大剂量冲击和常规剂量放射治疗上腔静脉综合征疗效比较
作者：权循凤 孔令玲 杨家湘
单位：安徽医科大学第一附属医院放射肿瘤科，合肥 230022
关键词：上腔静脉综合征；放射疗法；放射疗法；副作用
安徽医科大学学报990219
摘要 目的 探讨上腔静脉综合征的放射治疗效果。方法 将38例上腔静脉综合征分成冲击治疗组和常规治疗组放射治疗。结果 在放射总剂量相同时，冲击治疗组比常规治疗组效果出现早，完全缓解率高，并且毒副作用不增加；但两组比较长期生存率无明显差异。结论 大剂量冲击放射治疗上腔静脉综合征，近期疗效较好，副作用小。
中国图书资料分类法分类号 R543.6； R815
Comparison studies of difference between therapeutic
, 百拇医药
effectiveness of bombarding and routine
amount of radiotherapy in upper venous cavity syndromes
Quan Xunfeng, Kong Lingling, Yang Jiaxiang
(Dept of Radiotherapy, The First Affiliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230022)
Abstract Objective To explore the effect of radiotherapy for the syndrome of upper venous cavity. Methods 38 patients with the disease were dealt with respectively by shock wave treatment and routine treatment. Results The effect was shown earlier and higher complete alleviation rate produced for shock wave treatment group if compared with the routine treatment group, and there was no increase in toxic side-effect but no obvious difference was found between two groups as for long-time survival rate. Conclusion A better short-term curative effect on the syndrome of upper venous cavity was demonstrated with fewer side-effects when shock wave treatment therapy was used.
, 百拇医药
MeSH superior vena cava syndrome/radiotherapy; radiotherapy/adv eff
1990年2月～1995年6月共收治38例上腔静脉综合征患者，分2组进行大剂量冲击放疗和常规剂量放疗，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 38例上腔静脉综合征患者，男性28例，女性10例，年龄26～68岁。其中肺癌15例，纵隔淋巴瘤(全身性恶性淋巴瘤纵隔累犯)8例，纵隔内转移癌9例(继发于胃癌3例，食管癌4例，乳腺癌1例，睾丸癌1例)，原发于胸内的其它肿瘤6例(胸腺癌2例，其它肿瘤4例)。38例均具有明显上腔静脉压迫症状和体征，影像学表现为肺门肿块或纵隔增宽。其中经病理证实32例，根据临床表现结合影象学检查诊断6例。全部病例除纵隔内原发肿瘤外均为晚期，纵隔内肿块最大径均>4 cm。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 全部病例均经模拟机定位，设前胸、后背野垂直照射。照射野包括纵隔、肺门和邻近的肺部病变。射线采用Co60γ线和6 MW X线。分成大剂量冲击治疗组(治疗组，26例)和常规剂量组(对照组，12例)。对照组每野每次200 cGy，每周5次。累积总放射剂量(DT)3 000～6 000 cGy/3～6周。治疗组每日1次，先行大剂量冲击照射，每野每次400 cGy，共5～7次，后改常规剂量照射，DT 3 000～6 000 cGy/3～5周。
1.3 疗效评测 参照1978年全国抗肿瘤药物会议制定的规定。完全缓解(CR)：可测病变完全吸收，症状体征消失。部分缓解(PR)：可测病变比治疗前缩小50%以上，症状体征明显缓解。轻度缓解(MR)：可测病变缩小在25%～50%之间，症状体征有改善。未缓解(NC)：病变未缩小，症状征未改善。显著性检验采用四格表精确概率法。
