高频喷射通气在小儿气管异物手术中的应用及麻醉处理
作者：王杏娣
单位：江苏省江阴市人民医院(江阴 214400)
关键词：
右江民族医学院学报/990168 我院自1990年1月～1998年9月共施行小儿气管异物取出术88例，均在静脉复合麻醉加高频喷射通气下进行，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
本组共88例，其中男57例，女31例。1岁以内12例，1～5岁43例，6～13岁31例。术前伴有发热、肺炎、肺不张者36例，占40.7%。异物包括塑料制品、金属制品、植物类和水果等。手术时间8～90min。85%患儿在30min内完成。
术前肌肉注射阿托品0.1～0.2mg/kg，鲁米那2～3mg/kg。患儿入室后静注安定0.2～
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0.4mg/kg，******钠80～100mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg。或者安定0.2～0.4mg/kg，异丙酚1.5～3mg/kg，氨胺酮1～2mg/kg。同时面罩吸氧，约10min后患儿深睡开始手术。喉镜暴露声门及气管用1%地卡因表麻。置入支气管镜后将江西机床厂产的KQ-Ⅲ型高频喷射呼吸机接于气管镜侧孔持续通气。驱动压依患儿年龄决定：即≤1岁0.5±0.2kg/cm2；2～5岁 1.0～0.3kg/cm2；>6岁 1.5±0.5kg/cm2。即0.023kg/cm2..kg-1。频率60～100次/min。用惠普HP78352多功能监护仪监测心率(HR)、脉搏、氧饱和度(SPO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼吸等变化。麻醉浅时追加小剂量氯胺酮，术毕静注2.5～5mg地塞米松。手术完成后待呼吸恢复正常SPO2在95%以上送返病房。
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本组病例术中并发症见表1。
表1 术中并发症及处理 并发症
n
原因
处理
心率减慢
16
缺氧、迷走神经反射
吸氧、静脉给予阿托品
分泌物增多
12
麻醉前用药量不足，异物时间长，炎症严重
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追加阿托品、术毕反复
吸引清除分泌物，待吞咽
反射活跃后返病房
肺水肿
2
原有肺不张
强心、利尿、吸氧、地塞米松
呼吸暂停
窒息梗阻
5
麻醉过浅，静注药过快
完善表麻、加深麻醉、吸氧、插管、人工呼吸
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2 体会
2.1 气管异物的患儿，由于异物吸入后呼吸道梗阻，异物刺激粘膜致水肿炎症。导致患儿呼吸困难，造成不同程度的缺氧状态，甚至紫绀。因此我们在置镜前常规面罩吸氧10min以上，以改善缺氧并增加氧储备，提高机体对缺氧的耐受性。
2.2 采用安定、******钠、氯胺酮。或异丙酚、安定、氯胺酮麻醉配合表面麻醉，使下颌松弛，咽喉反射迟钝，入镜无困难，有利于手术进行。可抑制不良反射，患儿安静便于操作，成功率高，安全性大。
2.3 手术始终将高频通气呼吸机连接支气管镜侧孔持续通气，能保证术中充分供氧，保证了呼吸道开放，使通气、吸引、手术同时进行。对支气管镜检查特别合适。
2.4 手术操作时间最好控制在30min以内，支气管镜取出前尽量将分泌物吸引干净，可减少并发症。曾有1例6岁患儿支气管镜取出后出现紫绀、血氧饱和度剧降，致肺水肿。给予吸引、气管插管、人工呼吸和用强心、脱水、利尿及地塞米松等药后，才转危为安，应引以为戒。
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参考文献
[1] 剑伟平，李春如，许锦花，等.高频喷射通气在开胸手术的应用.临床麻醉杂志，1992；8(1)：52
[2] 时长城.经环甲膜穿刺置管高频喷射通气行气管异物取出术.临床麻醉杂志，1992；8(1)：55
[3] 罗文清，胡文新.高频喷射通气用于小儿颅脑手术麻醉.临床麻醉杂志，1994；10(5)：274
[4] 吴波，范新民.颅脑手术中常频喷射通气效果的观察.中华麻醉杂志，1994；14(2)：147
(1998-11-18收稿)
