164例小儿便血的内镜诊治
作者：宁忠良 涂景林
单位：安徽省立医院普外科，合肥 230001
关键词：肠息肉；外科学；结肠镜检查；黑粪症；诊断
安徽医科大学学报990427
摘要：目的 探讨纤维结肠镜对小儿便血的诊断与治疗价值。方法 清洁肠道后，应用Olympus IT 10成人纤维结肠镜对164例便血小儿进行检查和治疗。结果 156例(95.1%)患儿在镜下得以明确诊断，其中大肠息肉128例(78%)，大肠炎症性病变28例(17.1%)，除2例家族性腺瘤病外，纤维结肠镜下圈套电凝、电切摘除126例共171颗息肉，全组病例在诊治过程中无意外情况发生。结论 大肠息肉是小儿便血的主要原因；纤维结肠镜是诊断和治疗小儿大肠息肉简便易行、较为安全可靠的方法。
中国图书资料分类法分类号：R726.569；R726.56；R441.6
, http://www.100md.com
自70年代以来纤维结肠镜检查已成为大肠疾病的主要检查方法，它结束了靠临床分析的猜测诊断时代，进入了一个精确诊断的新阶段〔1〕。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组共164例，男性116例，女性48例，年龄1.5～14岁，平均6.5岁，就诊时间5天～3.5年，平均2.5月。
1.2 临床表现 均为小量便血，大便表面附血占78%，便后有鲜血占22%，就诊时间长者可伴有不同程度的贫血。
2 结果
164例中肠息肉128例(占78%)，大肠炎症性病变28例(占17.1%)，原因不明8例(占4.9%)。128例肠息肉中，单发107例(占83.6%)，多发19例(占14.8%)，息肉病2例(占1.6%)；其性质以幼年性息肉居多，计116例(占90.6%)，腺瘤性息肉8例(占6.3%)，炎性息肉2例，家族性结肠腺瘤病2例。除2例息肉病儿外，应用成人纤维结肠镜圈套电凝、电切摘除126例共171颗息肉，其中直肠和乙状结肠息肉共150颗(占87.7%)。
, 百拇医药
3 讨论
小儿便血最常见病因为肠息肉。杨菱芳等〔2〕报道一组下消化道出血的小儿中结肠、直肠息肉占68.6%，且主要分布在直、乙状结肠，占74%。与本组资料基本一致。肠息肉出血与其表面的溃疡有关，一般多为小量多次出血，无腹痛、腹泻症状，不为患儿的家长所注意。所以，在临床上小儿下消化道出血经治医师要首先考虑到肠息肉存在的可能性。X线钡灌肠至今仍是诊断下消化道疾病的重要手段，但对结肠息肉而言，纤维结肠镜检查在诊断正确率方面显然要高于X线钡灌肠检查。国内报道传统的X线钡灌肠检查息肉漏诊率在50%以上〔3〕，气钡双重对比检查则可使1 cm以上的息肉检出率达90%，纤维结肠镜检查息肉阳性率达98%，不仅对小息肉能在直视下检出，而且对息肉的分布、数目、大小及形态色泽均能直接观察，还能通过内镜立即圈套电灼切除息肉。
本组中占第二位的是结肠炎症性疾病，共28例(占17.1%)，其镜下粘膜改变以充血、水肿、血管网模糊或有小出血点、小糜烂灶为特征，临床表现多为粘液血便，年龄以10岁以上年长儿为多，且病变好发于直、乙状结肠。
, 百拇医药
另本组资料中有8例原因不明，对此我们认为：多数小儿在仅有便血史来检查，以致粘膜浅表出血病变已愈合，不能发现出血灶；小的出血病变可能隐藏在肠袢迂曲处、皱襞背面；或因肠道不洁，病变被粪便掩盖而漏诊。
国内文献报道纤维结肠镜检查诊断组和息肉摘除组并发症发生率分别为0.22%和2.49%〔4〕。Santiage〔5〕报道息肉电灼切除术后大出血发生率为0.5%～2.24%。本组全部病例在诊疗过程中无任何并发症发生。我们认为小儿纤维结肠镜的诊治应注意几点：①术者宜由内镜技术熟练者担任，严格掌握高频发生器性能及操作技术；②不应盲目术前使用麻醉剂，以免麻醉意外及术中不良反应的发生，本组中均未予全麻而达到诊疗目的；③小儿肠壁薄、乙状结肠系膜长，易发生出血、穿孔，所以在操作中少充气、少吸引、少打弯、少滑进；注意动作轻柔、循腔前进；④小儿肠息肉多数在左半结肠，占87.7%，所以不应盲目追求进镜深度，若进镜时未发现病变，而疑为右半结肠病变者，可插至回盲部；⑤电切及活检应在退镜时进行，反复换气，并酬情调整电凝、电切指数；⑥凡行肠息肉镜下切除者一律住院观察，进食流质饮食并卧床休息。
, 百拇医药
作者简介：宁忠良，男，36岁，主治医师
参考文献
1 张锦坤. 消化内镜诊断和治疗20年回顾与展望. 内镜，1993；10(4)：195
2 杨菱芳.小儿消化道出血内窥镜检查174例分析. 南京医学院学报，1995；15(1)：171
3 周殿元. 纤维结肠镜临床应用9年的回顾. 中华消化杂志，1984；4(1)：69
4 上海市内窥镜协作组. 消化道内窥镜操作引起的并发症. 中华消化杂志，1983；3(2)：66
5 Santiago G. Endoscopic colonic potypectomy in Mexico city. Gastrointestinal Endoscopy, 1988;34(2):218
1999-04-07收稿
1999-05-21修回, 百拇医药
单位：安徽省立医院普外科，合肥 230001
关键词：肠息肉；外科学；结肠镜检查；黑粪症；诊断
安徽医科大学学报990427
