斗门县农村中老年人群原发闭角性青光眼流行病学调查
作者：何明光 许京京 吴开力 李绍珍
单位：中山医科大学中山眼科中心，广东 广州 510060
关键词：青光眼，闭角型；流行病学；广东
中山医科大学学报000316
摘 要：【目的】调查50岁以上的中老年人群中的原发闭角性青光眼患病率。【方法】1997年在广东省斗门县以村为单位，通过重组随机整群抽样确定检查对象，用ETDRS视力表检查裸眼视力、常戴镜视力和针孔视力，Schiotz计测定眼压，直接电眼底镜作视神经垂直C/D比的估计，手电筒侧照法和van Herrick法测定前房深度，并结合急性发作史、前房角镜和视野检查作出诊断。【结果】在5 342名实检对象(受检率92.7%)中，青光眼是第5位致盲眼病。原发闭角性青光眼的患病率为1.0%，男性和女性中分别为0.8%和1.2%，在50～59、60～69和70～98岁年龄组中分别为0.4%、0.8%和1.6%，浅前房人群中为5.9%，经logistic回归校正混杂作用后，年龄和前房深度为独立的危险因素，以50岁年龄组和深前房者为基准，70～98岁年龄组和浅前房者的调整比数比分别为3.3和11.3。【结论】原发闭角性青光眼是人群中重要的致盲眼病，老年和浅前房者是危险人群。
, 百拇医药
中图分类号：R 770.42 文献标识码：A 文章编号：1000-257X(2000)03-0212-03
The Prevalence of Primary Angle-closure Glaucoma in Elderly Rural Population
HE Ming-guang,XU Jing-jing,WU Kai-li,LI Shao-zhen
(Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,China)
Abstract:【Objective】To estimate the prevalence of primary angle-closure glaucoma(PACG) in elderly population(older than 50 years).【Methods】The subjects were identified by clustering samplings scheme in Doumen County (China) in 1997.Visual acuities,including naked eye,presenting and pinhole visual acuity,were measured by ETDRS visual chart.Intra-ocular pressure measurement by Schiotz tonometer,vertical C/D ratio assessment by direct electric ophthalmoscopy were also carried out.The depth of anterior chamber (DAC) was estimated by pen-light oblique illumination scheme and van Herrick technique.Final diagnosis was made after further considering the onset history,gonioscopy and visual field examination.【Results】In 5 342 examined subjects with response rate of 92.8%,glaucoma ranked at the fifth leading cause of blindness.The prevalence of PACG was 1.0%(male 0.8%,female 1.2%).Prevalence was 0.4%,0.8% and 1.6% in the 50～59,60～69 and 70～98 years old group respectively.5.9% of individuals with shallow anterior chamber were diagnosed as PACG.After adjusting the confounding effects with logistic regression model,age and DAC were independent risk factors while sex was no more significant.Comparing with 50～59 and deep anterior chamber,the adjusted odds ratio of 70～98 years old group and shallow anterior chamber subjects were 3.3 and 11.3 respectively.【Conclusions】PACG remains as the main cause of blindness in elderly population.Elderly people with shallow anterior chamber are significant risk population.
