异丙酚全麻诱导加硬膜外阻滞的临床观察和研究
作者：吴蓉蓉 陈 燃 唐维莲
单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230032
关键词：二异丙酚；投药和剂量；麻醉；硬膜外；呼吸
安徽医科大学学报000116
摘要 目的 比较两种不同剂量的异丙酚全麻诱导及加硬膜外阻滞时对呼吸和循环功能的影响。方法 32例ASAⅡ～Ⅲ级胸外科手术患者，随机分成四组：异丙酚诱导量用1.0 mg.kg-1为P1组，加用硬膜外阻滞为P1E1组；剂量用2.0 mg.kg-1为P2组，加硬膜外阻滞为P2E2组，每组8例。于麻醉前，硬膜外阻滞后，异丙酚诱导后，及气管插管后5、10、30、60 min，记录HR、SPO2 MAP、CVP、ECG、SI、CI、PAP、SPR、PAR。结果 P1、P1E1组异丙酚诱导后，有1例SPO2下降85%，需面罩供氧，余均在90 s内恢复，其中3例下颌松弛，托起下颌后SPO2即刻回升；肢动、多语8例。P2、P2E2组异丙酚诱导后，呼吸暂停占93.7%(15/16)，呼吸停止时间为95 s±91.7 s，SPO2急骤下降，全部需面罩供氧作辅助呼吸。MAP全麻诱导后四组均有相似下降，P2、P2E2组SI、CI在异丙酚诱导后明显下降(与术前比P<0.05)，CI明显低于P1、P1E1组(P<0.05)。气管插管后P1、P2组MAP明显升高，P1E1、P2E2组变化不大。HR、CVP在气管插管后均升高，四组之间无明显差异，CI在气管插管后无明显变化，SPR插管后P1P2组明显高于麻醉前，而且也明显高于P1E1组和P2E2组(P<0.05)。结论 异丙酚1 mg.kg-1诱导对呼吸抑制较轻，2 mg.kg-1诱导对呼吸抑制明显，部分病人显示麻醉深度不够。二种剂量对心血管影响较小，气管插管时无血流动力学的剧烈波动。术毕病人清醒、安静、无并发症。加用硬膜外阻滞，可控制气管插管后MAP、SPR的升高，术后硬膜外注1.5 mg吗啡镇痛，不仅解除病人伤口疼痛之苦，并改善了手术病人的呼吸功能。
, 百拇医药
中图分类号 R614.42；R971；R332
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0045-03
本研究着重比较两种不同剂量异丙酚全麻诱导及与硬膜外阻滞联用时对呼吸和循环功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例普胸患者，ASAⅡ～Ⅲ级，男20例，女12例，年龄17～72岁，平均55.2岁±13.8岁。体重41～80 kg，平均60.3 kg±11.2 kg。病种为肺癌、肺结核、肺囊肿、支气管扩张和食道癌。全部病历均有小气道轻重度阻塞，并有窦缓、左室高压、T波变化、Ⅰ°房室传导阻滞各1例。随机分为四组：异丙酚诱导剂量1.0 mg.kg-1为P1组，联合硬膜外阻滞为P1E1组，异丙酚诱导剂量2 mg.kg-1为P2组，联合硬外阻滞为P2E2组，每组各8例。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 麻醉P1E1、P2E2组先行硬膜外阻滞，穿刺点T8～9，局麻药为1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液，剂量5～10 ml(其中1例10 ml，2例8 ml)，出现阻滞平面后行全麻诱导，诱导用药为异丙酚1.0 mg.kg-1和2 mg.kg-1，观察记录各项监测指标，再注司可林1.5 mg.kg-1，气管插管后控制呼吸，手术开始前静注芬太尼(2～3 μg.kg-1)，异丙酚0.5～1 mg.kg-1，静滴1%普鲁卡因+0.1%琥珀胆碱(司可林)，间断吸入氨氟醚维持麻醉，硬膜外阻滞组术中加1～2次混合液，每次3～5 ml。
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1.2.2 观察指标 行右颈内静脉穿刺置管，测中心静脉压(CVP)，Dinamap血压脉博监测仪，Nellcor-100型氧饱和度仪，TEC-7200k心电示波仪和XXG-E型心血管功能测定仪，监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、肺动脉平均压(PAP)、总外周血管阻力(SPR)、肺血管阻力(PAR)。记录麻醉前(A点)、硬膜外阻滞后(B点)、全麻诱导后(C点)、气管插管后5及30 min(D、E点)。
