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编号:10265575
体外受精与胚胎移植术后妊娠的围生情况
http://www.100md.com 《中山大学学报(医学科学版)》 2000年第3期
     作者:钟依平 周灿权 庄广伦

    单位:中山医科大学附属第一医院生殖医学中心,广东 广州 510080

    关键词:体外受精;胚胎移植;妊娠结局

    中山医科大学学报000321

    摘 要:【目的】研究体外受精与胚胎移植(IVF-ET)妊娠的围产情况。【方法】应用病例对照方法,在控制孕周、妊娠胎数及分娩方式情况下,选择在中山医科大学附属第一医院行IVF-ET妊娠并在本院住院分娩的92例产妇与同期、同数量自然妊娠产妇92例作对照,研究IVF-ET妊娠的围生情况。【结果】IVF-ET妊娠与同样胎数的自然受孕婴儿体重及主要产科并发症如妊高征、产后出血、胎膜早破、死胎、新生儿窒息、糖耐量异常无明显差别,但IVF-ET妊娠的多胎妊娠的并发症较单胎妊娠高,胎儿体重明显较低。【结论】IVF-ET技术对宫内妊娠胎儿生长无明显影响。
, 百拇医药
    中图分类号:R 321.33 文献标识码:A 文章编号:1000-257X(2000)03-0229-04

    Perinatal Outcome of Pregnancy After in vitro Fertilization and Embryo Transfer

    ZHONG Yi-ping ,ZHOU Can-quan ,ZHUANG Guang-lun

    (Department of Productive Medicine Center,First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Science,Guangzhou 510080,China)

    Abstract:【Objective】To evaluate the perinatal outcome of pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer(IVF-ET).【Methods】Perinatal outcome of 92 pregnancies after IVF-ET in the First Affiliated Hospital of SUMS was compared to 92 deliveries with normal fertility matched by gestational age,number of pregnancies and methods of deliveries.【Results】No statistically significant differences in birth weight of infants and incidence of main obstetric complications,including pregnancy induced hypertension,postpartum hemorrhage,premature rupture of fetal membrane,intrauterine death,neonatal asphyxia and abnormal glucose tolerance,were found between the two groups.However,as in normal gestation,multiple pregnancies after IVF-ET were still accompanied with more complications and lower birth weight.【Conclusion】IVF-ET has littile impact on the perinatal outcome of pregnancy.
, 百拇医药
    Key words:fertilization in vitro; embryo transfer; pregnancy outcome

    我院生殖医学中心于1990年起开展体外受精与胚胎移植(IVF-ET)技术,至今已有临床妊娠超过600例。其中妊娠全过程均在本院进行监护,并于1992年8月~1999年8月分娩的产妇有92例。参照Karsten Petersan等学者研究IVF-ET妊娠结局的方法[1~3],我们应用病例对照方法研究IVF-ET妊娠的围产情况。

    1 临床资料

    1.1 IVF-ET妊娠组

    在我院生殖医学中心行IVF-ET妊娠并在本院产科检查于1992年8月~1999年8月分娩共92例妊娠妇女(IVF-ET组)。年龄23~42岁,平均(32.54±4.15)岁。孕周26+6~41周,平均(36.30±2.86)周。单胎46例(其中1例为3胎减至1胎),胎儿体重最大4.2 kg,最小1 kg,分娩方式为剖宫产41例,顺产5例。双胎46例(其中9例为≥3胎减至2胎),活胎体重最大3.7 kg,最小0.6 kg,死胎体重最小0.3 kg,分娩方式为剖宫产40例,顺产6例。
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    1.2 对照组(自然受孕组)

    在控制孕周、胎数及分娩方式条件下,按1∶1的比例选择同期、孕妇年龄相近,在本院产科检查分娩的92例自然受孕产妇作对照,年龄23~40岁,平均(31.03±4.12)岁,孕周27~41周,平均(36.16±2.84)周。单胎46例,胎儿体重最大3.75 kg,最小0.95 kg,分娩方式为剖宫产41例,顺产5例。双胎46例,活胎体重最大2.95 kg,最小0.58 kg,死胎体重最小0.55 kg。 分娩方式为剖宫产40例,顺产6例。从表1可见,IVF-ET妊娠与自然受孕产妇孕周几乎相等,无统计学差别。

    表1 IVF-ET妊娠与自然受孕产妇的孕周

    Table 1 The gestational weeks of the IVF-ET and normal fertilityt(gestation)/w Group
, 百拇医药
    Singleton

    (n=46)

    Singletion

    Twins

    (n=46)

    Twin

    All pregnancy

    (n=92)

    Term delivery

    (n=35)

    Premature delivery

    (n=11)
, 百拇医药
    Term delivery

    (n=11)

    Premature delivery

    (n=35)