, 百拇医药
Key words:Glaucoma,angle-closure/epidemiology; Guangdong
WHO估计全世界约有5百万青光眼盲人，其中大约一半分布在包括中国在内的东亚地区[1]。1997年夏，中山医科大学中山眼科中心与美国国家眼科研究所合作，在广东省珠海市斗门县完成了50岁以上人群的眼病抽样调查。本文对其中原发闭角性青光眼患病情况作初步的分析。
1 材料与方法
1.1 样本抽样和现场调查方法
广东省珠海市斗门县位于南方沿海农村地区，80%为农业人口，社会经济水平在广东省属于中等偏上水平。本调查根据1990年全国人口普查资料，以村为单位，采用重组后的随机整群抽样法，确定34个村中所有50岁以上常住人口为调查对象。两个工作组同时进行现场调查，用国外眼病调查通用的早期糖尿病视网膜病(ETDRS)视力表测量裸眼、常带镜和针孔视力，并完成眼压、眼睑、晶体、眼底等基本眼科检查。具体抽样和检查方法见另文[2]。
, 百拇医药
1.2 调查方法
通过问卷确定青光眼急性发作史和家族史，使用Schiotz计测量眼压，Heine直接电检眼镜作视神经垂直C/D比的估计，手电筒侧照法确定中央前房深度，van Herrick法确定周边前房深度，具体做法是：将手电筒从眼的颞侧平行虹膜面射入，通过估计虹膜照亮范围进行分级：如颞侧和鼻侧虹膜均照亮为深前房，部分鼻侧虹膜照亮为中等深度，鼻侧虹膜不能照亮为浅前房。如中央前房属于浅前房，则测量周边前房深度，并根据它与角膜厚度的比进行周边深度的分级。现场调查时，根据前房深度，C/D比、发作史和家族史等确定可疑青光眼对象，然后进行多次眼压测量、前房角镜检查，必要时作Goldman视野检查。
1.3 青光眼的诊断标准
原发闭角性青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)标准为：①明确的发作史或眼部体征；②眼压大于21 mmHg；③眼压高时前房角关闭。具体参照北京顺义县调查中的青光眼标准[3]。
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2 结 果
2.1 调查对象的基本特征
实际检查50岁以上人群5 342人，受检率92.8%，年龄50～98岁，平均66.5岁，其中男性2 421人，平均65.6岁，女性2 921人，平均67.2岁，具体年龄、性别分布特征见表1。在视力低于0.05的盲眼中，青光眼是第5位(5.9%)致盲原因，排在白内障、角膜病(包括沙眼引起)、眼球萎缩、屈光不正之后。
表1 实验对象的年龄、性别组成
Table 1 Demography of examined individuals n(%) Age/years
Male
Female
, 百拇医药
Total
50～59
687(28.4)
747(25.6)
1 434(26.8)
60～69
899(37.1)
948(32.5)
1 847(34.6)
70～98
835(34.5)
1 226(42.0)
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2 061(38.6)
Total
2 421 000
2 921
5 34200.0
2.2 中央前房深度分布
在10 684只受检眼中，中央前房深度的分布及其在不同的年龄组和性别组中的分布差异见表2，其中61只眼没有数据记录，为缺失值。
2.3 青光眼的患病率
将至少1眼为青光眼者定义为青光眼患者，其患病率见表3。由于年龄、性别和前房深度之间存在混杂作用，使用logistic回归分别以50岁年龄组、男性和深前房作为基准，计算调整比数比(相对危险度)，结果见表3最后一列。
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2.4 青光眼患眼的急性发作史和视力特征
在78只PACG患眼中，48眼(61.5%)视力低于0.05，15眼(19.2%)视力高于0.3，其它15眼(19.2%)视力在0.1～0.3之间。78只青光眼患眼中，4只眼呈典型发作史，6眼有可疑发作史。
表2 受检眼的中央前房深度分布
Table 2 Central depth of anterior chamber in examined eyes eyes(%)
Deep
Medium
Shallow
Missing
, http://www.100md.com
Total
Age/years
50～59
238(8.3)
2 457(85.7)
163(5.7)
10(0.3)
2 868
60～69
348(9.4)
3 045(82.4)
278(7.5)
, 百拇医药
23(0.6)
3 694
70～98
376(9.1)
3 308(80.3)
410(9.9)
28(0.7)
4 122
Sex
Male
417(8.1)
4 408(85.8)
, http://www.100md.com
294(5.7)
20(0.4)
5 139
Female
545(9.8)
4 402(79.4)
557(10.0)
41(0.7)
5 545
Total
962(9.0)
8 810(82.5)
, http://www.100md.com
851(7.9)
61(0.6)
10 684
表3 50岁以上人群中的PACG患病率