1.2.3 统计学方法 全部数据以
±s表示，组间比较采用F-q检验，各组插管前后对比采用配对t检验。
2 结果
2.1 一般情况 四组病人性别、年龄、体重无明显差别。注药部位均无红肿，注药局部痛P1E1组0例，P2E2组6例；多语、肢动P1E1组8例，多语、无肢动P2E2组4例。睫毛反射消失时间，P1E1组20～315 s，平均100.75 s±64.06 s，P2E2组30～120 s，平均75.7 s±28.3 s，术毕全部清醒拔管，术后病人安静。P组应用杜冷丁1或2次，每次50 mg肌注，E组术后吗啡1.5 mg硬膜外腔内注射镇痛，未用镇痛剂。
, 百拇医药
2.2 呼吸 P1E1组中1例SPO2下降至85%，面罩供氧，2例SPO2下降至75%，1例90%，托起松驰之下颌后立即回升至正常，其他SPO2虽有下降，均在20～90 s内自动恢复正常。P2E2组，呼吸抑制40 s 1例，呼吸停止30～300 s 15例，平均呼吸停止时间95 s±91.7 s，1例病人2次呼吸停止。呼吸暂停30 s 8例，60～180 s 7例，300 s 1例，全部需人工呼吸面罩供氧。
2.3 血流动力学
2.3.1 HR、MAP、CVP、PAP比较 四组HR、CVP在气管插管后均升高，四组之间无明显差异，MAP在麻醉诱导后均有下降，但在插管后P1、P2组明显升高，而P1E1、P2E2组变化不大，PAP无明显改变。四组病人HR、MAP、CVP、PAP的比较见表1。
, 百拇医药
2.3.2 CI、SI、SPR、PAP的比较 P2、P2E2组CI、SI在异丙酚诱导后均明显下降(与术前相比P<0.05)，CI明显低于P1、P1E1组(P<0.05)，而在气管插管后无明显变化。四组SPR在异丙酚诱导后明显下降，气管插管后，P1、P2组明显高于麻醉前，而且也明显高于P1E1和P2E2组(P<0.05)。PAR仅P1组在气管插管后升高明显，与P1E1和P2E2组有明显差别。见表2。
表1 四组病人HR、MAP、CVP、PAP的比较(±s, n=8) 组别
, http://www.100md.com
A
B
C
D
E
HR
P1
74±12
-
73±11
96±17△
91±17△
P2
, http://www.100md.com
70±9
-
75±16
92±17△
86±17△
P1E1
74±9
70±8
70±8
85±19△
78±9
P2E2
, http://www.100md.com
65±9
74±14
74±14
82±20△
76±16△
MAP
P1
13.5±2.4
-
11.7±2.1△△
15.2±3.4△*+
, 百拇医药
12.7±2.3
(kPa)
P2
13.2±1.8
-
10.7±1.1△△
15.4±3.7△*+
13.2±2.0
P1E1
13.9±0.9
13.1±2.0
, http://www.100md.com
11.6±1.2△
13.4±2.0
12.3±1.5
P2E2
13.6±4.3
12.8±2.1△
11.9±2.9△
12.0±2.9
12.5±2.2
CVP
P1
, 百拇医药
0.53±0.27
-
0.35±0.28
0.72±0.19△
0.56±0.4
(kPa)
P2
0.40±0.19
-
0.43±0.04
0.81±0.18△
, 百拇医药 0.95±0.34△
P1E1
0.34±0.26
0.36±0.19
0.46±0.30
0.72±0.28△
0.71±0.17△
P2E2
0.56±0.27
0.55±0.35
, http://www.100md.com
0.47±0.25
0.89±0.27
1.04±0.39△
PAP
P1
2.57±0.61
-
2.33±0.21
2.77±1.17
2.61±1.13
(kPa)
P2
, 百拇医药
1.96±0.73
-
2.55±0.34
2.16±0.61
2.16±.89
P1E1
2.03±0.43
3.27±1.44
2.83±0.49
2.41±1.05
2.15±0.72
, 百拇医药 P2E2
2.58±1.0
2.50±1.27
2.20±0.35
2.30±0.34
2.20±0.71
