微粒子化学发光技术在异位妊娠保守治疗中的监测作用
作者：谢辉 罗晓华 马宏伟
单位：谢辉 罗晓华(郑州市第五人民医院妇产科 郑州 450003)；马宏伟(河南省红十字血液中心 郑州 450053)
关键词：微粒子化学发光；异位妊娠；β-HCG
河南医科大学学报000131摘 要：目的：探讨快速准确监测血β-HCG的变化对氨甲蝶呤(MTX)治疗异位妊娠效果的临床意义。方法：采用全自动微粒子化学发光检测系统测定血β-HCG的含量。结果：经MTX单次肌内注射后，患者血β-HCG含量不断下降直至恢复正常。结论：微粒子化学发光技术检测血β-HCG准确及时，是选择异位妊娠治疗方案及观察MTX疗效的有效手段。
中图分类号：R714.22▲
随着早期异位妊娠诊断水平的逐渐提高，应用氨甲蝶呤(MTX)单次肌内注射治疗异位妊娠的技术也逐步趋向成熟，而在药物治疗异位妊娠中的关键问题是监测血β-HCG。作者采用全自动微粒子化学发光检测系统，能快速准确地观察血β-HCG的变化，对临床MTX治疗异位妊娠效果观察具有重要意义，现总结如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 仪器与试剂 美国贝克曼公司生产的全自动微粒子化学发光检测系统、该系统配套的β-HCG检测试剂盒(见克曼公司提供)
1.2 检测对象 7例，为1998年7月～1998年12月在郑州市第五人民医院住院的异位妊娠患者。年龄23～32岁，平均为27岁，孕龄30～63 d，平均为48 d。均有不同程度腹痛史，妇科检查有触痛，B超排除宫内孕，尿HCG呈阳性且符合以下条件：①生命体征稳定，无急腹症体征；②B超检测异位妊娠包块最大直径小于6 cm，无盆腔积液体征象；③肝肾功能正常，Hb>100 g/L，外周血白细胞>5×109/L，血小板>10×109/L。
1.3 方法 清晨空腹抽静脉血，提取血清，应用全自动微粒子化学发光检测系统测β-HCG含量。化疗前进行一次血β-HCG检测，若<5 000 IU/L，则进行化疗。按体表面积50 mg/m2单次肌内注射MTX。1周查1次血β-HCG及B超，同时进行肝肾功能及血常规监测。
, 百拇医药
1.4 疗效评价标准 临床上以血β-HCG降至4.45 IU/L以下为杀胚成功，以正常月经恢复为最终治愈。
2 结果
7例患者治疗前后血β-HCG含量变化见表1。
表1 MTX肌内注射前后患者血β-HCG含量变化 IU/L 治疗前
治疗后
1周
2周
3周
4周
5周
6周
, 百拇医药
7周
病例1
3346
3167
2140
736
133.67
27.34
9.32
1.11
病例2
4142
1545
, 百拇医药
498
266.50
119.98
52.92
13.14
3.25
病例3
1776
1512
721.31
88.31
57.32
23.34
, 百拇医药
11.25
2.17
病例4
1132
722.35
529.81
105.24
37.97
19.25
8.32
4.03
病例5
2150
, 百拇医药
1879
1254
879
213.54
88.47
12.79
4.20
病例6
1872
1321
543.90
58.60
25.70
, 百拇医药
12.74
4.70
1.02
病例7
2753
1354
578
127.74
74.79
24.52
12.50
4.01
3 讨论
, 百拇医药
微粒子化学发光技术的原理是碱性磷酸酶的底物(AMPPD)在催化剂碱性磷酸酶的作用下迅速去磷酸生成不稳定中介体(AMPD)，由它产生单线态激发态产物，产生化学发光。发射光所释放的能量以照度计检测发光强度，并与β-HCG的标准曲线对照，从而得出样本中β-HCG的含量。
近年来，由于异位妊娠早期诊断准确率的提高，其保守性药物治疗也日益增多，比传统的手术治疗有不少优点，而用药后动态观察血β-HCG含量是掌握杀胚效果，及时发现持续性异位妊娠并加以治疗的可靠方法。以前测血β-HCG常采用放免的方法，不但操作复杂，患者等待时间长，而且有同位素放射污染。作者采用微粒子化学发光检测系统，应用的是最新磁性微粒来包被抗体，因其表面积增大可迅速捕获抗原，所需标本量少，孵育时间大大缩短。另外因其选择性吸附抗原可降低交叉污染，且该系统的超声清洗系统对探针采样后进行特殊冲洗，从而使交叉污染降至最小限度。
采用MTX治疗关键在于严格选择异位妊娠早期无破裂型患者，血β-HCG<5000 IU/L，且包块直径小于6 cm，因此及时准确地检测血β-HCG是选择异位妊娠治疗方案的关键。采用微粒子化学发光法能做到及时、快速、准确，满足了临床的需要，是值得推荐的一种临床免疫检测方法。■
, 百拇医药
作者简介：谢辉，女，26岁，大学本科，检验师，研究方向：血液细胞学
参考文献：
[1]叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第2版.南京：东南大学出版社，1997.5
[2]李玉斌，李伟，徐铎.氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床作用.国外医学*妇产科分册，1996，23(4)：98
[3]孔宪涛，陶义训.放射免疫测定法.见：陶义训主编.免疫学和免疫学检验.北京：人民卫生出版社，1989，152
[4]朱春芝.血清β-HCG测定与异位妊娠规范化治疗的研究.现代妇产科进展，1998，7(3)：247
(1999-01-08收稿), http://www.100md.com
单位：谢辉 罗晓华(郑州市第五人民医院妇产科 郑州 450003)；马宏伟(河南省红十字血液中心 郑州 450053)
关键词：微粒子化学发光；异位妊娠；β-HCG