Table 3 Prevalence of PACG in this sampled population aged 50 years and over
Examined
PACG cases
Prevalence
Adjusted odds ratio (95% CI)
Age/years
, 百拇医药
50～59
1 434
6
0.4%
-
60～69
1 847
15
0.8%
1.8(1.4～2.3)
70～98
2 028
33
, 百拇医药
1.6%
3.3(1.8～6.1)
Sex
Male
2 421
19
0.8%
-
Female
2 886
35
1.2%
1.2(0.8～1.8)
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Depth of Anterior chamber
Deep
0 481
2
0.4%
-
Medium
4 406
27
0.6%
1.3(0.8～2.2)
Shallow
, http://www.100md.com
0 420
25
5.9%
11.3(5.9～17.2)
Missing
0 035
0
0%
-
Totai
5 342
54
1.0%
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3 讨 论
3.1 前房深度
在本调查人群，根据手电筒简易前房轴深估计法，浅前房的比例为7.9%，比1989年胡铮等[3]报道的北京顺义县的比例(13.21%)稍低，提示在相同种族人群中，由于地域不同，前房轴深有一定的差异。此外，年龄和性别是浅前房发生的另一危险因素，随着年龄增加浅前房的比例也有所增加，在女性中浅前房的比例是男性的2倍。
3.2 PACG的患病率
在不同地区和人群中发现的PACG患病率存在很大的差异，一般来讲，在白人中患病率极低，如Baltimore调查为0.4%[4]，而在严寒地带较高，如北极附近的爱斯基摩人的患病率从Alaska的2.9%[5]到Greenland的5.0%[6]不等。而北京顺义地区的患病率为1.4%[3]，最近调查蒙古人的患病率为1.6%[7]。本调查PAGC患病率为1.0%，尽管这些研究的诊断标准在是否包括临床前期上存在差异，但PACG患病率在种族和地域上的差异是肯定的，前房深度的种族和地域差异可能是患病率差异的解剖学基础。另外，本调查(表3)显示，在不同的年龄组、性别和前房深度组中PACG的患病率有显著差异，但通过logistic回归校正了危险因素之间的混杂作用后，仅年龄和前房深度是独立的危险因素，而性别不再具有显著性意义，尤其在70～98岁年龄组的患病率为50～59岁年龄组的3.3倍，而浅前房者为深前房者的11.3倍。
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3.3 局限性
本调查的主要目的是为白内障手术数量与范围的评价服务，由于人力和时间的限制，无法在这次大样本量的研究中对青光眼的检查指标作更细致的观察，例如只能作选择性的前房角镜和视野检查，眼底C/D比的观察只停留在主观估计水平，或多或少影响了诊断的可靠性。因此我们的结果只是对青光眼患病情况的最低估计，更准确的青光眼患病率的数据(特别是对于开角性青光眼的患病率)有赖于将来更严格检查方法和诊断标准的流行病学研究。
本研究再次证实浅前房为PACG发生的主要危险因素，同时年龄因素也发挥了独立的作用，提示在老年人群中定期进行前房深度的筛查和随访对于预防PACG这种能造成不可逆性视功能损害的严重致盲眼病具有重要的意义。
(美国国家眼科研究所Dr.Leon Ellwein率领的项目顾问组帮助制定抽样和现场工作计划并指导项目评估和总结，中山医科大学卫生学院胡孟璇教授和陈忠良副教授协助制定工作计划和现场调查，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院眼科赵家良教授协助制定工作计划和预试验，中山医科大学中山眼科中心顾建军、黄圣松医师协助完成现场眼科检查。特此致谢)
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基金项目：世界卫生组织和国际狮子会资助，中山医科大学中山眼科中心与美国国家眼科研究所(NEI/NIH)合作项目“广东省斗门县眼病调查”部分结果(合同号：N01-EY-2103)
作者简介：何明光(1969-)，男，广东广州人，眼科学硕士，主治医师
许京京，第一作者的硕士导师.
参考文献：
[1]Thylefors B,Negrel A,Pararajasegaram R,et al.Global data on blindness[J].Bull World Health Organ,1995,73(1):115.
[2]Li S,Xu J,He M,et al.A survey of blindness and cataract surgery in Doumen County,China[J].Ophthalmology,1999,106(8),1602.
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[3]胡 铮，赵家良，董方田，等.北京顺义县青光眼流行病学调查[J].中华眼科杂志，1989，25(2)：115.