2 结果
, 百拇医药
2.1 疗效 两组照射方法和照射剂量疗效见表1。不同病种所致上腔静脉综合征的放射治疗缓解情况见表2。治疗组和对照组在相同放射总剂量3 000cGy时，两组病例缓解率相差明显，以大剂量冲击治疗组完全缓解率和部分缓解率明显高于对照组(P<0.05)。不同疾病所致上腔静脉综合征对放射治疗的结果也不同。其中以恶性淋巴瘤缓解率最高(8/8)。本组病例对放射治疗的总有效率为100%。
表1 38例上腔静脉综合征照射剂量的设置与近期疗效 组别
n
累积照射剂量
(cGy)
CR(例)
PR(例)
MR(例)
, 百拇医药
NC(例)
总缓解率
对照组
12
<1 000
0
0
3
9
3/12
<3 000
0
3
, http://www.100md.com 8
1
11/12
>3 000
8
3
1
0
12/12
治疗组
26
<1 000
0
13
, http://www.100md.com
12
1
25/26
<3 000
6
20
0
0
26/26
>3 000
20
6
0
, http://www.100md.com 0
26/26
表2 38例不同病种所致上腔静脉综合征照射近期结果 疾 病
n
CR(例)
PR(例)
MR(例)
NC(例)
总缓解率
肺 癌
15
12
3
, http://www.100md.com
0
0
15/15
纵隔淋巴癌
8
8
0
0
0
8/8
纵隔内转移癌
9
6
2
, 百拇医药
1
0
9/9
其它胸内肿瘤
6
4
1
1
0
6/6
合 计
38
30
6
, 百拇医药
2
0
38/38
2.2 副作用 放射治疗过程中观察到大剂量冲击治疗组较对照组患者乏力、纳差症状稍加重，但两组均无明显呼吸困难、进食困难、发热、咳嗽等其它不良反应。
2.3 长期生存率 上腔静脉综合征放射治疗缓解情况与长期生存率的关系见表3。表3 上腔静脉综合征放射治疗缓解率与生存率关系 缓解程度
n
1年生存率
2年生存率
3年生存率
完全缓解
, 百拇医药
30
12/30
6/30
3/30
部分和轻度缓解
8
3/8
1/8
0
3 讨论
上腔静脉综合征为肿瘤临床上最常见的急症。主要是由于胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难及面部肿胀。体检可见面颈部、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，甚至发生生命危险。需紧急处理以缓解症状〔1〕。本组38例全部为肿瘤所致上腔静脉综合征，并经过化疗或(和)综合治疗未见明显疗效而入我科行放射治疗的病例。其中肺癌占40%，恶性淋巴瘤占21%，纵隔内转移癌占22%，其它胸内肿瘤占17%。
, 百拇医药
放射治疗上腔静脉综合征具有良好的近期疗效。本组38例经放射治疗后均有不同程度的缓解。其中肺癌合并上腔静脉综合征放疗完全缓解率达12/15，部分缓解达3/15。纵隔内淋巴瘤完全缓解率为8/8。纵隔内转移癌完全缓解率6/9，部分缓解率2/9。原发于胸内的其它肿瘤完全缓解率4/6，部分缓解率1/6。本组病例放射治疗近期总有效率为38/38。但观察放射治疗缓解率与长期生存期关系发现，完全缓解和部分缓解病例1，2，3年生存期无显著区别(P>0.05)。
放射治疗效果：治疗组症状缓解的早，缓解率明显高于对照组(P<0.05)，而且明显提高了完全缓解率。但长期生存率与缓解率无明显正相关，同国内文献〔2〕报道基本一致。这是由于开始用大剂量照射，杀死细胞多，肿瘤体积缩小也快，但肿瘤的原发部位、性质差异较大，对放射治疗的敏感性差异也大，且纵隔内转移癌大都病期较晚，长期生存率不高，所以与近期缓解率关系不大。
放疗期间同时使用利尿剂和限制盐的摄入能使水肿减轻。激素能抑制正常组织内的炎性反应，从而减轻压迫症状。通过下肢静脉输液可避免加重症状及导致静脉炎。
作者简介：权循凤，女，42岁，副主任医师
参考文献
1 张天泽，徐光伟. 肿瘤学. 天津：天津科学技术出版社1996：2 605～2 607
2 张红星，汪 楣，殷蔚伯等. 320例肺癌合并上腔静脉综合征的治疗分析. 中华放射肿瘤学杂志，1994；3(1)：27～30
1998-04-21收稿，1999-03-03修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院放射肿瘤科，合肥 230022
关键词：上腔静脉综合征；放射疗法；放射疗法；副作用
安徽医科大学学报990219
摘要 目的 探讨上腔静脉综合征的放射治疗效果。方法 将38例上腔静脉综合征分成冲击治疗组和常规治疗组放射治疗。结果 在放射总剂量相同时，冲击治疗组比常规治疗组效果出现早，完全缓解率高，并且毒副作用不增加；但两组比较长期生存率无明显差异。结论 大剂量冲击放射治疗上腔静脉综合征，近期疗效较好，副作用小。