与A点相比，△P<0.05，△△P<0.01；与P1E1点相比，+P<0.05；与P2E2点相比，*P<0.05表2 四组病人CI、SI、SPR、PAR的比较(±s, n=8) 组别
, 百拇医药
A
B
C
D
E
CI
P1
3.85±0.66
-
4.25±0.99*+
3.92±0.94
4.19±1.44
, 百拇医药 (L.min-1
P2
4.73±0.64
-
3.53±0.31△
4.93±0.73
4.40±1.15
.m-2)
P1E1
4.07±0.96
, http://www.100md.com
4.13±0.54
4.05±1.02
4.19±1.16
3.59±0.82
P2E2
4.17±0.45
4.0±1.02
3.70±0.44
4.6±0.78
5.1±0.87
SI
, 百拇医药 P1
58.4±12.1
-
56.6±4.3
56.4±9.4
42.6±7.6*
(ml.m-2)
P2
58.0±15.4
-
48.2±9.3△
, 百拇医药
58.7±13.9
43.7±9.8*
P1E1
56.3±11.0
59.3±8.3
58.0±8.2
51.8±11.4
54.4±11.4
P2E2
60.7±10.5
56.8±7.0
, 百拇医药
53.7±9.2
58.3±7.2
55.4±12.1
SPR
P1
817±223
-
777±201△
1057±447△△*+
1113±251△△*+
(kPa)
, 百拇医药
P2
948±359
-
883±279△
1121±340△△*+
1064±101△△*+
P1E1
890±173
684±185△
631±380△
, 百拇医药
866±283
712±160△
P2E2
1061±209
777±165△△
767±223△△
953±215
993±384
PAR
P1
192±89
, http://www.100md.com
-
164±61
255±63△△*+
209±72△*+
P2
205±58
-
163±21
221±38
182±57
dym
P1E1
, 百拇医药
224±98
187±84
239±83
195±79
180±41
(s.cm-5)
P2E2
181±66
188±36
169±61
185±68
, 百拇医药
181±36
与A点相比，△P<0.05，△△P<0.01；与P1E1点相比，+P<0.05；与P2E2点相比，*P<0.053 讨论
异丙酚为一种具有作用快、苏醒早、术后病人安静等诸多优点的新型静脉麻醉剂。本组采用单一异丙酚诱导，排除了其他药物的影响因素，观察到给予异丙酚1 mg.kg-1剂量诱导时，对呼吸有轻度抑制，SPO2有不同程度下降，有的病人下颌松弛，正确托起下颌后，随即回升。而用2 mg.kg-1剂量时，呼吸暂停率达93.7%，有3例超过3 min，SPO2急骤下降，表明此剂量对呼吸的明显抑制。1例病人在给药后20 s时，出现全身小抽搐，立即静脉推注琥珀胆碱，紧急气管插管。因此笔者认为此药不宜作门诊小手术的麻醉药物。但有用于门诊小手术的报道〔1〕。值得引起重视的是，应用此药必须备有氧气、抢救药品及其设备，且具有一定的应急处理技术。
, 百拇医药
单一异丙酚诱导，对青壮年病人，难以达到要求的深度麻醉，故临床多与芬太尼、安定或咪唑安定合用。如加硬膜外阻滞，实施麻醉时要考虑到药物和硬膜外阻滞的扩血管因素。由于病人个体差异很大，病情轻重不一，手术大小不同，在选择麻醉药配伍及用药剂量时要根据病情和手术要求灵活掌握。
异丙酚对循环有一定抑制，对心肌产生负性变力作用，并使外周血管阻力降低，致血压下降，从而减轻气管插管时的心血管剧烈反应〔2〕。既使合并有心脏病患者，诱导前后心电图亦无变化〔3〕。异丙酚加硬膜外阻滞时，可明显预防插管后的MAP升高，较单纯用异丙酚诱导为优；而HR反应相似，SPR没有明显升高，表明硬膜外阻滞可以很好地防止气管插管引起的心血管反应，上述优点是由于硬膜外阻滞了相关部位交感神经的兴奋性，减少诸多应激性激素的升高〔4〕。
本研究发现异丙酚加硬膜外阻滞时，MAP的下降程度并没有加重，仅在2 mg.kg-1异丙酚剂量时，CI、SI有所降低。分析其原因有二：一是硬膜外阻滞后，血管舒张，回心血量减少，心脏前负荷降低；虽交感神经受到阻滞，心肌收缩力减弱，心脏后负荷亦减轻，心输出量并无变化。硬膜外阻滞加全麻对心肌产生有利作用在许多研究中得到证实〔4〕。其二是本组硬膜外阻滞使用药物浓度偏低，剂量偏小。本文有3例病人首次量用混合液8～10 ml，在异丙酚诱导后，血压有大幅度下降，以后用量改为5 ml，血压波动较小。