[4]Tielsch J M,Katz J,Singh K,et al.A population-based evaluation of glaucoma screening:the Batimore Eye Survey[J].Am J Epidemiol,1991,134:1102.
[5]Arkell S M,Lightman D A,Sommer A,et al.The prevalence of glaucoma among Eskimos of Northwest Alaska[J].Arch Ophthalmol,1987,105(2):482.
[6]Drance S M.Angle-closure glaucoma (ACG) in Greenland[J].Acta Ophthalmol,1971,49(1):47.
[7]Foster P J,Baasanhu J,Alsbirk P H,et al.Glaucoma in Mongolia[J].Arch Ophthalmol,1996,104(9):1235.
收稿日期：1999-10-08, 百拇医药
单位：中山医科大学中山眼科中心，广东 广州 510060
关键词：青光眼，闭角型；流行病学；广东
中山医科大学学报000316
摘 要：【目的】调查50岁以上的中老年人群中的原发闭角性青光眼患病率。【方法】1997年在广东省斗门县以村为单位，通过重组随机整群抽样确定检查对象，用ETDRS视力表检查裸眼视力、常戴镜视力和针孔视力，Schiotz计测定眼压，直接电眼底镜作视神经垂直C/D比的估计，手电筒侧照法和van Herrick法测定前房深度，并结合急性发作史、前房角镜和视野检查作出诊断。【结果】在5 342名实检对象(受检率92.7%)中，青光眼是第5位致盲眼病。原发闭角性青光眼的患病率为1.0%，男性和女性中分别为0.8%和1.2%，在50～59、60～69和70～98岁年龄组中分别为0.4%、0.8%和1.6%，浅前房人群中为5.9%，经logistic回归校正混杂作用后，年龄和前房深度为独立的危险因素，以50岁年龄组和深前房者为基准，70～98岁年龄组和浅前房者的调整比数比分别为3.3和11.3。【结论】原发闭角性青光眼是人群中重要的致盲眼病，老年和浅前房者是危险人群。
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中图分类号：R 770.42 文献标识码：A 文章编号：1000-257X(2000)03-0212-03
The Prevalence of Primary Angle-closure Glaucoma in Elderly Rural Population
HE Ming-guang,XU Jing-jing,WU Kai-li,LI Shao-zhen
(Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,China)
Abstract:【Objective】To estimate the prevalence of primary angle-closure glaucoma(PACG) in elderly population(older than 50 years).【Methods】The subjects were identified by clustering samplings scheme in Doumen County (China) in 1997.Visual acuities,including naked eye,presenting and pinhole visual acuity,were measured by ETDRS visual chart.Intra-ocular pressure measurement by Schiotz tonometer,vertical C/D ratio assessment by direct electric ophthalmoscopy were also carried out.The depth of anterior chamber (DAC) was estimated by pen-light oblique illumination scheme and van Herrick technique.Final diagnosis was made after further considering the onset history,gonioscopy and visual field examination.【Results】In 5 342 examined subjects with response rate of 92.8%,glaucoma ranked at the fifth leading cause of blindness.The prevalence of PACG was 1.0%(male 0.8%,female 1.2%).Prevalence was 0.4%,0.8% and 1.6% in the 50～59,60～69 and 70～98 years old group respectively.5.9% of individuals with shallow anterior chamber were diagnosed as PACG.After adjusting the confounding effects with logistic regression model,age and DAC were independent risk factors while sex was no more significant.Comparing with 50～59 and deep anterior chamber,the adjusted odds ratio of 70～98 years old group and shallow anterior chamber subjects were 3.3 and 11.3 respectively.【Conclusions】PACG remains as the main cause of blindness in elderly population.Elderly people with shallow anterior chamber are significant risk population.