中国图书资料分类法分类号 R543.6； R815
Comparison studies of difference between therapeutic
, 百拇医药
effectiveness of bombarding and routine
amount of radiotherapy in upper venous cavity syndromes
Quan Xunfeng, Kong Lingling, Yang Jiaxiang
(Dept of Radiotherapy, The First Affiliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230022)
Abstract Objective To explore the effect of radiotherapy for the syndrome of upper venous cavity. Methods 38 patients with the disease were dealt with respectively by shock wave treatment and routine treatment. Results The effect was shown earlier and higher complete alleviation rate produced for shock wave treatment group if compared with the routine treatment group, and there was no increase in toxic side-effect but no obvious difference was found between two groups as for long-time survival rate. Conclusion A better short-term curative effect on the syndrome of upper venous cavity was demonstrated with fewer side-effects when shock wave treatment therapy was used.
, 百拇医药
MeSH superior vena cava syndrome/radiotherapy; radiotherapy/adv eff
1990年2月～1995年6月共收治38例上腔静脉综合征患者，分2组进行大剂量冲击放疗和常规剂量放疗，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 38例上腔静脉综合征患者，男性28例，女性10例，年龄26～68岁。其中肺癌15例，纵隔淋巴瘤(全身性恶性淋巴瘤纵隔累犯)8例，纵隔内转移癌9例(继发于胃癌3例，食管癌4例，乳腺癌1例，睾丸癌1例)，原发于胸内的其它肿瘤6例(胸腺癌2例，其它肿瘤4例)。38例均具有明显上腔静脉压迫症状和体征，影像学表现为肺门肿块或纵隔增宽。其中经病理证实32例，根据临床表现结合影象学检查诊断6例。全部病例除纵隔内原发肿瘤外均为晚期，纵隔内肿块最大径均>4 cm。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 全部病例均经模拟机定位，设前胸、后背野垂直照射。照射野包括纵隔、肺门和邻近的肺部病变。射线采用Co60γ线和6 MW X线。分成大剂量冲击治疗组(治疗组，26例)和常规剂量组(对照组，12例)。对照组每野每次200 cGy，每周5次。累积总放射剂量(DT)3 000～6 000 cGy/3～6周。治疗组每日1次，先行大剂量冲击照射，每野每次400 cGy，共5～7次，后改常规剂量照射，DT 3 000～6 000 cGy/3～5周。
1.3 疗效评测 参照1978年全国抗肿瘤药物会议制定的规定。完全缓解(CR)：可测病变完全吸收，症状体征消失。部分缓解(PR)：可测病变比治疗前缩小50%以上，症状体征明显缓解。轻度缓解(MR)：可测病变缩小在25%～50%之间，症状体征有改善。未缓解(NC)：病变未缩小，症状征未改善。显著性检验采用四格表精确概率法。
2 结果
, 百拇医药
2.1 疗效 两组照射方法和照射剂量疗效见表1。不同病种所致上腔静脉综合征的放射治疗缓解情况见表2。治疗组和对照组在相同放射总剂量3 000cGy时，两组病例缓解率相差明显，以大剂量冲击治疗组完全缓解率和部分缓解率明显高于对照组(P<0.05)。不同疾病所致上腔静脉综合征对放射治疗的结果也不同。其中以恶性淋巴瘤缓解率最高(8/8)。本组病例对放射治疗的总有效率为100%。
