大脑瘫患儿高选择性脊神经后根切断术的麻醉体会
作者：王继丹 姚志雄
单位：福建医科大学附属第一医院
关键词：
我院自1997年以来 我院自1997年以来，实施高选择性脊神经后根部分切断术治疗小儿脑瘫下肢痉挛9例，该手术操作精细，对麻醉要求高，现将麻醉处理体会介绍如下。
1 资料与方法
9例中男4，女5；年龄3岁～14岁，体重12 kg～44 kg，手术时间2.5 h～4 h。术前肌注鲁米那钠1.5 mg/kg、阿托品0.01～0.02mg/kg，对不能合作的患儿肌注氯胺酮5 mg/kg基础麻醉。入室后持续监测心电图、血氧饱和度及血压，以芬太尼1～2 μg/kg、异丙酚1～1.5 mg/kg、司可林1～1.5 mg/kg诱导插管，以安氟醚、N2O维持麻醉，万可松0.06～0.08 mg/kg静注1次。待打开硬膜后，停用安氟醚，每小时静注异丙酚3～5 mg/kg，并根据需要追加芬太尼1 μg/kg，待高选择性脊神经后根部分切断后，停用异丙酚、芬太尼，继续用安氟醚、N\-2O维持麻醉。
2 结果
9例患儿诱导平稳，术中血压、心率、血氧饱和度维持在正常范围。用神经兴奋阈值测量仪刺激脊神经后根纤维时，下肢可见肌肉收缩，测试结果准确可靠。术毕患儿全部恢复自主呼吸，潮气量、呼吸频率接近正常，血氧饱和度96%以上，清醒，拔管送回病房。
3 体会
大脑瘫患儿手术麻醉具有一定特殊性，患儿智力发育障碍，体弱，对麻醉用药耐受性均较低，本组麻醉中所用静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松剂用量均较正常用量减少1/3～1/2。浅级吸入麻醉、肌松剂及控制呼吸既能保持麻醉平稳、方便呼吸管理及术后苏醒迅速，但除笑气外，吸入麻醉剂及肌松剂均能减低下肢肌张力，影响神经兴奋阈值测量仪刺激脊神经后根纤维所出现的肌收缩反应，所以在电刺激测量前，我们停用安氟醚及万可松，改用对肌肉张力影响小的异丙酚及芬太尼，N2O维持麻醉，并保留自主呼吸，此既可使麻醉维持平稳，且又不影响后根神经纤维的敏感性测定。经本组临床实践观察，本麻醉方法是较可取的。, http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属第一医院
关键词：
我院自1997年以来 我院自1997年以来，实施高选择性脊神经后根部分切断术治疗小儿脑瘫下肢痉挛9例，该手术操作精细，对麻醉要求高，现将麻醉处理体会介绍如下。
1 资料与方法
9例中男4，女5；年龄3岁～14岁，体重12 kg～44 kg，手术时间2.5 h～4 h。术前肌注鲁米那钠1.5 mg/kg、阿托品0.01～0.02mg/kg，对不能合作的患儿肌注氯胺酮5 mg/kg基础麻醉。入室后持续监测心电图、血氧饱和度及血压，以芬太尼1～2 μg/kg、异丙酚1～1.5 mg/kg、司可林1～1.5 mg/kg诱导插管，以安氟醚、N2O维持麻醉，万可松0.06～0.08 mg/kg静注1次。待打开硬膜后，停用安氟醚，每小时静注异丙酚3～5 mg/kg，并根据需要追加芬太尼1 μg/kg，待高选择性脊神经后根部分切断后，停用异丙酚、芬太尼，继续用安氟醚、N\-2O维持麻醉。
2 结果
9例患儿诱导平稳，术中血压、心率、血氧饱和度维持在正常范围。用神经兴奋阈值测量仪刺激脊神经后根纤维时，下肢可见肌肉收缩，测试结果准确可靠。术毕患儿全部恢复自主呼吸，潮气量、呼吸频率接近正常，血氧饱和度96%以上，清醒，拔管送回病房。
3 体会
大脑瘫患儿手术麻醉具有一定特殊性，患儿智力发育障碍，体弱，对麻醉用药耐受性均较低，本组麻醉中所用静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松剂用量均较正常用量减少1/3～1/2。浅级吸入麻醉、肌松剂及控制呼吸既能保持麻醉平稳、方便呼吸管理及术后苏醒迅速，但除笑气外，吸入麻醉剂及肌松剂均能减低下肢肌张力，影响神经兴奋阈值测量仪刺激脊神经后根纤维所出现的肌收缩反应，所以在电刺激测量前，我们停用安氟醚及万可松，改用对肌肉张力影响小的异丙酚及芬太尼，N2O维持麻醉，并保留自主呼吸，此既可使麻醉维持平稳，且又不影响后根神经纤维的敏感性测定。经本组临床实践观察，本麻醉方法是较可取的。, http://www.100md.com