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Key words:Glaucoma,angle-closure/epidemiology; Guangdong
WHO估计全世界约有5百万青光眼盲人，其中大约一半分布在包括中国在内的东亚地区[1]。1997年夏，中山医科大学中山眼科中心与美国国家眼科研究所合作，在广东省珠海市斗门县完成了50岁以上人群的眼病抽样调查。本文对其中原发闭角性青光眼患病情况作初步的分析。
1 材料与方法
1.1 样本抽样和现场调查方法
广东省珠海市斗门县位于南方沿海农村地区，80%为农业人口，社会经济水平在广东省属于中等偏上水平。本调查根据1990年全国人口普查资料，以村为单位，采用重组后的随机整群抽样法，确定34个村中所有50岁以上常住人口为调查对象。两个工作组同时进行现场调查，用国外眼病调查通用的早期糖尿病视网膜病(ETDRS)视力表测量裸眼、常带镜和针孔视力，并完成眼压、眼睑、晶体、眼底等基本眼科检查。具体抽样和检查方法见另文[2]。
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1.2 调查方法
通过问卷确定青光眼急性发作史和家族史，使用Schiotz计测量眼压，Heine直接电检眼镜作视神经垂直C/D比的估计，手电筒侧照法确定中央前房深度，van Herrick法确定周边前房深度，具体做法是：将手电筒从眼的颞侧平行虹膜面射入，通过估计虹膜照亮范围进行分级：如颞侧和鼻侧虹膜均照亮为深前房，部分鼻侧虹膜照亮为中等深度，鼻侧虹膜不能照亮为浅前房。如中央前房属于浅前房，则测量周边前房深度，并根据它与角膜厚度的比进行周边深度的分级。现场调查时，根据前房深度，C/D比、发作史和家族史等确定可疑青光眼对象，然后进行多次眼压测量、前房角镜检查，必要时作Goldman视野检查。
1.3 青光眼的诊断标准
原发闭角性青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)标准为：①明确的发作史或眼部体征；②眼压大于21 mmHg；③眼压高时前房角关闭。具体参照北京顺义县调查中的青光眼标准[3]。
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2 结 果
2.1 调查对象的基本特征
实际检查50岁以上人群5 342人，受检率92.8%，年龄50～98岁，平均66.5岁，其中男性2 421人，平均65.6岁，女性2 921人，平均67.2岁，具体年龄、性别分布特征见表1。在视力低于0.05的盲眼中，青光眼是第5位(5.9%)致盲原因，排在白内障、角膜病(包括沙眼引起)、眼球萎缩、屈光不正之后。
表1 实验对象的年龄、性别组成
Table 1 Demography of examined individuals n(%) Age/years
Male
Female
, 百拇医药
Total
50～59
687(28.4)
747(25.6)
1 434(26.8)
60～69
899(37.1)
948(32.5)
1 847(34.6)
70～98
835(34.5)
1 226(42.0)
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2 061(38.6)
Total
2 421 000
2 921
5 34200.0
2.2 中央前房深度分布
在10 684只受检眼中，中央前房深度的分布及其在不同的年龄组和性别组中的分布差异见表2，其中61只眼没有数据记录，为缺失值。
2.3 青光眼的患病率
将至少1眼为青光眼者定义为青光眼患者，其患病率见表3。由于年龄、性别和前房深度之间存在混杂作用，使用logistic回归分别以50岁年龄组、男性和深前房作为基准，计算调整比数比(相对危险度)，结果见表3最后一列。
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2.4 青光眼患眼的急性发作史和视力特征
在78只PACG患眼中，48眼(61.5%)视力低于0.05，15眼(19.2%)视力高于0.3，其它15眼(19.2%)视力在0.1～0.3之间。78只青光眼患眼中，4只眼呈典型发作史，6眼有可疑发作史。
表2 受检眼的中央前房深度分布
Table 2 Central depth of anterior chamber in examined eyes eyes(%)
Deep
Medium
Shallow
Missing
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Total
Age/years
50～59
238(8.3)
2 457(85.7)
163(5.7)
10(0.3)
2 868
60～69
348(9.4)
3 045(82.4)
278(7.5)
, 百拇医药
23(0.6)
3 694
70～98
376(9.1)
3 308(80.3)
410(9.9)
28(0.7)
4 122
Sex
Male
417(8.1)
4 408(85.8)
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294(5.7)
20(0.4)
5 139
Female
545(9.8)
4 402(79.4)
557(10.0)
41(0.7)
5 545
Total
962(9.0)
8 810(82.5)
