体外循环中机体氧耗变化的相关因素研究
作者：方向东 朱团结
单位：方向东 合肥市第一人民医院麻醉科，合肥 230061；朱团结 安徽省立医院麻醉科，合肥 230001
关键词：体外循环；氧消耗
安徽医科大学学报990434 中国图书资料分类法分类号：R654.1；R852.15
了解体外循环中氧耗的变化规律，有利于纠正术中低氧耗、低组织灌注状态，有利于减轻术后低心排及动脉血管高阻力程度，是提高心脏手术后生存率的重要环节。为此，我们对1998年9月至10月间行心脏手术病人术中的氧耗变化进行研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择心脏手术体外循环时间不少于15 min的病人12例，男9例，女3例；年龄4～54岁(平均16岁)，体重13～55 kg(平均30 kg)，其中先天性室间隔缺损修补术6例，先天性房间隔缺损修补术2例，法乐四联症成形术1例，法乐三联症成形术1例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣置换术2例。死亡3例为法乐三联症及风湿性心脏病二尖瓣狭窄症。
, 百拇医药
1.2 血气标本采集 每例患者于低温(28℃～32℃)体外循 环10 min和复温达常温(35℃～37℃)5 min分别抽取混合静脉血和机器氧合血，进行血气分析和血红蛋白测定，记录体外循环转流量等参数。
1.3 统计与计算方法 分别计算出两种温度下氧供(
O2)、氧耗(
O2)等参数，计算动静脉二氧化碳分压差(ΔPaCO2)，采用t检验比较两种温度下实验参数。将两种温度状态下O2、O2、ΔPCO2、流量(Flows)、温度(T)分别列为变量数VAR00001-5，输入SPSS 7.5统计软件，行相关性统计。
, 百拇医药
各参数计算方法如下：
CaO2=(SaO2×Hb×1.34)+(PaO2×0.003)
C
O2=(SO2×Hb×1.34)+(PO2×0.003)O2=CI×CaO2×10O2=CI×(CaO2-CO2)×10
, 百拇医药
2 结果
两种温度状态下，O2、O2等参数采用t检验比较详见表1。O2、ΔPCO2、Flows、O2、T行相关性检验，详见表2。
表1 术中血温、血红蛋白、血流动力学和血气参数(
±s,n=12)
, http://www.100md.com
低温(28℃～32℃)
常温
(35℃～37℃)
Hb
7.2±1.20
7.5±1.4
MAP(kPa)
8.67±2.53
9.48±2.31
Flows(L.min-1.m-2)
2.39±0.86
, 百拇医药
2.64±1.09
PaO2(kPa)
69.92±16.17
53.87±19.99**
PaCO2(kPa)
6.42±1.32
5.44±0.53*
SaO2(%)
99.88±0.05
99.49±1.23
, http://www.100md.com
PO2(kPa)
7.04±1.58
4.56±0.87**
PCO2(kPa)
7.59±1.66
6.9±1.02
SO2(%)
, http://www.100md.com 81.87±7.15
62.33±10.03**
ΔPCO2(kPa)
1.176±0.45
1.18±0.31O2(ml.min-1.m-2)
256±56
276±76**O2(ml.min-1.m-2)
, http://www.100md.com
75±26
121±41**
低温与常温状态比较，*P<0.05，**P<0.01表2 O2与ΔPCO2、T、Flows、O2相关性检验(±s,n=12)O2
(ml.min-1.min-2)
T
(℃)
Flows
, 百拇医药
(L.min-1.m-2)O2
(ml.min-1.m-2)
ΔPCO2
(kPa)
97.92±41.19
33.1±3.28
2.38±0.58
253.79±79.69
, http://www.100md.com 1.18±0.38
r
0.645**
0.726**
0.625**
0.123
**P<0.01
3 讨论
体外循环中有否氧供—氧耗依赖关系报道不一〔1，2〕。但本组资料中，全身O2与O2、Flows、T呈显著正相关(P<0.01)。提示体外循环中机体氧耗量对温度、氧供、转流量有依赖性，机体组织可能存在灌注不足和氧债；另一方面反映了在一定温度和一定血氧含量时，提高转流量可增加机体氧耗量，即增加组织灌注，这于Karzai等〔3〕在体外循环时使用多巴酚丁胺实验中引起的氧耗—流量依赖关系结果相同。
, http://www.100md.com
当转流量<1.2 L.min-1.m-2时，微循环灌注量进行性下降。而高氧血症(PaO2>24.67 kPa)，可引起微循环血管阻力增加，组织低灌注〔4〕。但有人认为体外循环中组织低灌注重要原因不是动脉血管收缩，而是低转流量可增加术后血管痉挛及低心输出量〔5〕。因此，体外循环期内应避免温度过低，保证适当转流量以减少术中组织灌注不足及术后心输出量降低的发生。
在高动力性休克中，ΔPCO2(正常值0.53～0.8 kPa)增加，反映出组织灌注不足〔5〕。表1中两种温度下ΔPCO2平均值均超过正常范围，虽然本组资料中O2与ΔPCO2未见显著相关，但提示在转流量均值为2.38 L.min-1.m-2时，仍有组织灌注不足。
, 百拇医药
