颈内静脉扩张症的诊断和治疗——附3例报告
作者：高益鸣 邱蔚六 唐友盛 杨育生 张陈平 范新东
单位：200011 上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科
关键词：颈内静脉扩张症；胸锁乳突肌包裹术
华西口腔学杂志990418 摘要 目的:探讨颈内静脉扩张症的诊断和治疗方法。方法:介绍对3例颈内静脉扩张症患者的诊断和治疗方法。3例患者中,2例采用颈内静脉胸锁乳突肌包裹术,1例采用切除一侧颈内静脉用以包裹另一侧的颈内静脉。结果:3例患者均获得满意的疗效,随访1～2年无1例复发。结论:颈内静脉扩张症的诊断除临床体征外,物理检查应以B超为首选。对于需要手术治疗的患者,颈内静脉胸锁乳突肌包裹术不失为一种较为适宜的手术方法。
Diagnosis and Treatment of Internal Jugular Phlebectasia (Three Cases Report)
, http://www.100md.com
Gao Yiming, Qiu Weiliu, Tang Yousheng, et al
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, the Ninth Hospital, Shanghai Second Medical University
Abstract
Objective：To discuss the diagnosis and treament of patients with rare abnormal veins: the internal jugular phlebectasia.Methods: Three patients with swollen during straining or crying were diagnosed as internal jugular vein dilatation by ultra-sonography, DSA and MRI. Then an operation of envelopment of the right internal jugular vein with the sternocleidomastoid muscle was performed in two cases. In the third case, the bilateral internal jugular ectasia, the right internal jugular vein were resected and the left internal jugular vein was enveloped with the resected vein.Results:These three patients were treated satisfactorily by operation, and no recurrence in the following two years.Conclusion: To those who want their internal jugular phlebectasia to be treated, the operation of envelopment of internal jugular vein with sternocleidomastoid muscle is a good method.
, 百拇医药
Key words: internal jugular vein phlebectasia sternocleidomastoid muscle enveloping operation
颈内静脉扩张症临床上较少见,1928年Harris首次报道,之后相关文献较少[1]。临床上多表现为颈内静脉呈囊状或梭状扩张,多见于儿童或青少年,男性好发。其命名亦是多种多样[2,3],如颈静脉囊肿、静脉扩张、颈静脉扩张症、动静脉瘤样静脉曲张、静脉瘤、以及静脉性动脉瘤等。上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科在1994～1997年收治3例颈内静脉扩张症患者,并以不同方法进行了治疗,现报道如下。
1 临床资料
病例1 男性,9岁。右颈部无痛性肿胀6年余,憋气时明显,近1年来逐渐增大。检查右侧颈中下部较左侧轻度肿胀,Valsalva试验(Valsalva maneuver即抵住关闭的声门,用力呼气,增加胸腔内压)时肿胀更明显,其范围上至舌骨水平,下抵锁骨水平,纵向6 cm,横向直径4 cm,在胸锁乳突肌深面及前缘,界尚清,质软,呈囊肿样,无粘连,无搏动感。体位试验(+)。听诊有Ⅰ～Ⅱ级吹风样杂音。数字减影技术(DSA)、磁共振(MRI)及B型超声波检查显示右侧颈内静脉扩张(图1)。胸片、DSA均未见胸腔纵隔血管扩张。
, 百拇医药
病例2 男性,12岁。右侧颈部无痛性包块1年余,憋气时明显。检查见锁骨上至舌骨水平于胸锁乳突肌深面与前缘隆起,憋气时包块明显增大;质软,有搏动感,体位试验(+);口内无异常。