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851(7.9)
61(0.6)
10 684
表3 50岁以上人群中的PACG患病率
Table 3 Prevalence of PACG in this sampled population aged 50 years and over
Examined
PACG cases
Prevalence
Adjusted odds ratio (95% CI)
Age/years
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50～59
1 434
6
0.4%
-
60～69
1 847
15
0.8%
1.8(1.4～2.3)
70～98
2 028
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1.6%
3.3(1.8～6.1)
Sex
Male
2 421
19
0.8%
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Female
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1.2(0.8～1.8)
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Depth of Anterior chamber
Deep
0 481
2
0.4%
-
Medium
4 406
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0.6%
1.3(0.8～2.2)
Shallow
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11.3(5.9～17.2)
Missing
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-
Totai
5 342
54
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3 讨 论
3.1 前房深度
在本调查人群，根据手电筒简易前房轴深估计法，浅前房的比例为7.9%，比1989年胡铮等[3]报道的北京顺义县的比例(13.21%)稍低，提示在相同种族人群中，由于地域不同，前房轴深有一定的差异。此外，年龄和性别是浅前房发生的另一危险因素，随着年龄增加浅前房的比例也有所增加，在女性中浅前房的比例是男性的2倍。
3.2 PACG的患病率
在不同地区和人群中发现的PACG患病率存在很大的差异，一般来讲，在白人中患病率极低，如Baltimore调查为0.4%[4]，而在严寒地带较高，如北极附近的爱斯基摩人的患病率从Alaska的2.9%[5]到Greenland的5.0%[6]不等。而北京顺义地区的患病率为1.4%[3]，最近调查蒙古人的患病率为1.6%[7]。本调查PAGC患病率为1.0%，尽管这些研究的诊断标准在是否包括临床前期上存在差异，但PACG患病率在种族和地域上的差异是肯定的，前房深度的种族和地域差异可能是患病率差异的解剖学基础。另外，本调查(表3)显示，在不同的年龄组、性别和前房深度组中PACG的患病率有显著差异，但通过logistic回归校正了危险因素之间的混杂作用后，仅年龄和前房深度是独立的危险因素，而性别不再具有显著性意义，尤其在70～98岁年龄组的患病率为50～59岁年龄组的3.3倍，而浅前房者为深前房者的11.3倍。
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3.3 局限性
本调查的主要目的是为白内障手术数量与范围的评价服务，由于人力和时间的限制，无法在这次大样本量的研究中对青光眼的检查指标作更细致的观察，例如只能作选择性的前房角镜和视野检查，眼底C/D比的观察只停留在主观估计水平，或多或少影响了诊断的可靠性。因此我们的结果只是对青光眼患病情况的最低估计，更准确的青光眼患病率的数据(特别是对于开角性青光眼的患病率)有赖于将来更严格检查方法和诊断标准的流行病学研究。
本研究再次证实浅前房为PACG发生的主要危险因素，同时年龄因素也发挥了独立的作用，提示在老年人群中定期进行前房深度的筛查和随访对于预防PACG这种能造成不可逆性视功能损害的严重致盲眼病具有重要的意义。
(美国国家眼科研究所Dr.Leon Ellwein率领的项目顾问组帮助制定抽样和现场工作计划并指导项目评估和总结，中山医科大学卫生学院胡孟璇教授和陈忠良副教授协助制定工作计划和现场调查，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院眼科赵家良教授协助制定工作计划和预试验，中山医科大学中山眼科中心顾建军、黄圣松医师协助完成现场眼科检查。特此致谢)
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基金项目：世界卫生组织和国际狮子会资助，中山医科大学中山眼科中心与美国国家眼科研究所(NEI/NIH)合作项目“广东省斗门县眼病调查”部分结果(合同号：N01-EY-2103)
作者简介：何明光(1969-)，男，广东广州人，眼科学硕士，主治医师
许京京，第一作者的硕士导师.
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收稿日期：1999-10-08, 百拇医药