    IVF-ET

    37.21±2.77

    38.37±1.04

    33.52±3.33

    35.36±2.72

    37.34±0.25

    34.68±2.76
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    36.30±2.86

    Control

    37.22±2.76

    38.40±1.05

    33.45±3.19

    35.10±2.53

    37.25±0.39

    34.42±2.54

    36.16±2.84

    P

    0.9862

    0.9047
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    0.9603

    0.6361

    0.5266

    0.6830

    0.7393

    1.3 统计方法

    按病例对照的研究要求,为了使病例对照具有可比性,对明显影响胎儿体重及产科并发症的孕周及妊娠胎数进行了控制,同时把分娩方式亦作为控制条件。结果应用χ 2 检验及t检验分析。

    2 结 果

    2.1 IVF-ET妊娠与自然受孕的胎儿体重

    IVF-ET妊娠与自然受孕的胎儿体重按单胎、单胎足月产及早产,双胎、双胎足月产及早产分组对照,可见IVF-ET妊娠比自然受孕胎儿体重稍重,但无统计学意义,见表2。
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    2.2 IVF-ET妊娠与自然受孕产科并发症

    IVF-ET妊娠与自然受孕产科主要并发症,胎膜早破、产后出血、糖耐量异常、新生儿窒息、死胎、妊娠高血压征发病率等均无统计学意义;但妊娠高血压征的轻、中、重度比例不同,前置胎盘及胎位异常发生率较高,有统计学意义,见表3。

    表2 IVF-ET妊娠与自然受孕的胎儿体重

    Table 2 The birth weight of the IVF-ET and normal fertility

    (m/kg) Group

    Singleton

    (n=46)

    Singletion
, 百拇医药
    Twins

    (n=92)

    Twin

    All infants

    (n=138)

    Term delivery

    (n=35)

    Premature delivery

    (n=11)

    Term delivery

    (n=22)

    Premature delivery
, 百拇医药
    (n=70)

    IVF-ET

    3.02±0.71

    3.27±0.47

    2.24±0.81

    2.31±0.62

    2.62±0.37

    2.21±0.65

    2.55±0.73

    Contral

    2.94±0.66

    3.21±0.31
, 百拇医药
    2.06±0.70

    2.18±0.54

    2.55±0.20

    2.06±0.56

    2.43±0.68

    P

    0.5770

    0.5305

    0.5832

    0.2864

    0.5870

    0.3046
, 百拇医药
    0.250

    2.3 IVF-ET妊娠单胎与双胎比较

    IVF-ET妊娠单胎与双胎比较,IVF-ET妊娠双胎产妇平均年龄较单胎小近2岁,平均孕周小近2周,平均体重轻0.71 kg,产科并发症如早产发生率、妊高征、产后出血、胎位异常明显增加,但糖耐量异常则减少,有统计学意义。其它如剖宫产、胎膜早破、前置胎盘、新生儿窒息无统计学意义,见表4。

    表3 IVF-ET妊娠与自然受孕的产科并发症

    Table 3 The obstetric complication of the IVF-ET normal fertility

    (n)

    IVF-ET
, 百拇医药
    groups

    Control

    groups

    P

    Pregnancy induced hypertension

    27

    24

    0.621

    Mild

    18

    9

    Moderate
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    6

    4

    0.003

    Severe

    3

    11

    Premature rupture of membrane

    15

    11

    0.317

    Postpartum hemorrhage

    10
, 百拇医药
    4

    0.095

    Placenta previa

    10

    3

    0.044

    Fetal abnormal position

    32

    10

    00.000

    Abnormal of glucose tolerance

    12
, 百拇医药
    14

    0.672

    Neonatal asphyxia

    7

    14

    0.105

    Fetal death

    3

    2

    0.999

    表4 IVF-ET妊娠单胎与双胎比较

    Table 4 Comparison of singletons and twins in the IVF-ET
, 百拇医药
    Singleton

    Twin

    P

    Average gestational ages(yr)

    33.43±4.04

    31.65±4.12

    0.039

    Average gestational weeks(w)

    37.21±2.77

    35.36±2.72

    0.002
, 百拇医药
    Average birth weight(kg)

    3.02±0.71

    2.31±0.62

    0.0 001

    Cesarean section(n)

    41

    40

    0.5

    Pregnancy induced hypertension(n)

    9

    18
, 百拇医药
    0.033

    Premature birth(n)

    11

    35

    0.0 001

    Premature rupture of membrane(n)

    8

    6

    0.386

    Postpartum hemorrhage(n)

    2

    8
, http://www.100md.com
    0.045

    Placenta previa(n)

    6

    4

    0.370

    Fetal abnormal position(n)

    8

    24

    0.013

    Abnormal of glucose tolerance(n)

    10

    2
, 百拇医药
    0.001

    Neonatal asphyxia(n)

    2

    5

    0.571

    Fetal death(n)

    0

    3

    0.551

    3 讨 论

    3.1 IVF-ET胎儿体重

    Karsten Petersan[1]等采用病例对照方法在控制孕周及胎数条件下,研究IVF-ET妊娠与非IVF-ET妊娠的围产情况,发现IVF-ET妊娠胎儿体重稍小。认为可能为IVF-ET组孕妇较多盆腔本身有疾病所致。本研究是在控制孕周、胎数及分娩方式,采用同期相近年龄的IVF-ET妊娠与自然受孕妊娠分娩的胎儿进行研究,尽可能使病例对照组具有可比性,结果发现IVF-ET妊娠胎儿体重无论是单胎足月产、单胎早产、双胎足月产、双胎早产与对照组比均稍重,但无统计学意义,见表2。提示IVF-ET技术对宫内妊娠胎儿生长无明显影响。
, 百拇医药
    3.2 产科并发症及分娩方式

