咪唑安定辅助胆囊切除术硬膜外阻滞的观察
作者：刘学胜 尹 君 顾尔伟
单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230022
关键词：咪达唑仑；胆囊切除术；麻醉；硬膜外
安徽医科大学学报990332 中国图书资料分类法分类号 R657.4； R971.3
咪唑安定是一种新型水溶性苯二氮
类药物，具有起效快、半衰期短、效力强、组织刺激性小等特点。本研究以两种不同剂量用于辅助胆囊切除术硬膜外阻滞，并对照观察其对呼吸、循环及进腹探查反应的影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象 择期胆囊切除手术病人40例，男17例，女23例。年龄39.5岁±8.4岁。体重62 kg±10.3 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分成2组(n=20)。Ⅰ组予以咪唑安定0.1 mg.kg-1,iv；Ⅱ组予以咪唑安定0.05 mg.kg-1,iv，继之以咪唑安定0.1 mg.kg-1.h-1持续用微量泵静注维持至关腹完毕。
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1.2 麻醉方法 术前用药均为鲁米那钠100 mg+东莨菪碱0.3 mg,im。入室后于T8～9穿刺硬膜外腔，头向置管4 cm。开放静脉后，硬膜外导管中分次注入16 g.L-1利多卡因+2 g.L-1地卡因混合液(含肾上腺素5 μg.L-1)，以针刺法测定阻滞平面，控制阻滞范围在T3、4～L1、2，待平面完善后予以哌替啶1 mg.kg-1,iv，然后于切皮前给予咪唑安定。观察期间不再追加其他辅助用药。
1.3 监测与观察 两组病人均于给药前给药后5 min、10 min进腹探查时，对镇静深度、呼吸频率、SPO2及血压、心率进行对照观察。镇静深度根据用药后神志状态分为4级：Ⅰ级清醒；Ⅱ级入睡；Ⅲ级入睡、唤醒困难；Ⅳ级入睡，不能唤醒。
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1.4 结果分析 组内数据对比采用t检验，组间数据对比采用方差分析。
2 结果
2.1 一般情况 两组间年龄、性别、体重、阻滞局麻药用量以及阻滞平面差异无显著性。
2.2 镇静深度 Ⅰ、Ⅱ组各有17例和19例镇静深度在Ⅱ级左右，其余介于Ⅲ、Ⅳ级之间。两组间比较差异无显著性。
2.3 对呼吸功能的影响(表1) Ⅰ组病人用药后5 min SPO2由用药前的0.98±0.01降至0.93±0.05，与用药前相比差异有显著性意义(P<0.05)。其中3例发生10～15 s左右的呼吸暂停，SPO2一度降至0.90以下，经面罩给氧后SPO2迅速上升至0.96以上。Ⅱ组病例呼吸频率及SPO2在用药前后对比差异无显著性意义。
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2.4 血流动力学变化 两组病例的平均动脉压在用药后均有程度不等的下降，但两组病例用药前后相比平均动脉压下降差异无显著意义(P>0.05)。心率在平面阻滞完善时两组病例各有3例下降至60 bpm左右，但经过用阿托品处理后，均未见在探查腹腔或切除胆囊时心率有异常变化。且两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。
表1 咪唑安定辅助硬膜外阻滞对
呼吸及循环系统的影响(
±s, n=20)
组别
用药前
用药后5 min
用药后10 min
, 百拇医药
进腹探查时
SPO2
Ⅰ
0.98±0.01
0.93±0.05*
0.97±0.2
0.96±0.03
Ⅱ
0.98±0.02
0.97±0.03
0.98±0.01
, 百拇医药 0.97±0.02
MAP(kPa)
Ⅰ
12.7±1.7
11.6±2.2
11.9±1.6
11.8±1.7
Ⅱ
12.3±1.8
12.1±1.5
12.0±2.1
12.8±1.3
, 百拇医药
HR
Ⅰ
73.4±17.5
69.5±14.2
72.3±15.6
77.8±12.7
Ⅱ
78.2±11.4
