经皮腔内冠状动脉成形加冠脉内支架置入术护理配合
作者：黎华 邢海燕
单位：郧阳医学院附属太和医院神经内科 十堰 442000
关键词：
郧阳医学院学报990228 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+冠状动脉内支架置入术是一种较新的冠心病治疗手段，具有效果可靠、手术简便、创伤小的优点并能防止血管弹性回缩。
1 临床资料
我科在1996年10月19～97年9月共做PTCA+冠状动脉内支架置入术10例其中男8例，女2例，年龄最大的60岁，最小46岁，平均年龄52.83岁。现就术前、术后护理介绍如下：
2 术前护理
2.1 病人的准备
①心理护理，通过与病人交谈，10例患者均有不同程度的恐惧感及紧张心理，且与文化程度高低成正比。因此，应尽可能的了解病人的工作情况，社会背景以及家庭与个人情况，对其主要的心理问题进行分析研究，并找出每个病人的主要心理问题和发生原因、诱因，有针对性的实施个性心理护理，使之处于最佳的生理、心理状态从而实施手术。同时做好家庭的安抚工作。因家属的过度紧张对患者是一种恶性刺激。②手术前夜保证患者充足的睡眠，必要时注射镇定剂，若患者因睡眠不足致血压及情绪波动过大，对术后的止血不利。③为患者准备清洁、柔软、舒适的床铺，训练患者在床上大小便，以防术后由于不习惯在床上大小便而出现便泌及尿潴留。
2.2 根据医嘱做好术前准备
①手术区皮肤的准备，碘过敏试验，青霉素皮试，出凝血时间及血型的测定。②了解被检者身体状态心功能级别、心电图、肝功能，手术当日禁食、禁水。③准确记录病人的身高、体重，为术中用药提供可靠的依据。
3 术后护理
术后病人需常规留置鞘管6h至12h，留置期间严密观察鞘管有无脱落及穿刺点有无出血、渗血及穿刺侧肢体足背动脉搏动情况。
密切观察患 者生命体征的变化、心电监护24h至48h，要求护士有识别心律失常的能力。
术后下肢制动24h，沙袋压迫12h，忌用力咳嗽以防止穿刺部位出血。
根据医嘱24h内每小时采集血标本一次，测定凝血酶原时间，凝血酶原活动度应有微量泵静脉注射肝素钠时，随时观察输液是否通畅。其肝素钠在医生指导下根据血酶原时间，凝酶原活动度的结果随时调整。
拨管时常规备用局麻药，阿托品多巴胺及其它抢救用物及药物，以防迷走神经反射引起疼痛性休克。如：一名52岁女性患者在拨管时突然出现面色苍白、全身大汗淋漓，血压测不出，并有频发的室性早搏。立即建立两条静脉通路，经静脉运用多巴胺、利多卡因、碳酸氢钠以后，血压回升，半小时后血压稳定在正常范围内，早搏基本消失。
4 出院指导
定期随防：3个月内每 半月到医院测凝血酶原时间，凝血酶原活动度一次，并将每次检查结果反馈给医生，为及时调整抗凝药用提供依据。同时，了解有无再狭窄的存在。
合理调整饮食结构，以低盐、低脂清淡易消化为主，忌烟酒及剧烈运动。
出院后半年内每月复查心电图1至2次，有条件者半年后行冠脉造影。
(1998-11-12 收稿), 百拇医药
单位：郧阳医学院附属太和医院神经内科 十堰 442000
关键词：
郧阳医学院学报990228 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+冠状动脉内支架置入术是一种较新的冠心病治疗手段，具有效果可靠、手术简便、创伤小的优点并能防止血管弹性回缩。
1 临床资料
我科在1996年10月19～97年9月共做PTCA+冠状动脉内支架置入术10例其中男8例，女2例，年龄最大的60岁，最小46岁，平均年龄52.83岁。现就术前、术后护理介绍如下：
2 术前护理
2.1 病人的准备
①心理护理，通过与病人交谈，10例患者均有不同程度的恐惧感及紧张心理，且与文化程度高低成正比。因此，应尽可能的了解病人的工作情况，社会背景以及家庭与个人情况，对其主要的心理问题进行分析研究，并找出每个病人的主要心理问题和发生原因、诱因，有针对性的实施个性心理护理，使之处于最佳的生理、心理状态从而实施手术。同时做好家庭的安抚工作。因家属的过度紧张对患者是一种恶性刺激。②手术前夜保证患者充足的睡眠，必要时注射镇定剂，若患者因睡眠不足致血压及情绪波动过大，对术后的止血不利。③为患者准备清洁、柔软、舒适的床铺，训练患者在床上大小便，以防术后由于不习惯在床上大小便而出现便泌及尿潴留。
2.2 根据医嘱做好术前准备
①手术区皮肤的准备，碘过敏试验，青霉素皮试，出凝血时间及血型的测定。②了解被检者身体状态心功能级别、心电图、肝功能，手术当日禁食、禁水。③准确记录病人的身高、体重，为术中用药提供可靠的依据。
3 术后护理
术后病人需常规留置鞘管6h至12h，留置期间严密观察鞘管有无脱落及穿刺点有无出血、渗血及穿刺侧肢体足背动脉搏动情况。
密切观察患 者生命体征的变化、心电监护24h至48h，要求护士有识别心律失常的能力。
术后下肢制动24h，沙袋压迫12h，忌用力咳嗽以防止穿刺部位出血。
根据医嘱24h内每小时采集血标本一次，测定凝血酶原时间，凝血酶原活动度应有微量泵静脉注射肝素钠时，随时观察输液是否通畅。其肝素钠在医生指导下根据血酶原时间，凝酶原活动度的结果随时调整。
拨管时常规备用局麻药，阿托品多巴胺及其它抢救用物及药物，以防迷走神经反射引起疼痛性休克。如：一名52岁女性患者在拨管时突然出现面色苍白、全身大汗淋漓，血压测不出，并有频发的室性早搏。立即建立两条静脉通路，经静脉运用多巴胺、利多卡因、碳酸氢钠以后，血压回升，半小时后血压稳定在正常范围内，早搏基本消失。
4 出院指导
定期随防：3个月内每 半月到医院测凝血酶原时间，凝血酶原活动度一次，并将每次检查结果反馈给医生，为及时调整抗凝药用提供依据。同时，了解有无再狭窄的存在。
合理调整饮食结构，以低盐、低脂清淡易消化为主，忌烟酒及剧烈运动。
出院后半年内每月复查心电图1至2次，有条件者半年后行冠脉造影。
(1998-11-12 收稿), 百拇医药