, 百拇医药
硬膜外阻滞与异丙酚全麻联用，不仅各自药量减少，而且诱导时血流动力学稳定，术中各项生命体征平稳。术后无并发症，而且术毕可于硬膜外腔注入吗啡或连续镇痛泵(PCA)镇痛，不仅解除病人伤口疼痛之苦，同时也改善了病人的呼吸功能〔5〕。研究认为，异丙酚对体循环的影响要大于肺循环〔6〕，本研究也得到同样的结论，仅PAR在1.0 mg.kg-1异丙酚诱导插管后升高，余各组PAR都维持在正常水平。
作者简介：吴蓉蓉，女，60岁，主任医师，教授，中华疼痛学会委员，安徽省麻醉学会副主任委员
参考文献
1，王，珍，任洪智，叶铁虎等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床研究.中华麻醉学杂志，1994；14(2)：90
2，Billard V, Moulla F, Bourgain JI et al. Hemadynamic response to induction and intubation-propofol/Fentanyl in teraction. Anesthesiology, 1994;81(6):1384～1393
, 百拇医药
3，Ressell GT, Wright M, Fox M et al. Propofol-Fentanyl anesthesia for coronary artery surgery and cardiopulmonary bypass. Anesthesiology, 1989;44(3):205～208
4，杨，瑞，赵秀云，黄步义等.硬膜外阻滞加浅全麻的应用.国外医学麻醉与复苏分册，1989；10(2)：92～95
5，欧阳葆怡，谭树家，张碧林等.硬膜外腔注入吗啡后对呼吸功能的影响.中华麻醉学杂志，1984；4(3)：168
6，任永功，汪正萍，李士通等.异丙酚麻醉诱导对体循环和肺循环的影响.中华麻醉学杂志，1998；18(5)：276～278
1999-10-18收稿，1999-12-10修回, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230032
关键词：二异丙酚；投药和剂量；麻醉；硬膜外；呼吸
安徽医科大学学报000116
摘要 目的 比较两种不同剂量的异丙酚全麻诱导及加硬膜外阻滞时对呼吸和循环功能的影响。方法 32例ASAⅡ～Ⅲ级胸外科手术患者，随机分成四组：异丙酚诱导量用1.0 mg.kg-1为P1组，加用硬膜外阻滞为P1E1组；剂量用2.0 mg.kg-1为P2组，加硬膜外阻滞为P2E2组，每组8例。于麻醉前，硬膜外阻滞后，异丙酚诱导后，及气管插管后5、10、30、60 min，记录HR、SPO2 MAP、CVP、ECG、SI、CI、PAP、SPR、PAR。结果 P1、P1E1组异丙酚诱导后，有1例SPO2下降85%，需面罩供氧，余均在90 s内恢复，其中3例下颌松弛，托起下颌后SPO2即刻回升；肢动、多语8例。P2、P2E2组异丙酚诱导后，呼吸暂停占93.7%(15/16)，呼吸停止时间为95 s±91.7 s，SPO2急骤下降，全部需面罩供氧作辅助呼吸。MAP全麻诱导后四组均有相似下降，P2、P2E2组SI、CI在异丙酚诱导后明显下降(与术前比P<0.05)，CI明显低于P1、P1E1组(P<0.05)。气管插管后P1、P2组MAP明显升高，P1E1、P2E2组变化不大。HR、CVP在气管插管后均升高，四组之间无明显差异，CI在气管插管后无明显变化，SPR插管后P1P2组明显高于麻醉前，而且也明显高于P1E1组和P2E2组(P<0.05)。结论 异丙酚1 mg.kg-1诱导对呼吸抑制较轻，2 mg.kg-1诱导对呼吸抑制明显，部分病人显示麻醉深度不够。二种剂量对心血管影响较小，气管插管时无血流动力学的剧烈波动。术毕病人清醒、安静、无并发症。加用硬膜外阻滞，可控制气管插管后MAP、SPR的升高，术后硬膜外注1.5 mg吗啡镇痛，不仅解除病人伤口疼痛之苦，并改善了手术病人的呼吸功能。
, 百拇医药
中图分类号 R614.42；R971；R332
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0045-03