病例3 男性,7岁,右侧颈部无痛性包块半年余。在哭闹时被发现,憋气时更明显。检查见右侧颈内静脉区长条形包块,下界锁骨上约1.5 cm,上界右胸锁乳突肌上1/3处,大小4.0 cm×2.5 cm,质地软,无波动,有搏动感。Valsalva试验时包块明显增大,左侧颈内静脉区也有膨隆。口内未见异常,全身情况正常。B超检查提示双侧颈内静脉扩张。
3例患者均无手术外伤史,无心脏病史,无家族史。胸片、DSA等检查无纵隔增宽。
2 治疗方法
病例1 排除手术禁忌后在全麻下手术。作右颈纵行切口,术中见右侧颈动脉鞘扩张、极薄,颈内静脉明显扩张,上至舌骨水平,下至锁骨下,血管径增宽。锁骨上5 cm处有约3 cm×4 cm区域颈内静脉表面无明显包膜。手术分离胸锁乳突肌,内层剖开。游离颈内静脉,以宽橡皮片轻扎颈内静脉上端以减少管腔内血流量使血管变细,再以剖开的胸锁乳突肌包裹之,放松橡皮片。手术顺利,未输血,术中未出现心脑血管异常。
, 百拇医药
病例2 全麻下手术,方法同病例1。术中见右颈动脉鞘扩张,部分区域颈内静脉直接暴露未见明显颈鞘包绕,颈内静脉明显扩张,突出于胸锁乳突肌前缘。术中未输血,未出现任何异常情况。
病例3 全麻下手术。选择沿双侧胸锁乳突肌前缘下份做斜纵向切口,术中见右颈动脉鞘薄,但无缺损,右侧颈内静脉明显扩张,左侧颈内静脉扩张无右侧明显。切除右侧颈内静脉,将切下的静脉管剖开后包裹于左侧颈内静脉。手术顺利,术中未出现异常,未输血。
3 结 果
病例1 患儿术后即出现右侧面颊、颞、额部皮肤毛细血管充盈扩张,右眼球轻度突出,四肢运动无障碍。术后常规予抗生素消炎防感染,术后第5天面部皮肤血管充盈开始消退,至术后2月完全恢复。治疗效果满意。术后1年随访颈静脉扩张无复发。
病例2、3 术后常规抗炎防感染治疗,恢复情况良好。1年半后复诊未见复发。治疗效果满意。
, 百拇医药
4 讨 论
笔者统计1928年至1994年间查见文献的所有颈内静脉扩张症52例患者,年龄1～68岁,平均12.5岁,10岁以下(包括10岁)的患者占76.92%,其中男38例,女14例,男女发病之比2.7∶1。左侧发病者5例,右侧发病者42例,双侧者5例。左右之比为1∶8.4,单侧与双侧之比为9.4∶1。
多数学者认为颈内静脉扩张症是自发性或先天性的[1,2]。但也有学者认为其原因是多种多样的或者是多因素的[4～6]:如纵隔过量的照光,颈内静脉异常过度发育,斜方肌前份肌张力增加,锁骨头与肺顶之间的静脉球受压迫,静脉壁炎症、受损,无名静脉受主动脉压力过高,扭曲高拱机械压迫,胸腔内静脉结构受压,以及颈静脉囊遗留等。大部分扩张的颈内静脉在组织学结构上并无异常,但Danis[5]报道过颈内静脉弹力组织发育不良,内膜因结缔组织增多及平滑肌细胞较多而呈局灶性增厚。也有人曾发现扩张的颈内静脉壁肌层缺损。
, 百拇医药
颈内静脉扩张症表现为颈下1/3胸锁乳突肌前缘无痛性囊性肿块,软,压之变小甚至消退,胸腔压力增高时明显增大。也可以在安静状态下颈部无异常。肿胀区听诊有时可闻及血管杂音。诊断方法有瓦尔萨尔瓦试验、静脉造影、动脉插管造影、超声扫描和CT扫描。目前尚有先进的数字减影技术及磁共振等。笔者认为超声扫描检查既可明确诊断,又能确定病变的范围大小,而且价格低廉,易被接受,常作为首选的检查方法[4]。必要时可再做进一步检查以排除循环系统的其它病变或畸形。
颈内静脉扩张症需与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿、海绵状血管瘤、囊性水瘤、喉囊肿以及上纵隔囊肿等相鉴别。在瓦尔萨尔瓦试验时,颈内静脉扩张与喉囊肿及上纵隔囊肿均有阳性表现,这时常需要分别在增加胸腔内压时及放松时摄包括颈下部在内的胸片,可以排除后两者[2,3]。必要时尚可进行MRI或DSA检查加以排除。
本组病例中有1例患者颈内静脉以胸锁乳突肌包裹后即出现患侧面部毛细血管扩张充盈,眼球轻度突出,术后第5天开始消退,到术后2月完全消退。笔者认为这是由于患侧颈内静脉长期处于扩张状态,颅颌面的静脉回流大部分经患侧颈内静脉至上腔静脉,故对侧的静脉回流系统相对较薄弱,当患侧颈内静脉管径减小时就出现上述现象。对于该类患者如单纯切断患侧颈内静脉,将有一定的危险性。
, 百拇医药
到目前为止,尚未有颈内静脉扩张破裂出血的报道,所以也有学者认为,对此病应该采取保守观察方针,不必手术治疗[2]。笔者认为对于在放松状态下并无颈下部肿胀的患者,可以保守观察。对于明显影响美观者或坚持要求手术者,可予以手术。考虑到颈内静脉扩张的患者,其健侧的静脉交通可能相对薄弱,如切断颈内静脉,可能会带来一系列的并发症,甚至出现颅内水肿。所以对需行手术治疗的患者,采用胸锁乳突肌包裹颈内静脉不失为一种两全的方法。但其不足之处在于①切口相对要延长,②不能在术中确定颈内静脉被包裹后管缩小的程度。
(本文图见中心插页14)
5 参考文献
1 Walsh RM, Murty GE, Bradley PJ. Bilateral internal jugular phlebectasia. J Laryngol Otol, 1992, 106(8):750～753
