气囊助产62例临床观察
作者：代炳梅 胡平 黄光荣 张冬霞 汤翠芳
单位：
关键词：气囊；分娩；产程，第一；产程，第二
郧阳医学院学报990212中图法分类号 R714.3
气囊助产仪是近年来问世的新型现代仪器，气囊助产属非药物性催产的重大技术革新，因它具有“仿生性”符合自然分娩生理规律，应用后在缩短产程、降低剖宫产率、降低胎儿宫内窘迫发生率等方面起到良好作用。我院1998年1月～7月应用电脑气囊助产仪，临床观察62例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
我院1998年1月～7月应用电脑气囊助产仪临床观察62例(以下简称观察组)。观察对象为：正常足月头位初产妇，无明显头盆不称，无骨产道畸形，无严重并发症；产妇年龄22～31岁；孕37～40周51例，孕 41～42周7例，≥42周5例，其中胎膜早破8例。临产前胎心监护NST为有反应型， 均于潜伏期施术选择同期住院足月头位初产妇63例为对照组，NST为有反应型，其年龄、孕周与观察组无明显差异。
, 百拇医药
1.2 方法
产妇取膀胱截石位，抬高臀部10°～15°，常规消毒外阴，铺巾导尿，窥器暴露宫颈，5%活力碘再次消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹前唇，将无菌气囊置于宫颈管内。
助手接通电源选择下列参数：①气囊直径：扩宫颈6～8cm，扩阴道7～9.5cm；②充气速度为慢速；③气缸压力30 KPa；④保持时间：扩张宫颈4～5min，扩张阴道3～6min；⑤储气；⑥充气。以上参数扩张宫颈1～2次后再行扩张阴道1～2次。扩阴道后产妇有局部胀痛感，便意感，肛门松驰，同时屏气用力，反复二次后行人工破膜，并检查胎位如异常行徒手施转胎位，术后放平臀部，观察宫缩15分钟，如宫缩欠佳即静滴0.5%催产素加强宫缩。术后胎心监护其CST。
2 结果
两组经阴道分娩产程比较：经气囊助产，产程进展快，可明显缩短产程。第一产程，第二产程加速明显，其时间明显缩短于对照组，第三产程为一般时限，两组无明显差异，总产程明显缩短， 经统计学处理有显著意义(P<0.01)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组经阴道分娩产程比较(
±s，单位：min) 组别
例数
第一产程
第二产程
第三产程
总产程
观察组
55
370.78±147.09
25.64±22.84
8.96±3.67
, 百拇医药
407.35±154.35
对照组
45
457.58±158.66
43.24±15.97
9.44±5.18
506.31±155.15
P值
<0.01
<0.01
>0.50
<0.01
, 百拇医药
分娩方式：观察组62例中55例经阴道分娩均为顺产无一例助产；7例剖宫产，其中因胎儿宫内窘迫1例，因活跃期停滞，持续性枕横位，第二产程停滞等因素6 例。对照组中63例有45例经阴道分娩，41例顺产，4 例胎吸助产；18例剖宫产，其中胎儿宫内窘迫13例，因活跃期停滞，第二产程停滞，持续性枕横位等因素5例。 两组比较：观察组剖宫产率明显降低，统计学处理有显著意义(0.01
表2 两组分娩方式比较
阴道分娩
剖宫产
例数
观察组
55
7
, 百拇医药
62
对照组
45
18
63
合计
100
25
125
两组发生胎儿宫内窘迫比较：观察组62例中发生羊水Ⅱ°、Ⅲ°及CST晚期减速7例，其中1例用短时间不能经阴道分娩行剖宫产外，其系6例经阴道顺产，新生儿1 minApgar评分均≥8分。对照组63例中发生胎儿宫内窘迫23例，其中13例用短时间不能经阴道分娩行剖宫产，10例经阴道分娩，23例胎儿宫内窘迫中8例新生儿1min Apgar评分在5～7分之间，5min评10分。观察组中胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组，P≤0.01。
, 百拇医药
两组产后出血量比较：胎儿娩出后两 h阴道出血量平均值观察组为200 ml，对照组为250 ml，其中观察组产后出血1例，对照组发生产后出血2例。
