高龄贲门胃底癌患者的术后护理
作者：赵辉 王延蕾
单位：河南医科大学第一附属医院外科 郑州 450052
关键词：高龄；贲门癌；术后护理
河南医科大学学报000347 贲门胃底癌是消化道常见的恶性肿瘤，高龄患者的比率在逐年增高，其外科治疗日渐受到重视[1]。由于患者年龄大，并发症多、各器官功能低下，术后易出现并发症，死亡率也较高，因此术后应密切观察、加强护理。作者对23例高龄贲门胃底癌患者术后护理经验进行总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例贲门胃底癌患者，男18例，女5例，年龄70～78岁，平均年龄73.4岁。病史最长者14个月，最短者1个月。术前并发前列腺增生者6例，并发肺气肿者3例，有糖尿病者2例，伴高血压和冠心病者各1例。术前均经上消化道造影、纤维胃镜及病理证实诊断。
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1.2 病理类型 粘液腺癌2例，低分化腺癌3例，高分化腺癌18例。
1.3 手术治疗 术前留置鼻饲营养管。23例均经左胸入路行贲门胃底癌近半胃切除，食管胃吻合术。术后发生胸腔积液3例，经胸腔穿刺治愈；肺部感染及切口感染各1例，均治愈；下肢深静脉血栓形成1例，经治疗后肢体肿胀消失；死亡2例，其中1例死于成人呼吸窘迫综合征，1例死于脑血管意外。余21例患者痊愈出院。
2 护理体会
2.1 胸腔引流管的护理 对于胸腔引流管，术后应密切观察其引流量，引流物的颜色，液柱搏动的情况及引流管是否通畅，胸腔引流瓶的密封情况。如果胸腔引流管术后引流量超过300 ml/h，应考虑到胸腔内出血的可能性，及时与医生联系，同时注意血压、脉搏和呼吸情况。如果胸腔引流管内的液柱搏动差或消失，可能是引流管扭曲、堵塞及受压，应对引流管进行挤压，保持其通畅。拔管时间一般在术后48～72 h，拔管时要求严格无菌操作。本组发生的3例胸腔积液，主要是胸腔引流管堵塞所造成，经胸腔穿刺均治愈。
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2.2 胸部的物理疗法 由于高龄患者肺功能较差，往往伴有不同程度的肺气肿，各种反射能力均较差，术后咳嗽无力，痰液因不能咳出而在肺部聚积，易引起肺部感染。因此术后应加强胸部的物理疗法，防治肺部并发症，但其使用时间及次数应视不同的患者而定，内容包括呼吸运动、咳嗽、体位引流、胸壁叩击或振动。要定时使患者作深呼吸动作，以利于肺膨胀及肺功能的恢复。按压患者的切口，行胸背部叩击或振动，鼓励患者用力咳嗽，将痰液咳出。如痰液粘稠不易咳出时，可辅以雾化吸入，使痰液稀释。本组1例术后因咳嗽无力，发生肺部感染，经应用抗生素后治愈。
2.3 营养管护理 高龄贲门胃底癌患者营养欠佳，愈合能力较差，术后可能发生吻合口瘘，一般需要禁食6～8 d。为防止吻合口瘘及早期胃肠道内营养失调，本院对高龄贲门胃底癌患者术前常规留置鼻饲营养管，术后将营养管直接送入十二指肠内。在术后3～4 d，待胃肠道功能恢复后，行鼻饲营养支持，减少静脉补液量，可以预防电解质紊乱，有利于消化道功能的恢复。开始应用时，先用100 g/L的葡萄糖液缓慢注入，如患者无腹部不适、腹胀、腹泻，可用要素饮食或流质饮食从营养管内滴入，每4 h一次，每次200 ml左右，逐渐增多为每2 h一次。这样既进行了胃肠道内营养支持，同时营养物质不经吻合口直接进入十二指肠。鼻饲时要注意每d清洗鼻腔1次，并涂抗生素软膏，以防止感染或糜烂。配制好的食物如不食用，应妥善收藏，天热时要冷藏，防止食物发酵或腐败[2]。注毕，继续注入少量温开水，将营养管内冲洗干净，以防止堵塞或残留食物发酵。输液器应每d更换1次以防止细菌污染。
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2.4 术后并发症的预防 高龄患者的心肺功能低下，且并发其他疾病者占半数以上，本组并发其他疾病占56%，男性患者多并发前列腺增生症。多数学者认为，高龄患者胃癌的分化程度较好，肿瘤生长较慢，病变范围较局限，淋巴结转移率较低，因此，贲门胃底癌切除手术不受年龄的限制，但由于患者并发症多，各器官功能低下，术后对高龄患者精心护理尤为重要。主要观察全身情况及手术部位的变化，同时对并存病进行护理，如糖尿病患者定时行血糖、尿糖测定。准确记录出入水量及补液速度，防止输液量过大或输液速度过快加重心脏负荷，引起心功能衰竭。如高血压患者密切观察血压变化，加用镇痛、镇静及降压药物，防止高血压危象及高血压脑病的发生。由于高龄患者术后血液循环减慢，凝血因子改变，卧床及手术创伤均可促使血栓形成。本组1例术后发生下肢深静脉血栓形成，因此术后应鼓励患者早期下床活动或在床上进行肢体的舒展活动，增加机体的血液循环量。术后要严格大小便管理，保持床铺干燥平整，定时给患者翻身，防止褥疮发生。
参考文献
[1]赵龙栓，苟建军.高龄贲门癌的外科治疗.河南医学研究，1997，6(1)：64
[2]黄志强，黎鳌，张肇祥主编.外科手术学.北京：人民卫生出版社，1989.88
1999-06-29收稿, http://www.100md.com