, 百拇医药
2 Gendeh BS, Dhillon MK, Hamzah M. Bilateral internal jugular veinectasia: a report of two cases. Head Neck Surg, 1994, 108(3):256～260
3 Yokomor K, Kubo K, Kanamar Y, et al. Interal jugular phlebectasia in two siblings: manometric and histopathologic studies of the pathogenesis. J Pediatr Surg, 1990, 25(7):762～765
4 Kovanlikaya I, Gunbay MU, Pirnar T, et al. Swollen neck in children: a report of two cases. Pediatr Radiol, 1990, 20(6):485～486
5 Danis RK. Isolated aneurysm of the internal jugular vein. J Pediatr Surg, 1982, 17(2):130～131
6 Bowdler DA, Singh SD. Internal jugular phlebectasia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 1986, 12(2):165～171
(1998-07-28收稿,1999-04-18修回), http://www.100md.com
单位：200011 上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科
关键词：颈内静脉扩张症；胸锁乳突肌包裹术
华西口腔学杂志990418 摘要 目的:探讨颈内静脉扩张症的诊断和治疗方法。方法:介绍对3例颈内静脉扩张症患者的诊断和治疗方法。3例患者中,2例采用颈内静脉胸锁乳突肌包裹术,1例采用切除一侧颈内静脉用以包裹另一侧的颈内静脉。结果:3例患者均获得满意的疗效,随访1～2年无1例复发。结论:颈内静脉扩张症的诊断除临床体征外,物理检查应以B超为首选。对于需要手术治疗的患者,颈内静脉胸锁乳突肌包裹术不失为一种较为适宜的手术方法。
Diagnosis and Treatment of Internal Jugular Phlebectasia (Three Cases Report)
, http://www.100md.com
Gao Yiming, Qiu Weiliu, Tang Yousheng, et al
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, the Ninth Hospital, Shanghai Second Medical University
Abstract
Objective：To discuss the diagnosis and treament of patients with rare abnormal veins: the internal jugular phlebectasia.Methods: Three patients with swollen during straining or crying were diagnosed as internal jugular vein dilatation by ultra-sonography, DSA and MRI. Then an operation of envelopment of the right internal jugular vein with the sternocleidomastoid muscle was performed in two cases. In the third case, the bilateral internal jugular ectasia, the right internal jugular vein were resected and the left internal jugular vein was enveloped with the resected vein.Results:These three patients were treated satisfactorily by operation, and no recurrence in the following two years.Conclusion: To those who want their internal jugular phlebectasia to be treated, the operation of envelopment of internal jugular vein with sternocleidomastoid muscle is a good method.