两组会阴伤口侧切及会阴伤口感染比较：观察组55例经阴道分娩会阴侧切35例，Ⅰ度裂伤8例，累计会阴伤口43例全部甲级愈合无感染，系12例会阴完整。对照组中45例经阴道分娩会阴侧切39例，3例Ⅱ°裂伤， 累计会阴伤口42例，甲级愈合40例，2例乙级愈合，系3例会阴完整。观察组中会阴伤口侧切率明显低于对照组，P<0.01。
3 讨论
气囊助产符合分娩生理，可明显缩短产程。气囊助产通过机械性扩张宫口，加之人工破膜使胎头直接压迫宫颈，反射性引起宫缩，用气囊助产仪扩张宫颈后，使宫口在20～30min内直接由1～3cm扩张到5～8cm，大大缩短了此期宫口扩张所需时间，同时因人为使产程直接进入活跃期，此期宫颈扩张速度快；另一方面阴道后肌肉松驰，阻力减小，常规阴道检查时如发现胎方位异常，由于产道松驰，徒手施转胎位易于成功，使胎头以最小径线通过产道，从而明显缩短产程。
, 百拇医药
降低了剖宫产率：由于宫颈阴道扩张，当发生枕横位，枕后位等异常胎位时因阴道扩张后松驰，阻力减小使徒手旋转胎位成功率提高使胎头得以最小径线通过产道经阴道顺利分娩从而降低了阴道助产及剖宫产率。另一方面，因产程短，胎儿宫内窘迫发生率减少，可降低剖宫产率。即使发生胎儿宫内窘迫，绝大部分也因胎儿在短时间内可经阴道分娩而降低剖宫产率。
降低了胎儿宫内窘迫发生率：由于宫颈阴道扩张后，产程缩短，使胎儿在产道内受压减少，发生胎儿宫内窘迫减少，同时因破膜早，术中，术后行胎心监护可以很早发现胎儿宫内窘迫，采取相应处理。因此新生儿 Apgar评分高，窒息发生率低，有利于优生。
气囊助产还可降低其他分娩并发症：软产道扩张后弹性增强，不仅缩短了第二产程，而且减少了软产道裂伤，会阴侧切及阴道手术助产；而且缩短了产程，产妇不易疲劳，很少发生继发性宫缩乏力，从而使产后子宫收缩良好减少了因宫缩乏力，软产道裂伤引起的产后出血量，产后出血很少发生。同时由于产程短，肛查，阴道检查次数减少，会阴侧切和手术助产减少，产后伤口感染明显减少。
综上所述，气囊助产仪因具仿生性，缩短了产程，降低了剖宫产率及胎儿宫内窘迫发生率，提高了新生 Apgar评分，提高了产科分娩质量，达到了优生的目的，可在临床上推广使用。
(1999-4-15 收稿), 百拇医药
单位：
关键词：气囊；分娩；产程，第一；产程，第二
郧阳医学院学报990212中图法分类号 R714.3
气囊助产仪是近年来问世的新型现代仪器，气囊助产属非药物性催产的重大技术革新，因它具有“仿生性”符合自然分娩生理规律，应用后在缩短产程、降低剖宫产率、降低胎儿宫内窘迫发生率等方面起到良好作用。我院1998年1月～7月应用电脑气囊助产仪，临床观察62例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
我院1998年1月～7月应用电脑气囊助产仪临床观察62例(以下简称观察组)。观察对象为：正常足月头位初产妇，无明显头盆不称，无骨产道畸形，无严重并发症；产妇年龄22～31岁；孕37～40周51例，孕 41～42周7例，≥42周5例，其中胎膜早破8例。临产前胎心监护NST为有反应型， 均于潜伏期施术选择同期住院足月头位初产妇63例为对照组，NST为有反应型，其年龄、孕周与观察组无明显差异。
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1.2 方法
产妇取膀胱截石位，抬高臀部10°～15°，常规消毒外阴，铺巾导尿，窥器暴露宫颈，5%活力碘再次消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹前唇，将无菌气囊置于宫颈管内。
助手接通电源选择下列参数：①气囊直径：扩宫颈6～8cm，扩阴道7～9.5cm；②充气速度为慢速；③气缸压力30 KPa；④保持时间：扩张宫颈4～5min，扩张阴道3～6min；⑤储气；⑥充气。以上参数扩张宫颈1～2次后再行扩张阴道1～2次。扩阴道后产妇有局部胀痛感，便意感，肛门松驰，同时屏气用力，反复二次后行人工破膜，并检查胎位如异常行徒手施转胎位，术后放平臀部，观察宫缩15分钟，如宫缩欠佳即静滴0.5%催产素加强宫缩。术后胎心监护其CST。
2 结果
两组经阴道分娩产程比较：经气囊助产，产程进展快，可明显缩短产程。第一产程，第二产程加速明显，其时间明显缩短于对照组，第三产程为一般时限，两组无明显差异，总产程明显缩短， 经统计学处理有显著意义(P<0.01)，见表1。
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表1 两组经阴道分娩产程比较(
