皮质醇(8 Am)<27.6 nmol/L。经治疗病情好转后行促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验,PRL及TSH均无反应;促黄体激素释放激素(LRH)兴奋试验,FSH及LH均无反应。因低血糖时间过长,遗留反应迟钝、计算力减退等脑损害后遗症。
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    【例2】 女,43岁。17年前分娩时因前置胎盘大出血而行子宫全切术。产后无乳,乏力、苍白、水肿、畏寒。2年前因受凉而发热、吐泻、腹痛,血压10/6 kPa,在当地医院诊为胆囊炎、感染性休克,抗感染治疗好转,但乏力渐加重。入院前2周因受凉再次出现上述症状,测血压为8/6 kPa,又在该院诊为感染性休克,经抗感染及升压治疗病情无好转,转来我院。查体:体温39.7℃,脉搏64/min,血压5/2 kPa。呈浅昏迷状,面色苍白,水肿,毛发稀疏,腋毛阴毛消失,乳房萎缩。急查血生化:钠112.7 mmol/L,钾4.45 mmol/L,糖3.2 mmol/L。血常规:血红蛋白70 g/L,红细胞3.14×1012/L,白细胞19.3×109/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13。疑诊Sheehan综合征合并垂体危象。留取血样后当即予高渗葡萄糖、葡萄糖盐水及氢化可的松等处理。内分泌检查结果:ACTH 1.28 pmol/L,TSH 0.12 mU/L,FSH<5.12 U/24 h,LH 9.97 U/24 h,PRL<125 mU/L,FT3 1.1 pmol/L,FT4 3.5 pmol/L,血皮质醇(8 Am)28 mmol/L、(4 Pm)<27.6 nmol/L。经用激素替代治疗,病人血压恢复正常,乏力明显减轻,体力基本恢复正常,病情缓解出院。

    Sheehan综合征系因前置胎盘、胎盘滞留等原因所致产后大出血、休克,使妊娠时呈生理性肥大的腺垂体血管痉挛,血栓形成,导致垂体缺血坏死,从而引起肾上腺、甲状腺、性腺功能减退。其临床表现轻重随垂体破坏程度而定,轻者可无典型临床表现,当75%以上的垂体破坏时才有较明显的症状与体征,但遇感染、手术等应激情况即可诱发危象发生。由于我国解放后妇幼保健工作的加强,产后大出血病例明显减少,Sheehan综合征亦随之减少,临床医生特别是非内分泌专科医生常缺乏对本病的认识,加之询问病史及查体不够全面认真,从而易导致误诊。■

    收稿日期:1999-07-29

    修回日期:1999-11-18, 百拇医药