海脉素预注预防胸段硬膜外腔阻滞血压下降效果的观察
作者：卢增停 陈德兴
单位：广东省农垦中心医院(湛江 524002)
关键词：
右江民族医学院学报/990189 海脉素(Haemaccel)是一种胶体溶液容量代用品，用于纠正或预防血浆或全血容量缺乏引起的循环功能不全。作者应用海脉素预注预防胸段硬膜外腔阻滞引起的血压下降，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组100例，ASAI-Ⅲ级，其中男71例，女29例，年龄21～68岁，体重39～69kg。均为上腹部择期手术，包括：胃大部分切除术41例，胃癌根治术39例，胆囊切除、胆总管探查术20例。随机分为两组，每组50例，两组的年龄、体重、病情差异无显著性。
1.2 方法 入手术室后接Detax多功能监护仪，作无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、EKG连续监测。10min后待患者平静，测量SBP、DBP、HR作为基础值。开放静脉，Ⅰ组输注海脉素500ml，Ⅱ组输注复方乳酸钠注射液500ml，均在30～40min内输完。在输液同时，行硬膜外穿刺，穿刺部位T8～9或T9～10，成功后分次给药控制麻醉平面在T4～L1～2之间。麻醉平面高于T2或麻醉平面不足致改行插管全麻者均排除。观测给药后患者SBP、DBP、HR变化情况。
1.3 低血压指标 SBP下降值≥25% SBP基础值。
2 结果
Ⅰ组发生低血压8例，发生率16%，Ⅱ组发生低血压23例，发生率46%，两组间差异有高度显著性(χ2=10.52，P<0.01)。见表1。
表1 两组低血压发生率的比较 组别
n
低血压数
发生率(%)
Ⅰ组
50
8
16
Ⅱ组
50
23
46
χ2=10.52，P<0.01
3 讨论
硬膜外腔阻滞引起的血压下降多发生于胸段硬膜外腔阻滞。由于内脏大小神经麻痹，导致腹内血管扩张，回心血量减少而血压下降[1]。麻醉前输液200～300ml后进行硬膜外阻滞是良好的预防措施。据作者观察，胸段硬膜外腔阻滞前预注晶体液复方乳酸钠注射液，低血压发生率仍较高(46%)，心率代偿性增快明显，静注麻黄碱升压血压维持时间短。而预注海脉素者，血压、心率均较平稳，低血压发生率低(16%)。海脉素是良好的血浆容量扩充剂，扩容效果好，在循环中保存时间长，半衰期4～6h，具有适宜的容量效应，不会导致心血管超负荷的危险。作者认为，预注海脉素是预防胸段硬膜外腔阻滞血压下降的良好措施。心功能不全者宜减慢滴速，对海脉素过敏者避免应用。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：594
(1998-07-27收稿)
, 百拇医药
单位：广东省农垦中心医院(湛江 524002)
关键词：
右江民族医学院学报/990189 海脉素(Haemaccel)是一种胶体溶液容量代用品，用于纠正或预防血浆或全血容量缺乏引起的循环功能不全。作者应用海脉素预注预防胸段硬膜外腔阻滞引起的血压下降，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组100例，ASAI-Ⅲ级，其中男71例，女29例，年龄21～68岁，体重39～69kg。均为上腹部择期手术，包括：胃大部分切除术41例，胃癌根治术39例，胆囊切除、胆总管探查术20例。随机分为两组，每组50例，两组的年龄、体重、病情差异无显著性。
1.2 方法 入手术室后接Detax多功能监护仪，作无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、EKG连续监测。10min后待患者平静，测量SBP、DBP、HR作为基础值。开放静脉，Ⅰ组输注海脉素500ml，Ⅱ组输注复方乳酸钠注射液500ml，均在30～40min内输完。在输液同时，行硬膜外穿刺，穿刺部位T8～9或T9～10，成功后分次给药控制麻醉平面在T4～L1～2之间。麻醉平面高于T2或麻醉平面不足致改行插管全麻者均排除。观测给药后患者SBP、DBP、HR变化情况。
1.3 低血压指标 SBP下降值≥25% SBP基础值。
2 结果
Ⅰ组发生低血压8例，发生率16%，Ⅱ组发生低血压23例，发生率46%，两组间差异有高度显著性(χ2=10.52，P<0.01)。见表1。
表1 两组低血压发生率的比较 组别
n
低血压数
发生率(%)
Ⅰ组
50
8
16
Ⅱ组
50
23
46
χ2=10.52，P<0.01
3 讨论
硬膜外腔阻滞引起的血压下降多发生于胸段硬膜外腔阻滞。由于内脏大小神经麻痹，导致腹内血管扩张，回心血量减少而血压下降[1]。麻醉前输液200～300ml后进行硬膜外阻滞是良好的预防措施。据作者观察，胸段硬膜外腔阻滞前预注晶体液复方乳酸钠注射液，低血压发生率仍较高(46%)，心率代偿性增快明显，静注麻黄碱升压血压维持时间短。而预注海脉素者，血压、心率均较平稳，低血压发生率低(16%)。海脉素是良好的血浆容量扩充剂，扩容效果好，在循环中保存时间长，半衰期4～6h，具有适宜的容量效应，不会导致心血管超负荷的危险。作者认为，预注海脉素是预防胸段硬膜外腔阻滞血压下降的良好措施。心功能不全者宜减慢滴速，对海脉素过敏者避免应用。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：594
(1998-07-27收稿)
, 百拇医药