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Key words: internal jugular vein phlebectasia sternocleidomastoid muscle enveloping operation
颈内静脉扩张症临床上较少见,1928年Harris首次报道,之后相关文献较少[1]。临床上多表现为颈内静脉呈囊状或梭状扩张,多见于儿童或青少年,男性好发。其命名亦是多种多样[2,3],如颈静脉囊肿、静脉扩张、颈静脉扩张症、动静脉瘤样静脉曲张、静脉瘤、以及静脉性动脉瘤等。上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科在1994～1997年收治3例颈内静脉扩张症患者,并以不同方法进行了治疗,现报道如下。
1 临床资料
病例1 男性,9岁。右颈部无痛性肿胀6年余,憋气时明显,近1年来逐渐增大。检查右侧颈中下部较左侧轻度肿胀,Valsalva试验(Valsalva maneuver即抵住关闭的声门,用力呼气,增加胸腔内压)时肿胀更明显,其范围上至舌骨水平,下抵锁骨水平,纵向6 cm,横向直径4 cm,在胸锁乳突肌深面及前缘,界尚清,质软,呈囊肿样,无粘连,无搏动感。体位试验(+)。听诊有Ⅰ～Ⅱ级吹风样杂音。数字减影技术(DSA)、磁共振(MRI)及B型超声波检查显示右侧颈内静脉扩张(图1)。胸片、DSA均未见胸腔纵隔血管扩张。
, 百拇医药
病例2 男性,12岁。右侧颈部无痛性包块1年余,憋气时明显。检查见锁骨上至舌骨水平于胸锁乳突肌深面与前缘隆起,憋气时包块明显增大;质软,有搏动感,体位试验(+);口内无异常。
病例3 男性,7岁,右侧颈部无痛性包块半年余。在哭闹时被发现,憋气时更明显。检查见右侧颈内静脉区长条形包块,下界锁骨上约1.5 cm,上界右胸锁乳突肌上1/3处,大小4.0 cm×2.5 cm,质地软,无波动,有搏动感。Valsalva试验时包块明显增大,左侧颈内静脉区也有膨隆。口内未见异常,全身情况正常。B超检查提示双侧颈内静脉扩张。
3例患者均无手术外伤史,无心脏病史,无家族史。胸片、DSA等检查无纵隔增宽。
2 治疗方法
病例1 排除手术禁忌后在全麻下手术。作右颈纵行切口,术中见右侧颈动脉鞘扩张、极薄,颈内静脉明显扩张,上至舌骨水平,下至锁骨下,血管径增宽。锁骨上5 cm处有约3 cm×4 cm区域颈内静脉表面无明显包膜。手术分离胸锁乳突肌,内层剖开。游离颈内静脉,以宽橡皮片轻扎颈内静脉上端以减少管腔内血流量使血管变细,再以剖开的胸锁乳突肌包裹之,放松橡皮片。手术顺利,未输血,术中未出现心脑血管异常。
, 百拇医药
病例2 全麻下手术,方法同病例1。术中见右颈动脉鞘扩张,部分区域颈内静脉直接暴露未见明显颈鞘包绕,颈内静脉明显扩张,突出于胸锁乳突肌前缘。术中未输血,未出现任何异常情况。
病例3 全麻下手术。选择沿双侧胸锁乳突肌前缘下份做斜纵向切口,术中见右颈动脉鞘薄,但无缺损,右侧颈内静脉明显扩张,左侧颈内静脉扩张无右侧明显。切除右侧颈内静脉,将切下的静脉管剖开后包裹于左侧颈内静脉。手术顺利,术中未出现异常,未输血。
3 结 果
病例1 患儿术后即出现右侧面颊、颞、额部皮肤毛细血管充盈扩张,右眼球轻度突出,四肢运动无障碍。术后常规予抗生素消炎防感染,术后第5天面部皮肤血管充盈开始消退,至术后2月完全恢复。治疗效果满意。术后1年随访颈静脉扩张无复发。
病例2、3 术后常规抗炎防感染治疗,恢复情况良好。1年半后复诊未见复发。治疗效果满意。
, 百拇医药
4 讨 论
笔者统计1928年至1994年间查见文献的所有颈内静脉扩张症52例患者,年龄1～68岁,平均12.5岁,10岁以下(包括10岁)的患者占76.92%,其中男38例,女14例,男女发病之比2.7∶1。左侧发病者5例,右侧发病者42例,双侧者5例。左右之比为1∶8.4,单侧与双侧之比为9.4∶1。
多数学者认为颈内静脉扩张症是自发性或先天性的[1,2]。但也有学者认为其原因是多种多样的或者是多因素的[4～6]:如纵隔过量的照光,颈内静脉异常过度发育,斜方肌前份肌张力增加,锁骨头与肺顶之间的静脉球受压迫,静脉壁炎症、受损,无名静脉受主动脉压力过高,扭曲高拱机械压迫,胸腔内静脉结构受压,以及颈静脉囊遗留等。大部分扩张的颈内静脉在组织学结构上并无异常,但Danis[5]报道过颈内静脉弹力组织发育不良,内膜因结缔组织增多及平滑肌细胞较多而呈局灶性增厚。也有人曾发现扩张的颈内静脉壁肌层缺损。