河南医科大学学报000131摘 要：目的：探讨快速准确监测血β-HCG的变化对氨甲蝶呤(MTX)治疗异位妊娠效果的临床意义。方法：采用全自动微粒子化学发光检测系统测定血β-HCG的含量。结果：经MTX单次肌内注射后，患者血β-HCG含量不断下降直至恢复正常。结论：微粒子化学发光技术检测血β-HCG准确及时，是选择异位妊娠治疗方案及观察MTX疗效的有效手段。
中图分类号：R714.22▲
随着早期异位妊娠诊断水平的逐渐提高，应用氨甲蝶呤(MTX)单次肌内注射治疗异位妊娠的技术也逐步趋向成熟，而在药物治疗异位妊娠中的关键问题是监测血β-HCG。作者采用全自动微粒子化学发光检测系统，能快速准确地观察血β-HCG的变化，对临床MTX治疗异位妊娠效果观察具有重要意义，现总结如下。
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1 材料与方法
1.1 仪器与试剂 美国贝克曼公司生产的全自动微粒子化学发光检测系统、该系统配套的β-HCG检测试剂盒(见克曼公司提供)
1.2 检测对象 7例，为1998年7月～1998年12月在郑州市第五人民医院住院的异位妊娠患者。年龄23～32岁，平均为27岁，孕龄30～63 d，平均为48 d。均有不同程度腹痛史，妇科检查有触痛，B超排除宫内孕，尿HCG呈阳性且符合以下条件：①生命体征稳定，无急腹症体征；②B超检测异位妊娠包块最大直径小于6 cm，无盆腔积液体征象；③肝肾功能正常，Hb>100 g/L，外周血白细胞>5×109/L，血小板>10×109/L。
1.3 方法 清晨空腹抽静脉血，提取血清，应用全自动微粒子化学发光检测系统测β-HCG含量。化疗前进行一次血β-HCG检测，若<5 000 IU/L，则进行化疗。按体表面积50 mg/m2单次肌内注射MTX。1周查1次血β-HCG及B超，同时进行肝肾功能及血常规监测。
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1.4 疗效评价标准 临床上以血β-HCG降至4.45 IU/L以下为杀胚成功，以正常月经恢复为最终治愈。
2 结果
7例患者治疗前后血β-HCG含量变化见表1。
表1 MTX肌内注射前后患者血β-HCG含量变化 IU/L 治疗前
治疗后
1周
2周
3周
4周
5周
6周
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7周
病例1
3346
3167
2140
736
133.67
27.34
9.32
1.11
病例2
4142
1545
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498
266.50
119.98
52.92
13.14
3.25
病例3
1776
1512
721.31
88.31
57.32
23.34
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11.25
2.17
病例4
1132
722.35
529.81
105.24
37.97
19.25
8.32
4.03
病例5
2150
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1879
1254
879
213.54
88.47
12.79
4.20
病例6
1872
1321
543.90
58.60
25.70
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12.74
4.70
1.02
病例7
2753
1354
578
127.74
74.79
24.52
12.50
4.01
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微粒子化学发光技术的原理是碱性磷酸酶的底物(AMPPD)在催化剂碱性磷酸酶的作用下迅速去磷酸生成不稳定中介体(AMPD)，由它产生单线态激发态产物，产生化学发光。发射光所释放的能量以照度计检测发光强度，并与β-HCG的标准曲线对照，从而得出样本中β-HCG的含量。
近年来，由于异位妊娠早期诊断准确率的提高，其保守性药物治疗也日益增多，比传统的手术治疗有不少优点，而用药后动态观察血β-HCG含量是掌握杀胚效果，及时发现持续性异位妊娠并加以治疗的可靠方法。以前测血β-HCG常采用放免的方法，不但操作复杂，患者等待时间长，而且有同位素放射污染。作者采用微粒子化学发光检测系统，应用的是最新磁性微粒来包被抗体，因其表面积增大可迅速捕获抗原，所需标本量少，孵育时间大大缩短。另外因其选择性吸附抗原可降低交叉污染，且该系统的超声清洗系统对探针采样后进行特殊冲洗，从而使交叉污染降至最小限度。
采用MTX治疗关键在于严格选择异位妊娠早期无破裂型患者，血β-HCG<5000 IU/L，且包块直径小于6 cm，因此及时准确地检测血β-HCG是选择异位妊娠治疗方案的关键。采用微粒子化学发光法能做到及时、快速、准确，满足了临床的需要，是值得推荐的一种临床免疫检测方法。■
, 百拇医药
作者简介：谢辉，女，26岁，大学本科，检验师，研究方向：血液细胞学
参考文献：
[1]叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第2版.南京：东南大学出版社，1997.5
[2]李玉斌，李伟，徐铎.氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床作用.国外医学*妇产科分册，1996，23(4)：98
[3]孔宪涛，陶义训.放射免疫测定法.见：陶义训主编.免疫学和免疫学检验.北京：人民卫生出版社，1989，152
[4]朱春芝.血清β-HCG测定与异位妊娠规范化治疗的研究.现代妇产科进展，1998，7(3)：247
(1999-01-08收稿), http://www.100md.com