当温度恢复到正常后，PaCO2、PO2、PO2、SO2均呈显著性降低，与温度升高后气体物理溶解度下降有关，而PCO2却无显著降低，提示随温度恢复正常，组织产生和排出CO2增多。因此温度升高后，应调高转流量，以适应组织灌注的需要。
作者简介：方向东，男，36岁，主治医师
参考文献
1 Cavaliere F, Gennari A, Marfinelli L et al. The relationship between systemic oxygen uptake and delivery during moderate hypothemic cadiopulimnary bypss: Critical values and effects of vasodilation By hydralazine. Perfusion, 1995;10(5):21～315
, 百拇医药
2 Myles PS, Mcrae R, Ryder I et al. Association between ozygen delivery and consumption in patients undergoing cardiac surgery, Is there supply denendence? Anaesth Intensive Care, 1996;24(6):7～651
3 Karzai W, Lotte A, Gunnicker M et al. Dobutamine in cveases oxygen consumption during constant flow cardiopulmonary bypass. Br J Anaesth,1996;76(1):5～8
4 Joachimsson PO, Sjobery F, Forsaman M et al. Adverse effects of hyperoxemia druing Cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg,1996;112(3):9～812
5 Wendon JA, Harrison PM, Keays R et al. Arterial venous PH differences and tissue hypoxia in patients with fuiminant hepatic failure. Crit Care Med, 1991;19(5):1 362～1 364
1999-03-03收稿
1999-06-10修回, http://www.100md.com
单位：方向东 合肥市第一人民医院麻醉科，合肥 230061；朱团结 安徽省立医院麻醉科，合肥 230001
关键词：体外循环；氧消耗
安徽医科大学学报990434 中国图书资料分类法分类号：R654.1；R852.15
了解体外循环中氧耗的变化规律，有利于纠正术中低氧耗、低组织灌注状态，有利于减轻术后低心排及动脉血管高阻力程度，是提高心脏手术后生存率的重要环节。为此，我们对1998年9月至10月间行心脏手术病人术中的氧耗变化进行研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择心脏手术体外循环时间不少于15 min的病人12例，男9例，女3例；年龄4～54岁(平均16岁)，体重13～55 kg(平均30 kg)，其中先天性室间隔缺损修补术6例，先天性房间隔缺损修补术2例，法乐四联症成形术1例，法乐三联症成形术1例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣置换术2例。死亡3例为法乐三联症及风湿性心脏病二尖瓣狭窄症。
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1.2 血气标本采集 每例患者于低温(28℃～32℃)体外循 环10 min和复温达常温(35℃～37℃)5 min分别抽取混合静脉血和机器氧合血，进行血气分析和血红蛋白测定，记录体外循环转流量等参数。
1.3 统计与计算方法 分别计算出两种温度下氧供(
O2)、氧耗(O2)等参数，计算动静脉二氧化碳分压差(ΔPaCO2)，采用t检验比较两种温度下实验参数。将两种温度状态下O2、O2、ΔPCO2、流量(Flows)、温度(T)分别列为变量数VAR00001-5，输入SPSS 7.5统计软件，行相关性统计。, 百拇医药
各参数计算方法如下：
CaO2=(SaO2×Hb×1.34)+(PaO2×0.003)
C
O2=(SO2×Hb×1.34)+(PO2×0.003)O2=CI×CaO2×10O2=CI×(CaO2-CO2)×10, 百拇医药
2 结果
两种温度状态下，
O2、O2等参数采用t检验比较详见表1。O2、ΔPCO2、Flows、O2、T行相关性检验，详见表2。表1 术中血温、血红蛋白、血流动力学和血气参数(
±s,n=12), http://www.100md.com
低温(28℃～32℃)
常温
(35℃～37℃)
Hb
7.2±1.20
7.5±1.4
MAP(kPa)
8.67±2.53
9.48±2.31
Flows(L.min-1.m-2)
2.39±0.86
, 百拇医药
2.64±1.09
PaO2(kPa)
69.92±16.17
53.87±19.99**