, 百拇医药
颈内静脉扩张症表现为颈下1/3胸锁乳突肌前缘无痛性囊性肿块,软,压之变小甚至消退,胸腔压力增高时明显增大。也可以在安静状态下颈部无异常。肿胀区听诊有时可闻及血管杂音。诊断方法有瓦尔萨尔瓦试验、静脉造影、动脉插管造影、超声扫描和CT扫描。目前尚有先进的数字减影技术及磁共振等。笔者认为超声扫描检查既可明确诊断,又能确定病变的范围大小,而且价格低廉,易被接受,常作为首选的检查方法[4]。必要时可再做进一步检查以排除循环系统的其它病变或畸形。
颈内静脉扩张症需与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿、海绵状血管瘤、囊性水瘤、喉囊肿以及上纵隔囊肿等相鉴别。在瓦尔萨尔瓦试验时,颈内静脉扩张与喉囊肿及上纵隔囊肿均有阳性表现,这时常需要分别在增加胸腔内压时及放松时摄包括颈下部在内的胸片,可以排除后两者[2,3]。必要时尚可进行MRI或DSA检查加以排除。
本组病例中有1例患者颈内静脉以胸锁乳突肌包裹后即出现患侧面部毛细血管扩张充盈,眼球轻度突出,术后第5天开始消退,到术后2月完全消退。笔者认为这是由于患侧颈内静脉长期处于扩张状态,颅颌面的静脉回流大部分经患侧颈内静脉至上腔静脉,故对侧的静脉回流系统相对较薄弱,当患侧颈内静脉管径减小时就出现上述现象。对于该类患者如单纯切断患侧颈内静脉,将有一定的危险性。
, 百拇医药
到目前为止,尚未有颈内静脉扩张破裂出血的报道,所以也有学者认为,对此病应该采取保守观察方针,不必手术治疗[2]。笔者认为对于在放松状态下并无颈下部肿胀的患者,可以保守观察。对于明显影响美观者或坚持要求手术者,可予以手术。考虑到颈内静脉扩张的患者,其健侧的静脉交通可能相对薄弱,如切断颈内静脉,可能会带来一系列的并发症,甚至出现颅内水肿。所以对需行手术治疗的患者,采用胸锁乳突肌包裹颈内静脉不失为一种两全的方法。但其不足之处在于①切口相对要延长,②不能在术中确定颈内静脉被包裹后管缩小的程度。
(本文图见中心插页14)
5 参考文献
1 Walsh RM, Murty GE, Bradley PJ. Bilateral internal jugular phlebectasia. J Laryngol Otol, 1992, 106(8):750～753
, 百拇医药
2 Gendeh BS, Dhillon MK, Hamzah M. Bilateral internal jugular veinectasia: a report of two cases. Head Neck Surg, 1994, 108(3):256～260
3 Yokomor K, Kubo K, Kanamar Y, et al. Interal jugular phlebectasia in two siblings: manometric and histopathologic studies of the pathogenesis. J Pediatr Surg, 1990, 25(7):762～765
4 Kovanlikaya I, Gunbay MU, Pirnar T, et al. Swollen neck in children: a report of two cases. Pediatr Radiol, 1990, 20(6):485～486
5 Danis RK. Isolated aneurysm of the internal jugular vein. J Pediatr Surg, 1982, 17(2):130～131
6 Bowdler DA, Singh SD. Internal jugular phlebectasia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 1986, 12(2):165～171
(1998-07-28收稿,1999-04-18修回), http://www.100md.com