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编号:10265549
螺旋CT颌骨多层面重建图象及其用于牙种植的临床评价
http://www.100md.com 《中山大学学报(医学科学版)》 2000年第1期
     作者:陈松龄 林尔坚 匡代军 冉炜 陈宇 李子平

    单位:陈松龄 林尔坚 匡代军 冉炜 陈宇(中山医科大学附属第一医院 口腔科 广东 广州 510080);李子平(中山医科大学附属第一医院 放射科 广东 广州 510080)

    关键词:体层摄影术,X线计算机;颌;放射摄影术;牙种植

    中山医科大学学报000116

    摘 要:目的 应用两种螺旋CT多层面图象重建(MPR)技术检查颌骨,考察这些图象用于牙种植所达到的临床效果。方法 用螺旋CT对牙种植术前术后的临床病例之颌骨作1 mm厚层连续扫描后,CT主机将扫描图象数据传送入工作站,以牙科颌骨多区域MPR软件,和普通颌骨单区域MPR软件处理数据。结果 多区域MPR技术可同时显示数张整体颌骨弓的CT全景片和数十张任意间隔的颌骨弓多区域横断面图象。普通颌骨单区域MPR技术可显示颌骨单区域数张任意平面和任意曲面的图象。结论 两种螺旋CT MPR分别适用于牙种植术前设计的颌骨检查,和植入后牙种植体的检查。两种技术的联合应用可较全面检查牙种植术前术后的颌骨形态、结构和骨质、牙种植体与骨结合情况,以及牙种植体与颌骨内重要结构的关系。
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    分类号:R 782.1 文献标识码:A

    文章编号:1000-257X(2000)01-0054-04

    Multiplanar Reconstruction of Spiral CT for Jaw Examination and Clinical Evaluation when Used in Dental Implantation

    CHEN Song-ling

    (Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou, 510080,China)

    LIN Er-jian
, 百拇医药
    (Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou, 510080,China)

    KUANG Dai-jun

    (Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou, 510080,China)

    RAN Wei

    (Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou, 510080,China)
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    CHEN Yu

    (Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou, 510080,China)

    LI Zi-ping

    (Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou, 510080,China)

    Abstract:Objective Two multiplanar reconstruction (MPR) techniques of spiral CT were applied to examine the jaws, and their clinical effects of these CT images were evaluated in dental implantation. Methods Spiral CT scans to jaws of dental implantation cases were made. The scan data were processed by two software: dental multiple-area MPR software and routine single-area MPR software. Results Multiple-area MPR can at the same time show several jaw panoramas and tens of cross-section images of whole jaw arch,which can be separated at any intervals. Single-area MPR can at the same time show any section image and any curve-section images of single portion of jaws. Conclusions Two MPR images can be applied to examine jaws for preoperative designs of dental implantation, and to examine postoperative implant in jaws. Combined application of these two techniques can investigate jaw shape, structure and bone quality, integration of dental implant with bone, and relation of dental implant with important structures in jaw.
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    Key words:tomography,X-ray computed; jaw/radiography; dental implantation▲

    牙种植科学的发展,要求相应的颌骨检查手段更加先进。精确全面且简捷地获得颌骨牙种植骨床的形态、质地和结构等图象,是临床医生追求的放射学检查方向。我们通过螺旋CT对牙种植术前后的颌骨牙槽骨作扫描,并作多层面图象重建(Multiplanar Reconstruction,MPR)用之于牙种植术前设计和术后的牙种植体检查,获得了优于曲面断层X线片和普通CT水平向图象的效果。本文介绍两种牙种植颌骨检查的MPR技术,即多区域MPR技术和单区域MPR技术。并对它们在临床上的应用意义、适应条件及特点进行了讨论。

    1 材料和方法

    1.1 临床资料

    15例要求作牙种植的无牙颌患者,年龄22~63岁,男11例,女4例。术前颌骨检查:13例作多区域MPR检查,2例作单区域MPR检查。术后颌骨、牙种植体检查:5例作单区域MPR检查。
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    1.2 螺旋CT扫描方法