    IVF-ET妊娠与自然受孕妊娠的围生期并发症,胎膜早破、产后出血、糖耐量异常、新生儿窒息、死胎、妊高征发病率差异无统计学意义。但妊高征的轻、中、重度比例不同,前置胎盘及胎位异常发生率较高,有统计学意义。IVF-ET组妊高征轻度比例高,重度比例低,而自然受孕组则轻度比例较低,重度比例较高,可能为IVF-ET组重视围生期保健、注意防治、较早治疗、及时控制病情有关。IVF-ET组前置胎盘发生率较高,可能与胚胎移植时移植管放入宫腔的深度、移植管内的液体量、移植时注入的速度、植入胚胎数目、移植后患者的体位、胚胎在宫腔内游走、胚胎与子宫内膜发育的同步性、子宫及输卵管患病率较高有关[4]。提示IVF-ET技术主要影响配子的受精及胚胎的种植;而对种植后孕产妇的产科主要并发症影响不明显。

    本研究发现IVF-ET妊娠分娩方式选择剖宫产较多(81/92占88%),主要原因为孕妇年龄较大,双胎发生率较高有关,亦受产妇多年不孕,求子心切,怕阴道分娩失败后再行剖宫产,而不愿试产等社会因素有关。我们应向产妇及家属解释,合理应用剖宫产指征,提倡严密观察产程下试产,以降低社会因素引起的剖宫产率增加。
, 百拇医药
    3.3 IVF-ET多胎妊娠问题

    多胎妊娠目前已成为IVF-ET过程中高度重视的问题。Fivnat[5]等报道1986~1990年法国IVF-ET妊娠分娩产妇中有26.8%为多胎妊娠,44%IVF-ET小孩为多胎妊娠分娩,而法国自然受孕妊娠则只有2.3%小孩为多胎妊娠分娩。Nico Bollen[6]报告在IVF-ET中,移植3个胚胎有28.4%的临床妊娠率,其中多胎妊娠占33%。多胎妊娠尤其是3胎以上者,低体重儿、产科并发症如早产、产后出血、妊娠高血压征、胎膜早破等发病率增加,多胎妊娠随胎儿数目增加而妊娠期缩短。我院IVF-ET妊娠双胎较单胎平均孕周少近2周,平均体重小0.71 kg,产科主要并发症发病率均有所增多。

    为了尽可能减少IVF-ET的多胎妊娠的发生,我们控制移植的胚胎数目在2~4个范围内,剩余的则冷冻。但由于传统的取卵后48 h胚胎移植中,种植率只有5%~15%,为提高种植率与妊娠率,同时减少多胎妊娠发生,近年来发展了囊胚期胚胎培养技术如共同培养、序贯囊胚培养液及辅助孵出等以提高种植率,这样可减少移植胚胎数目,降低多胎妊娠发生率,同时又有较高的妊娠率[7]。对于超过两胎以上妊娠者,应用选择性减胎术[8],这样可延长孕周,减少早产,同时减少多胎妊娠的并发症。对IVF-ET妊娠的孕产妇可通过加强和重视围生期保健,及时防治产科并发症,而得到良好的产科结局。
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    作者简介:钟依平(1963-),男,广东梅州人,在职硕士生,主治医师.

    参考文献:

    [1]Karsten Petersen,Peter J,Hornnes,et al.Perinatal outcome after in vitro fertilisation[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 1995,74(2):129.

    [2]Olivennes F,Fanchin R,Kadhel P,et al.Perinatal outcome of twin pregnancies obtained after in vitro fertilization: comparison with twin pregnancies obtained spontaneously or after ovarian stimulation[J].Fertil Steril,1996,66(1): 105.
, 百拇医药
    [3]Tan S L,Doyle P,Campbell S,et al.Obstetric outcome of in vitro fertilization pregnancies compared with normally conceived pregnancies[J].Am J Obstet Gynecol, 1992,167(3):778.

    [4]Tummon I S,Whitmore N A,Daniel S A,et al.Transcervical embryo transfer as a risk factor for ectopic pregnancy[J].Fertil Steril,1999,72(2):305.

    [5]Fivnat.Pregnancies and births resulting from in vitro fertilization: French national registry,analysis of data 1986 to 1990[J].Fertil Steril,1995,64(4): 746.
, 百拇医药
    [6]Nico Bollen M D,Herman Tournaye M D,Michel Camus M D,et al.The incidence of multiple pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer,gamete,or zygote intrafallopian transfer[J].Fertil Steril,1991,55(2):314.

    [7]庄广伦.新助孕技术动态[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,12(5):299.

    [8]李大慈,庄广伦,方 群.多胎妊娠[J].中华妇产科杂志,1995,30(2):120.

    收稿日期:2000-01-07, 百拇医药