表1 38例上腔静脉综合征照射剂量的设置与近期疗效 组别
n
累积照射剂量
(cGy)
CR(例)
PR(例)
MR(例)
, 百拇医药
NC(例)
总缓解率
对照组
12
<1 000
0
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3
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3
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治疗组
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12
1
25/26
<3 000
6
20
0
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26/26
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表2 38例不同病种所致上腔静脉综合征照射近期结果 疾 病
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CR(例)
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NC(例)
总缓解率
肺 癌
15
12
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纵隔淋巴癌
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纵隔内转移癌
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其它胸内肿瘤
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合 计
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2.2 副作用 放射治疗过程中观察到大剂量冲击治疗组较对照组患者乏力、纳差症状稍加重，但两组均无明显呼吸困难、进食困难、发热、咳嗽等其它不良反应。
2.3 长期生存率 上腔静脉综合征放射治疗缓解情况与长期生存率的关系见表3。表3 上腔静脉综合征放射治疗缓解率与生存率关系 缓解程度
n
1年生存率
2年生存率
3年生存率
完全缓解
, 百拇医药
30
12/30
6/30
3/30
部分和轻度缓解
8
3/8
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3 讨论
上腔静脉综合征为肿瘤临床上最常见的急症。主要是由于胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难及面部肿胀。体检可见面颈部、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，甚至发生生命危险。需紧急处理以缓解症状〔1〕。本组38例全部为肿瘤所致上腔静脉综合征，并经过化疗或(和)综合治疗未见明显疗效而入我科行放射治疗的病例。其中肺癌占40%，恶性淋巴瘤占21%，纵隔内转移癌占22%，其它胸内肿瘤占17%。
, 百拇医药
放射治疗上腔静脉综合征具有良好的近期疗效。本组38例经放射治疗后均有不同程度的缓解。其中肺癌合并上腔静脉综合征放疗完全缓解率达12/15，部分缓解达3/15。纵隔内淋巴瘤完全缓解率为8/8。纵隔内转移癌完全缓解率6/9，部分缓解率2/9。原发于胸内的其它肿瘤完全缓解率4/6，部分缓解率1/6。本组病例放射治疗近期总有效率为38/38。但观察放射治疗缓解率与长期生存期关系发现，完全缓解和部分缓解病例1，2，3年生存期无显著区别(P>0.05)。
放射治疗效果：治疗组症状缓解的早，缓解率明显高于对照组(P<0.05)，而且明显提高了完全缓解率。但长期生存率与缓解率无明显正相关，同国内文献〔2〕报道基本一致。这是由于开始用大剂量照射，杀死细胞多，肿瘤体积缩小也快，但肿瘤的原发部位、性质差异较大，对放射治疗的敏感性差异也大，且纵隔内转移癌大都病期较晚，长期生存率不高，所以与近期缓解率关系不大。
放疗期间同时使用利尿剂和限制盐的摄入能使水肿减轻。激素能抑制正常组织内的炎性反应，从而减轻压迫症状。通过下肢静脉输液可避免加重症状及导致静脉炎。
作者简介：权循凤，女，42岁，副主任医师
参考文献
1 张天泽，徐光伟. 肿瘤学. 天津：天津科学技术出版社1996：2 605～2 607
2 张红星，汪 楣，殷蔚伯等. 320例肺癌合并上腔静脉综合征的治疗分析. 中华放射肿瘤学杂志，1994；3(1)：27～30
1998-04-21收稿，1999-03-03修回, 百拇医药