±s，单位：min) 组别例数
第一产程
第二产程
第三产程
总产程
观察组
55
370.78±147.09
25.64±22.84
8.96±3.67
, 百拇医药
407.35±154.35
对照组
45
457.58±158.66
43.24±15.97
9.44±5.18
506.31±155.15
P值
<0.01
<0.01
>0.50
<0.01
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分娩方式：观察组62例中55例经阴道分娩均为顺产无一例助产；7例剖宫产，其中因胎儿宫内窘迫1例，因活跃期停滞，持续性枕横位，第二产程停滞等因素6 例。对照组中63例有45例经阴道分娩，41例顺产，4 例胎吸助产；18例剖宫产，其中胎儿宫内窘迫13例，因活跃期停滞，第二产程停滞，持续性枕横位等因素5例。 两组比较：观察组剖宫产率明显降低，统计学处理有显著意义(0.01
表2 两组分娩方式比较
阴道分娩
剖宫产
例数
观察组
55
7
, 百拇医药
62
对照组
45
18
63
合计
100
25
125
两组发生胎儿宫内窘迫比较：观察组62例中发生羊水Ⅱ°、Ⅲ°及CST晚期减速7例，其中1例用短时间不能经阴道分娩行剖宫产外，其系6例经阴道顺产，新生儿1 minApgar评分均≥8分。对照组63例中发生胎儿宫内窘迫23例，其中13例用短时间不能经阴道分娩行剖宫产，10例经阴道分娩，23例胎儿宫内窘迫中8例新生儿1min Apgar评分在5～7分之间，5min评10分。观察组中胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组，P≤0.01。
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两组产后出血量比较：胎儿娩出后两 h阴道出血量平均值观察组为200 ml，对照组为250 ml，其中观察组产后出血1例，对照组发生产后出血2例。
两组会阴伤口侧切及会阴伤口感染比较：观察组55例经阴道分娩会阴侧切35例，Ⅰ度裂伤8例，累计会阴伤口43例全部甲级愈合无感染，系12例会阴完整。对照组中45例经阴道分娩会阴侧切39例，3例Ⅱ°裂伤， 累计会阴伤口42例，甲级愈合40例，2例乙级愈合，系3例会阴完整。观察组中会阴伤口侧切率明显低于对照组，P<0.01。
3 讨论
气囊助产符合分娩生理，可明显缩短产程。气囊助产通过机械性扩张宫口，加之人工破膜使胎头直接压迫宫颈，反射性引起宫缩，用气囊助产仪扩张宫颈后，使宫口在20～30min内直接由1～3cm扩张到5～8cm，大大缩短了此期宫口扩张所需时间，同时因人为使产程直接进入活跃期，此期宫颈扩张速度快；另一方面阴道后肌肉松驰，阻力减小，常规阴道检查时如发现胎方位异常，由于产道松驰，徒手施转胎位易于成功，使胎头以最小径线通过产道，从而明显缩短产程。
, 百拇医药
降低了剖宫产率：由于宫颈阴道扩张，当发生枕横位，枕后位等异常胎位时因阴道扩张后松驰，阻力减小使徒手旋转胎位成功率提高使胎头得以最小径线通过产道经阴道顺利分娩从而降低了阴道助产及剖宫产率。另一方面，因产程短，胎儿宫内窘迫发生率减少，可降低剖宫产率。即使发生胎儿宫内窘迫，绝大部分也因胎儿在短时间内可经阴道分娩而降低剖宫产率。
降低了胎儿宫内窘迫发生率：由于宫颈阴道扩张后，产程缩短，使胎儿在产道内受压减少，发生胎儿宫内窘迫减少，同时因破膜早，术中，术后行胎心监护可以很早发现胎儿宫内窘迫，采取相应处理。因此新生儿 Apgar评分高，窒息发生率低，有利于优生。
气囊助产还可降低其他分娩并发症：软产道扩张后弹性增强，不仅缩短了第二产程，而且减少了软产道裂伤，会阴侧切及阴道手术助产；而且缩短了产程，产妇不易疲劳，很少发生继发性宫缩乏力，从而使产后子宫收缩良好减少了因宫缩乏力，软产道裂伤引起的产后出血量，产后出血很少发生。同时由于产程短，肛查，阴道检查次数减少，会阴侧切和手术助产减少，产后伤口感染明显减少。
综上所述，气囊助产仪因具仿生性，缩短了产程，降低了剖宫产率及胎儿宫内窘迫发生率，提高了新生 Apgar评分，提高了产科分娩质量，达到了优生的目的，可在临床上推广使用。
(1999-4-15 收稿), 百拇医药