74.3±13.5
71.1±12.0
72.9±10.9
与用药前相比，*P<0.053 讨论
, 百拇医药
咪唑安定对呼吸有与剂量呈相关性的呼吸抑制作用。患者用药后呼吸频率、潮气量和分钟通气量均有一定程度的降低，呼吸暂停发生率约为20%〔1〕。本研究观察到呼吸暂停发生率为7.5%。较文献报道为低，可能系选用剂量较小的缘故。Jeffrey等〔2〕报道正常人使用咪唑安定后，机体对CO2反应降低，15 min后恢复，对患有阻塞性肺部疾患者其作用更明显。因此使用咪唑安定时应注意对呼吸功能的监测和吸氧。
咪唑安定对血流动力学影响轻微〔3〕。作者观察到使用咪唑安定后血压有不同程度的下降，但因使用剂量较小，故用药前后下降差异不显著。因此，只要硬膜外阻滞本身管理得当，咪唑安定对循环功能干扰较小。
本观察证实咪唑安定辅助胆囊手术行硬膜外麻醉具有满意的效果，但因其本身无镇痛作用，只有镇静遗忘作用，且剂量偏大时，镇静程度加深，随后可发生呼吸抑制。故在辅助硬膜外阻滞时，最好先用一基础剂量，继之以微量泵静脉维持。
, 百拇医药
作者简介：刘学胜，男，27岁，医师
参考文献
1 徐贯杰，张立生. 咪唑安定全麻诱导对呼吸循环功能的影响. 中华麻醉学杂志，1991；11(5)：264
2 Jeffrey BG. Time course of ventilation depression after thipoental and midazolam in normal subjects and patients with chronic obstructive pulmonary disease. Anesthesiology,1983;58:540
3 Samuelson PN, Rveves JG, Kouchkes NT et al. Hemodynamic responses during anesthetic induction with midazolem or diazepam in patients with ischemic heart diseases. Anesth Analg,1981;60:802～809
1999-01-27收稿，1999-04-27修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230022
关键词：咪达唑仑；胆囊切除术；麻醉；硬膜外
安徽医科大学学报990332 中国图书资料分类法分类号 R657.4； R971.3
咪唑安定是一种新型水溶性苯二氮
类药物，具有起效快、半衰期短、效力强、组织刺激性小等特点。本研究以两种不同剂量用于辅助胆囊切除术硬膜外阻滞，并对照观察其对呼吸、循环及进腹探查反应的影响。1 材料与方法
1.1 研究对象 择期胆囊切除手术病人40例，男17例，女23例。年龄39.5岁±8.4岁。体重62 kg±10.3 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分成2组(n=20)。Ⅰ组予以咪唑安定0.1 mg.kg-1,iv；Ⅱ组予以咪唑安定0.05 mg.kg-1,iv，继之以咪唑安定0.1 mg.kg-1.h-1持续用微量泵静注维持至关腹完毕。
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1.2 麻醉方法 术前用药均为鲁米那钠100 mg+东莨菪碱0.3 mg,im。入室后于T8～9穿刺硬膜外腔，头向置管4 cm。开放静脉后，硬膜外导管中分次注入16 g.L-1利多卡因+2 g.L-1地卡因混合液(含肾上腺素5 μg.L-1)，以针刺法测定阻滞平面，控制阻滞范围在T3、4～L1、2，待平面完善后予以哌替啶1 mg.kg-1,iv，然后于切皮前给予咪唑安定。观察期间不再追加其他辅助用药。
1.3 监测与观察 两组病人均于给药前给药后5 min、10 min进腹探查时，对镇静深度、呼吸频率、SPO2及血压、心率进行对照观察。镇静深度根据用药后神志状态分为4级：Ⅰ级清醒；Ⅱ级入睡；Ⅲ级入睡、唤醒困难；Ⅳ级入睡，不能唤醒。
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1.4 结果分析 组内数据对比采用t检验，组间数据对比采用方差分析。