单位：河南医科大学第一附属医院外科 郑州 450052
关键词：高龄；贲门癌；术后护理
河南医科大学学报000347 贲门胃底癌是消化道常见的恶性肿瘤，高龄患者的比率在逐年增高，其外科治疗日渐受到重视[1]。由于患者年龄大，并发症多、各器官功能低下，术后易出现并发症，死亡率也较高，因此术后应密切观察、加强护理。作者对23例高龄贲门胃底癌患者术后护理经验进行总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例贲门胃底癌患者，男18例，女5例，年龄70～78岁，平均年龄73.4岁。病史最长者14个月，最短者1个月。术前并发前列腺增生者6例，并发肺气肿者3例，有糖尿病者2例，伴高血压和冠心病者各1例。术前均经上消化道造影、纤维胃镜及病理证实诊断。
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1.2 病理类型 粘液腺癌2例，低分化腺癌3例，高分化腺癌18例。
1.3 手术治疗 术前留置鼻饲营养管。23例均经左胸入路行贲门胃底癌近半胃切除，食管胃吻合术。术后发生胸腔积液3例，经胸腔穿刺治愈；肺部感染及切口感染各1例，均治愈；下肢深静脉血栓形成1例，经治疗后肢体肿胀消失；死亡2例，其中1例死于成人呼吸窘迫综合征，1例死于脑血管意外。余21例患者痊愈出院。
2 护理体会
2.1 胸腔引流管的护理 对于胸腔引流管，术后应密切观察其引流量，引流物的颜色，液柱搏动的情况及引流管是否通畅，胸腔引流瓶的密封情况。如果胸腔引流管术后引流量超过300 ml/h，应考虑到胸腔内出血的可能性，及时与医生联系，同时注意血压、脉搏和呼吸情况。如果胸腔引流管内的液柱搏动差或消失，可能是引流管扭曲、堵塞及受压，应对引流管进行挤压，保持其通畅。拔管时间一般在术后48～72 h，拔管时要求严格无菌操作。本组发生的3例胸腔积液，主要是胸腔引流管堵塞所造成，经胸腔穿刺均治愈。
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2.2 胸部的物理疗法 由于高龄患者肺功能较差，往往伴有不同程度的肺气肿，各种反射能力均较差，术后咳嗽无力，痰液因不能咳出而在肺部聚积，易引起肺部感染。因此术后应加强胸部的物理疗法，防治肺部并发症，但其使用时间及次数应视不同的患者而定，内容包括呼吸运动、咳嗽、体位引流、胸壁叩击或振动。要定时使患者作深呼吸动作，以利于肺膨胀及肺功能的恢复。按压患者的切口，行胸背部叩击或振动，鼓励患者用力咳嗽，将痰液咳出。如痰液粘稠不易咳出时，可辅以雾化吸入，使痰液稀释。本组1例术后因咳嗽无力，发生肺部感染，经应用抗生素后治愈。
2.3 营养管护理 高龄贲门胃底癌患者营养欠佳，愈合能力较差，术后可能发生吻合口瘘，一般需要禁食6～8 d。为防止吻合口瘘及早期胃肠道内营养失调，本院对高龄贲门胃底癌患者术前常规留置鼻饲营养管，术后将营养管直接送入十二指肠内。在术后3～4 d，待胃肠道功能恢复后，行鼻饲营养支持，减少静脉补液量，可以预防电解质紊乱，有利于消化道功能的恢复。开始应用时，先用100 g/L的葡萄糖液缓慢注入，如患者无腹部不适、腹胀、腹泻，可用要素饮食或流质饮食从营养管内滴入，每4 h一次，每次200 ml左右，逐渐增多为每2 h一次。这样既进行了胃肠道内营养支持，同时营养物质不经吻合口直接进入十二指肠。鼻饲时要注意每d清洗鼻腔1次，并涂抗生素软膏，以防止感染或糜烂。配制好的食物如不食用，应妥善收藏，天热时要冷藏，防止食物发酵或腐败[2]。注毕，继续注入少量温开水，将营养管内冲洗干净，以防止堵塞或残留食物发酵。输液器应每d更换1次以防止细菌污染。
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2.4 术后并发症的预防 高龄患者的心肺功能低下，且并发其他疾病者占半数以上，本组并发其他疾病占56%，男性患者多并发前列腺增生症。多数学者认为，高龄患者胃癌的分化程度较好，肿瘤生长较慢，病变范围较局限，淋巴结转移率较低，因此，贲门胃底癌切除手术不受年龄的限制，但由于患者并发症多，各器官功能低下，术后对高龄患者精心护理尤为重要。主要观察全身情况及手术部位的变化，同时对并存病进行护理，如糖尿病患者定时行血糖、尿糖测定。准确记录出入水量及补液速度，防止输液量过大或输液速度过快加重心脏负荷，引起心功能衰竭。如高血压患者密切观察血压变化，加用镇痛、镇静及降压药物，防止高血压危象及高血压脑病的发生。由于高龄患者术后血液循环减慢，凝血因子改变，卧床及手术创伤均可促使血栓形成。本组1例术后发生下肢深静脉血栓形成，因此术后应鼓励患者早期下床活动或在床上进行肢体的舒展活动，增加机体的血液循环量。术后要严格大小便管理，保持床铺干燥平整，定时给患者翻身，防止褥疮发生。
参考文献
[1]赵龙栓，苟建军.高龄贲门癌的外科治疗.河南医学研究，1997，6(1)：64
[2]黄志强，黎鳌，张肇祥主编.外科手术学.北京：人民卫生出版社，1989.88
1999-06-29收稿, http://www.100md.com