PaCO2(kPa)
6.42±1.32
5.44±0.53*
SaO2(%)
99.88±0.05
99.49±1.23
, http://www.100md.com
P
O2(kPa)7.04±1.58
4.56±0.87**
P
CO2(kPa)7.59±1.66
6.9±1.02
S
O2(%), http://www.100md.com 81.87±7.15
62.33±10.03**
ΔPCO2(kPa)
1.176±0.45
1.18±0.31
O2(ml.min-1.m-2)256±56
276±76**
O2(ml.min-1.m-2), http://www.100md.com
75±26
121±41**
低温与常温状态比较，*P<0.05，**P<0.01表2 O2与ΔPCO2、T、Flows、O2相关性检验(±s,n=12)
O2(ml.min-1.min-2)
T
(℃)
Flows
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(L.min-1.m-2)
O2(ml.min-1.m-2)
ΔPCO2
(kPa)
97.92±41.19
33.1±3.28
2.38±0.58
253.79±79.69
, http://www.100md.com 1.18±0.38
r
0.645**
0.726**
0.625**
0.123
**P<0.01
3 讨论
体外循环中有否氧供—氧耗依赖关系报道不一〔1，2〕。但本组资料中，全身
O2与O2、Flows、T呈显著正相关(P<0.01)。提示体外循环中机体氧耗量对温度、氧供、转流量有依赖性，机体组织可能存在灌注不足和氧债；另一方面反映了在一定温度和一定血氧含量时，提高转流量可增加机体氧耗量，即增加组织灌注，这于Karzai等〔3〕在体外循环时使用多巴酚丁胺实验中引起的氧耗—流量依赖关系结果相同。, http://www.100md.com
当转流量<1.2 L.min-1.m-2时，微循环灌注量进行性下降。而高氧血症(PaO2>24.67 kPa)，可引起微循环血管阻力增加，组织低灌注〔4〕。但有人认为体外循环中组织低灌注重要原因不是动脉血管收缩，而是低转流量可增加术后血管痉挛及低心输出量〔5〕。因此，体外循环期内应避免温度过低，保证适当转流量以减少术中组织灌注不足及术后心输出量降低的发生。
在高动力性休克中，ΔPCO2(正常值0.53～0.8 kPa)增加，反映出组织灌注不足〔5〕。表1中两种温度下ΔPCO2平均值均超过正常范围，虽然本组资料中
O2与ΔPCO2未见显著相关，但提示在转流量均值为2.38 L.min-1.m-2时，仍有组织灌注不足。, 百拇医药
当温度恢复到正常后，PaCO2、PO2、P
O2、SO2均呈显著性降低，与温度升高后气体物理溶解度下降有关，而PCO2却无显著降低，提示随温度恢复正常，组织产生和排出CO2增多。因此温度升高后，应调高转流量，以适应组织灌注的需要。作者简介：方向东，男，36岁，主治医师
参考文献
1 Cavaliere F, Gennari A, Marfinelli L et al. The relationship between systemic oxygen uptake and delivery during moderate hypothemic cadiopulimnary bypss: Critical values and effects of vasodilation By hydralazine. Perfusion, 1995;10(5):21～315
, 百拇医药
2 Myles PS, Mcrae R, Ryder I et al. Association between ozygen delivery and consumption in patients undergoing cardiac surgery, Is there supply denendence? Anaesth Intensive Care, 1996;24(6):7～651
3 Karzai W, Lotte A, Gunnicker M et al. Dobutamine in cveases oxygen consumption during constant flow cardiopulmonary bypass. Br J Anaesth,1996;76(1):5～8
4 Joachimsson PO, Sjobery F, Forsaman M et al. Adverse effects of hyperoxemia druing Cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg,1996;112(3):9～812
5 Wendon JA, Harrison PM, Keays R et al. Arterial venous PH differences and tissue hypoxia in patients with fuiminant hepatic failure. Crit Care Med, 1991;19(5):1 362～1 364
1999-03-03收稿
1999-06-10修回, http://www.100md.com