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单位：江苏省江阴市人民医院(江阴 214400)
关键词：
右江民族医学院学报/990168 我院自1990年1月～1998年9月共施行小儿气管异物取出术88例，均在静脉复合麻醉加高频喷射通气下进行，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
本组共88例，其中男57例，女31例。1岁以内12例，1～5岁43例，6～13岁31例。术前伴有发热、肺炎、肺不张者36例，占40.7%。异物包括塑料制品、金属制品、植物类和水果等。手术时间8～90min。85%患儿在30min内完成。
术前肌肉注射阿托品0.1～0.2mg/kg，鲁米那2～3mg/kg。患儿入室后静注安定0.2～
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0.4mg/kg，******钠80～100mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg。或者安定0.2～0.4mg/kg，异丙酚1.5～3mg/kg，氨胺酮1～2mg/kg。同时面罩吸氧，约10min后患儿深睡开始手术。喉镜暴露声门及气管用1%地卡因表麻。置入支气管镜后将江西机床厂产的KQ-Ⅲ型高频喷射呼吸机接于气管镜侧孔持续通气。驱动压依患儿年龄决定：即≤1岁0.5±0.2kg/cm2；2～5岁 1.0～0.3kg/cm2；>6岁 1.5±0.5kg/cm2。即0.023kg/cm2..kg-1。频率60～100次/min。用惠普HP78352多功能监护仪监测心率(HR)、脉搏、氧饱和度(SPO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼吸等变化。麻醉浅时追加小剂量氯胺酮，术毕静注2.5～5mg地塞米松。手术完成后待呼吸恢复正常SPO2在95%以上送返病房。
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本组病例术中并发症见表1。
表1 术中并发症及处理 并发症
n
原因
处理
心率减慢
16
缺氧、迷走神经反射
吸氧、静脉给予阿托品
分泌物增多
12
麻醉前用药量不足，异物时间长，炎症严重
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追加阿托品、术毕反复
吸引清除分泌物，待吞咽
反射活跃后返病房
肺水肿
2
原有肺不张
强心、利尿、吸氧、地塞米松
呼吸暂停
窒息梗阻
5
麻醉过浅，静注药过快
完善表麻、加深麻醉、吸氧、插管、人工呼吸
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2 体会
2.1 气管异物的患儿，由于异物吸入后呼吸道梗阻，异物刺激粘膜致水肿炎症。导致患儿呼吸困难，造成不同程度的缺氧状态，甚至紫绀。因此我们在置镜前常规面罩吸氧10min以上，以改善缺氧并增加氧储备，提高机体对缺氧的耐受性。
2.2 采用安定、******钠、氯胺酮。或异丙酚、安定、氯胺酮麻醉配合表面麻醉，使下颌松弛，咽喉反射迟钝，入镜无困难，有利于手术进行。可抑制不良反射，患儿安静便于操作，成功率高，安全性大。
2.3 手术始终将高频通气呼吸机连接支气管镜侧孔持续通气，能保证术中充分供氧，保证了呼吸道开放，使通气、吸引、手术同时进行。对支气管镜检查特别合适。
2.4 手术操作时间最好控制在30min以内，支气管镜取出前尽量将分泌物吸引干净，可减少并发症。曾有1例6岁患儿支气管镜取出后出现紫绀、血氧饱和度剧降，致肺水肿。给予吸引、气管插管、人工呼吸和用强心、脱水、利尿及地塞米松等药后，才转危为安，应引以为戒。
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参考文献
[1] 剑伟平，李春如，许锦花，等.高频喷射通气在开胸手术的应用.临床麻醉杂志，1992；8(1)：52
[2] 时长城.经环甲膜穿刺置管高频喷射通气行气管异物取出术.临床麻醉杂志，1992；8(1)：55
[3] 罗文清，胡文新.高频喷射通气用于小儿颅脑手术麻醉.临床麻醉杂志，1994；10(5)：274
[4] 吴波，范新民.颅脑手术中常频喷射通气效果的观察.中华麻醉杂志，1994；14(2)：147
(1998-11-18收稿)
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