2 结果
2.1 一般情况 两组间年龄、性别、体重、阻滞局麻药用量以及阻滞平面差异无显著性。
2.2 镇静深度 Ⅰ、Ⅱ组各有17例和19例镇静深度在Ⅱ级左右，其余介于Ⅲ、Ⅳ级之间。两组间比较差异无显著性。
2.3 对呼吸功能的影响(表1) Ⅰ组病人用药后5 min SPO2由用药前的0.98±0.01降至0.93±0.05，与用药前相比差异有显著性意义(P<0.05)。其中3例发生10～15 s左右的呼吸暂停，SPO2一度降至0.90以下，经面罩给氧后SPO2迅速上升至0.96以上。Ⅱ组病例呼吸频率及SPO2在用药前后对比差异无显著性意义。
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2.4 血流动力学变化 两组病例的平均动脉压在用药后均有程度不等的下降，但两组病例用药前后相比平均动脉压下降差异无显著意义(P>0.05)。心率在平面阻滞完善时两组病例各有3例下降至60 bpm左右，但经过用阿托品处理后，均未见在探查腹腔或切除胆囊时心率有异常变化。且两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。
表1 咪唑安定辅助硬膜外阻滞对
呼吸及循环系统的影响(
±s, n=20)组别
用药前
用药后5 min
用药后10 min
, 百拇医药
进腹探查时
SPO2
Ⅰ
0.98±0.01
0.93±0.05*
0.97±0.2
0.96±0.03
Ⅱ
0.98±0.02
0.97±0.03
0.98±0.01
, 百拇医药 0.97±0.02
MAP(kPa)
Ⅰ
12.7±1.7
11.6±2.2
11.9±1.6
11.8±1.7
Ⅱ
12.3±1.8
12.1±1.5
12.0±2.1
12.8±1.3
, 百拇医药
HR
Ⅰ
73.4±17.5
69.5±14.2
72.3±15.6
77.8±12.7
Ⅱ
78.2±11.4
74.3±13.5
71.1±12.0
72.9±10.9
与用药前相比，*P<0.053 讨论
, 百拇医药
咪唑安定对呼吸有与剂量呈相关性的呼吸抑制作用。患者用药后呼吸频率、潮气量和分钟通气量均有一定程度的降低，呼吸暂停发生率约为20%〔1〕。本研究观察到呼吸暂停发生率为7.5%。较文献报道为低，可能系选用剂量较小的缘故。Jeffrey等〔2〕报道正常人使用咪唑安定后，机体对CO2反应降低，15 min后恢复，对患有阻塞性肺部疾患者其作用更明显。因此使用咪唑安定时应注意对呼吸功能的监测和吸氧。
咪唑安定对血流动力学影响轻微〔3〕。作者观察到使用咪唑安定后血压有不同程度的下降，但因使用剂量较小，故用药前后下降差异不显著。因此，只要硬膜外阻滞本身管理得当，咪唑安定对循环功能干扰较小。
本观察证实咪唑安定辅助胆囊手术行硬膜外麻醉具有满意的效果，但因其本身无镇痛作用，只有镇静遗忘作用，且剂量偏大时，镇静程度加深，随后可发生呼吸抑制。故在辅助硬膜外阻滞时，最好先用一基础剂量，继之以微量泵静脉维持。
, 百拇医药
作者简介：刘学胜，男，27岁，医师
参考文献
1 徐贯杰，张立生. 咪唑安定全麻诱导对呼吸循环功能的影响. 中华麻醉学杂志，1991；11(5)：264
2 Jeffrey BG. Time course of ventilation depression after thipoental and midazolam in normal subjects and patients with chronic obstructive pulmonary disease. Anesthesiology,1983;58:540
3 Samuelson PN, Rveves JG, Kouchkes NT et al. Hemodynamic responses during anesthetic induction with midazolem or diazepam in patients with ischemic heart diseases. Anesth Analg,1981;60:802～809
1999-01-27收稿，1999-04-27修回, 百拇医药