    螺旋CT型号为TOSHIBA XPRESS/SX,配备CT工作站用于MPR。扫描方法:患者仰卧,头架固定头颅位置,上下颌微开,上下前牙距约0.5~1 cm。螺旋扫描层厚1 mm。扫描范围:上颌骨区域包括所有剩余牙齿、牙 000,21(1)

    2 结 果

    2.1 牙种植术前设计的颌骨检查

    应用多区域MPR技术,可以同时重建多张三维图象,但这些图象只限于CT全景图象和横断面图象。CT全景片为薄层曲面断层片,一个颌骨弓可以得到3~7张全景片(图1),它们之间间隔为1 mm,均匀层厚,极少影像重叠。颌骨弓横断面图象垂直于该弓弧线,即与CT全景片成垂直角度,多达数十个间隔距离相等的横断面图象,可以任意调整这些间隔距离,增加或减少横断面图象的数目(图2)。多区域MPR技术也可用于检查单一区域颌骨的横断面图象。应用单区域MPR技术,可以显示单一检查区域颌骨骨床的1~4个层面的图象,包括水平面、矢状面、冠状面和任意斜面、任意曲面的重建图象。
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    图1 多区域MPR全景图

    Fig.1 Panoramas under multiple-area MPR.

    It can produce tens of cross-section images

    图2 选定的多区域MPR横断面图

    Fig.2 Selected cross-section images under multiple-area MPR

    术前设计的MPR图象可以反映用于牙种植的颌骨牙槽骨高度、宽度、形状、骨缺损的准确位置、骨质的密度、骨皮质和骨松质的比例、下颌管的走行、切牙管的位置和大小、颏孔的位置、鼻腔底和上颌窦底的位置和形态。
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    2.2 牙种植术后的颌骨检查

    应用单区域MPR技术检查牙种植术后颌骨,可以反映种植后人工牙种植体在颌骨的位置、方向、牙种植体与骨内重要结构的关系、牙种植体与骨质结合情况、牙种植体在各层面周围骨质缺损情况,包括近远中颊舌侧的骨质缺损(图3)。

    图3 单区域MPR显示的各方向层面图

    Fig.3 All kinds of planes of implanted tooth under single-area MPR

    Coronal, saggital, transverse planes and its relation to mandibular canal

, http://www.100md.com     3 讨 论

    3.1 螺旋CT MPR图象的的作用

    牙种植术前后颌骨牙槽骨检查的常规方法是放射学X线片,X线片是结构重叠的二维影像,密度分辨率低,且由于拍摄角度的关系,组织结构会有不同程度的变形和放大。CT具有较高的密度分辨率,而且薄层扫描能减少影像的结构重叠,但普通CT只能得到水平向图象,在应用上有一定的局限。螺旋CT的出现为牙种植了解颌骨情况提供了新的视野。MPR图象的意义在于其直观显示了牙种植所需检查的各层面,极大提高了使用效果。我们根据颌骨CT全景片作人工牙种植术的大体设计,确定颌骨的种植区域。然后应用横断面图象检查这些区域和位置的颌骨结构和骨质,以利于选取合适的人工牙种植体,避免骨侧穿、穿通上颌窦底和损害重要结构。实践中根据普通X线片检查所作的设计,常因为检查不出骨质疏松,不能准确测量可用于人工牙种植的颌骨密度及检查不出存在的骨缺损,致使临床医生在牙种植术中陷入十分被动局面[1]
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    对于种植术后牙种植体的检查,普通X线片则是很难在各层面反映骨结合情况及骨缺损情况,特别是牙种植体的颊舌侧面骨缺损。MPR图象则弥补了这一方面的不足。

    3.2 多区域MPR图像

    虽然螺旋CT扫描可增加图象的分辨率,但需获得适用于牙种植的颌骨检查图象,由于没有合适的颌骨图象处理程序,即使增加扫描的角度或利用常规的MPR技术可达到检查颌骨某部位结构和骨质的要求,也需十分费时和繁杂的CT工作站图象处理工作。如何使颌骨检查省时、实用,满足临床牙种植的要求,是牙种植学科需要研究的内容。