摘要：目的 探讨纤维结肠镜对小儿便血的诊断与治疗价值。方法 清洁肠道后，应用Olympus IT 10成人纤维结肠镜对164例便血小儿进行检查和治疗。结果 156例(95.1%)患儿在镜下得以明确诊断，其中大肠息肉128例(78%)，大肠炎症性病变28例(17.1%)，除2例家族性腺瘤病外，纤维结肠镜下圈套电凝、电切摘除126例共171颗息肉，全组病例在诊治过程中无意外情况发生。结论 大肠息肉是小儿便血的主要原因；纤维结肠镜是诊断和治疗小儿大肠息肉简便易行、较为安全可靠的方法。
中国图书资料分类法分类号：R726.569；R726.56；R441.6
, http://www.100md.com
自70年代以来纤维结肠镜检查已成为大肠疾病的主要检查方法，它结束了靠临床分析的猜测诊断时代，进入了一个精确诊断的新阶段〔1〕。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组共164例，男性116例，女性48例，年龄1.5～14岁，平均6.5岁，就诊时间5天～3.5年，平均2.5月。
1.2 临床表现 均为小量便血，大便表面附血占78%，便后有鲜血占22%，就诊时间长者可伴有不同程度的贫血。
2 结果
164例中肠息肉128例(占78%)，大肠炎症性病变28例(占17.1%)，原因不明8例(占4.9%)。128例肠息肉中，单发107例(占83.6%)，多发19例(占14.8%)，息肉病2例(占1.6%)；其性质以幼年性息肉居多，计116例(占90.6%)，腺瘤性息肉8例(占6.3%)，炎性息肉2例，家族性结肠腺瘤病2例。除2例息肉病儿外，应用成人纤维结肠镜圈套电凝、电切摘除126例共171颗息肉，其中直肠和乙状结肠息肉共150颗(占87.7%)。
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3 讨论
小儿便血最常见病因为肠息肉。杨菱芳等〔2〕报道一组下消化道出血的小儿中结肠、直肠息肉占68.6%，且主要分布在直、乙状结肠，占74%。与本组资料基本一致。肠息肉出血与其表面的溃疡有关，一般多为小量多次出血，无腹痛、腹泻症状，不为患儿的家长所注意。所以，在临床上小儿下消化道出血经治医师要首先考虑到肠息肉存在的可能性。X线钡灌肠至今仍是诊断下消化道疾病的重要手段，但对结肠息肉而言，纤维结肠镜检查在诊断正确率方面显然要高于X线钡灌肠检查。国内报道传统的X线钡灌肠检查息肉漏诊率在50%以上〔3〕，气钡双重对比检查则可使1 cm以上的息肉检出率达90%，纤维结肠镜检查息肉阳性率达98%，不仅对小息肉能在直视下检出，而且对息肉的分布、数目、大小及形态色泽均能直接观察，还能通过内镜立即圈套电灼切除息肉。
本组中占第二位的是结肠炎症性疾病，共28例(占17.1%)，其镜下粘膜改变以充血、水肿、血管网模糊或有小出血点、小糜烂灶为特征，临床表现多为粘液血便，年龄以10岁以上年长儿为多，且病变好发于直、乙状结肠。
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另本组资料中有8例原因不明，对此我们认为：多数小儿在仅有便血史来检查，以致粘膜浅表出血病变已愈合，不能发现出血灶；小的出血病变可能隐藏在肠袢迂曲处、皱襞背面；或因肠道不洁，病变被粪便掩盖而漏诊。
国内文献报道纤维结肠镜检查诊断组和息肉摘除组并发症发生率分别为0.22%和2.49%〔4〕。Santiage〔5〕报道息肉电灼切除术后大出血发生率为0.5%～2.24%。本组全部病例在诊疗过程中无任何并发症发生。我们认为小儿纤维结肠镜的诊治应注意几点：①术者宜由内镜技术熟练者担任，严格掌握高频发生器性能及操作技术；②不应盲目术前使用麻醉剂，以免麻醉意外及术中不良反应的发生，本组中均未予全麻而达到诊疗目的；③小儿肠壁薄、乙状结肠系膜长，易发生出血、穿孔，所以在操作中少充气、少吸引、少打弯、少滑进；注意动作轻柔、循腔前进；④小儿肠息肉多数在左半结肠，占87.7%，所以不应盲目追求进镜深度，若进镜时未发现病变，而疑为右半结肠病变者，可插至回盲部；⑤电切及活检应在退镜时进行，反复换气，并酬情调整电凝、电切指数；⑥凡行肠息肉镜下切除者一律住院观察，进食流质饮食并卧床休息。
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作者简介：宁忠良，男，36岁，主治医师
参考文献
1 张锦坤. 消化内镜诊断和治疗20年回顾与展望. 内镜，1993；10(4)：195
2 杨菱芳.小儿消化道出血内窥镜检查174例分析. 南京医学院学报，1995；15(1)：171
3 周殿元. 纤维结肠镜临床应用9年的回顾. 中华消化杂志，1984；4(1)：69
4 上海市内窥镜协作组. 消化道内窥镜操作引起的并发症. 中华消化杂志，1983；3(2)：66
5 Santiago G. Endoscopic colonic potypectomy in Mexico city. Gastrointestinal Endoscopy, 1988;34(2):218
1999-04-07收稿
1999-05-21修回, 百拇医药