    为此,我们运用螺旋CT扫描获得1 mm层厚的薄层图像信息,通过CT工作站,应用专门的牙科颌骨多区域多层面图象处理软件,进行整个牙槽骨的多区域多层面图像重建,获得满意的效果。通过15例患者术前颌骨检查,作者认为该技术较之于常规X线颌骨全景片、普通CT片及螺旋CT常规MPR图象更适用于多个人工牙种植术前设计。这种技术可同时显示3~7张整个颌骨牙槽骨弓全景片图象。临床医生可以根据全景片图象大体了解整体颌骨的骨质情况及骨缺损部位。同样,这种技术可同时显示整个颌骨牙槽骨弓多个垂直于牙槽骨弓弧线的横断面图象。临床医生根据这些图象可知道种植区域的高度宽度及骨质密度。由于这项技术的图象重建过程仅需很短的时间,约5 min,而显得省时简捷与实用,可作为临床上牙种植术前设计常用的图象处理方式[2]
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    3.3 单区域MPR图象

    螺旋CT单区域MPR,是螺旋CT配备一般的三维图象处理工作站即可进行的技术,但它可反映牙种植体植入颌骨的各层面骨质情况,包括冠状面、水平面、矢状面和任意斜面、任意曲面的骨质情况[3]。MPR图象远比普通X线片所反映的冠状方向影像全面和较少影像结构重叠。也比普通CT只获得水平向的图象优越。因而易于检查牙种植体周围的骨结合和骨缺损,检查植入牙种植体与颌骨内下颌骨等重要结构的关系。

    多区域MPR图象虽然具有多区域应用性,但其只能反映牙槽骨的冠状面和横断面。这两个层面有时因牙种植体方向和角度的关系,只涉及到牙种植体的部分。所以,用单区域MPR技术的任意斜面或任意曲面可较满意显示整个牙种植体的各个层面,了解整个牙种植体在颌骨的情况。

    同样,颌骨的冠状全景片图象和颌骨弓的横断面图象,由于角度和方向的关系,也不一定能满意反映某些颌骨重要结构,如下颌神经管的走行。应用任意斜面或曲面图象,可追踪反映下颌管在颌骨内的走向和面积,了解植入牙种植体与其的关系。
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    我们对5例患者植入后作人工牙种植体检查。其中1例患者1个植入牙种植体唇颊侧骨质缺损,普通X线颌骨全景片未能检查发现,后经单区域MPR图象检查发现,第2次手术作骨组织引导术,挽救人工牙种植免于失败。

    有1例患者在下颌后区牙槽骨植入两个牙种植体,自觉疼痛,根据颌骨全景片,发现牙种植体下端与下颌管重叠,怀疑牙种植体压迫损伤下牙槽神经。但经MPR图象检查,确认下颌管走行和面积完整无损,无牙种植体侵犯。牙种植体下端位于下颌管平面的颊侧,未损伤神经。疼痛自行消失,可能为心理原因或其他炎症引起。

    我们认为虽然单区域MPR检查较费时,及不能同时反映多区域颌骨图象,不太适用于多个牙同时种植,却有其独特的意义,特别适用于牙种植体的检查及下颌管等重要结构的检查。

    3.4 MPR技术用于牙种植的发展

    检查颌骨情况,最终的目的是确定牙种植体植入的位置、方向、角度和深度。尽管颌骨MPR图象能够提供颌骨牙槽骨术前全景片和横断面图象,但这些图象与术前模板设计的实际牙种植体植入位置、方向、角度和深度得不到直接对比的联系。因而利用模板与MPR图象结合将是以后有意义的研究内容。■
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    基金项目:广东省科委研究基金

    作者简介:陈松龄(1963-),男,海南人,口腔医学博士,副教授.

    参考文献:

    [1]Reddy M S, Mayfield-Donahoo T, Vanderven F J, et al. A comparision of the diagnostic advantages of panoramic radiography and computed tomography scanning for placement of root form dental implants[J]. Clin Oral Impants Res, 1994,5(4):229.

    [2]Preda L, Di Maggio E M, Dore R, et al. Use of spiral computed tomography for multiplanar dental reconstruction[J]. Dentomaxillofac Radiol, 1997,26(6):327.

    [3]Rosenfeld A L, Mecall R A. Use of prosthesis-generated computed tomographic information for diagnostic and surgical treatment planning[J]. J Esthet Dent, 1998,10(3):132.

    收稿日期:1999-02-26, http://www.100md.com