本研究着重比较两种不同剂量异丙酚全麻诱导及与硬膜外阻滞联用时对呼吸和循环功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例普胸患者，ASAⅡ～Ⅲ级，男20例，女12例，年龄17～72岁，平均55.2岁±13.8岁。体重41～80 kg，平均60.3 kg±11.2 kg。病种为肺癌、肺结核、肺囊肿、支气管扩张和食道癌。全部病历均有小气道轻重度阻塞，并有窦缓、左室高压、T波变化、Ⅰ°房室传导阻滞各1例。随机分为四组：异丙酚诱导剂量1.0 mg.kg-1为P1组，联合硬膜外阻滞为P1E1组，异丙酚诱导剂量2 mg.kg-1为P2组，联合硬外阻滞为P2E2组，每组各8例。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 麻醉P1E1、P2E2组先行硬膜外阻滞，穿刺点T8～9，局麻药为1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液，剂量5～10 ml(其中1例10 ml，2例8 ml)，出现阻滞平面后行全麻诱导，诱导用药为异丙酚1.0 mg.kg-1和2 mg.kg-1，观察记录各项监测指标，再注司可林1.5 mg.kg-1，气管插管后控制呼吸，手术开始前静注芬太尼(2～3 μg.kg-1)，异丙酚0.5～1 mg.kg-1，静滴1%普鲁卡因+0.1%琥珀胆碱(司可林)，间断吸入氨氟醚维持麻醉，硬膜外阻滞组术中加1～2次混合液，每次3～5 ml。
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1.2.2 观察指标 行右颈内静脉穿刺置管，测中心静脉压(CVP)，Dinamap血压脉博监测仪，Nellcor-100型氧饱和度仪，TEC-7200k心电示波仪和XXG-E型心血管功能测定仪，监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、肺动脉平均压(PAP)、总外周血管阻力(SPR)、肺血管阻力(PAR)。记录麻醉前(A点)、硬膜外阻滞后(B点)、全麻诱导后(C点)、气管插管后5及30 min(D、E点)。
1.2.3 统计学方法 全部数据以
±s表示，组间比较采用F-q检验，各组插管前后对比采用配对t检验。2 结果
2.1 一般情况 四组病人性别、年龄、体重无明显差别。注药部位均无红肿，注药局部痛P1E1组0例，P2E2组6例；多语、肢动P1E1组8例，多语、无肢动P2E2组4例。睫毛反射消失时间，P1E1组20～315 s，平均100.75 s±64.06 s，P2E2组30～120 s，平均75.7 s±28.3 s，术毕全部清醒拔管，术后病人安静。P组应用杜冷丁1或2次，每次50 mg肌注，E组术后吗啡1.5 mg硬膜外腔内注射镇痛，未用镇痛剂。
, 百拇医药
2.2 呼吸 P1E1组中1例SPO2下降至85%，面罩供氧，2例SPO2下降至75%，1例90%，托起松驰之下颌后立即回升至正常，其他SPO2虽有下降，均在20～90 s内自动恢复正常。P2E2组，呼吸抑制40 s 1例，呼吸停止30～300 s 15例，平均呼吸停止时间95 s±91.7 s，1例病人2次呼吸停止。呼吸暂停30 s 8例，60～180 s 7例，300 s 1例，全部需人工呼吸面罩供氧。
2.3 血流动力学
2.3.1 HR、MAP、CVP、PAP比较 四组HR、CVP在气管插管后均升高，四组之间无明显差异，MAP在麻醉诱导后均有下降，但在插管后P1、P2组明显升高，而P1E1、P2E2组变化不大，PAP无明显改变。四组病人HR、MAP、CVP、PAP的比较见表1。
, 百拇医药
2.3.2 CI、SI、SPR、PAP的比较 P2、P2E2组CI、SI在异丙酚诱导后均明显下降(与术前相比P<0.05)，CI明显低于P1、P1E1组(P<0.05)，而在气管插管后无明显变化。四组SPR在异丙酚诱导后明显下降，气管插管后，P1、P2组明显高于麻醉前，而且也明显高于P1E1和P2E2组(P<0.05)。PAR仅P1组在气管插管后升高明显，与P1E1和P2E2组有明显差别。见表2。
表1 四组病人HR、MAP、CVP、PAP的比较(
±s, n=8) 组别, http://www.100md.com
A
B
C
D
E
HR
P1
74±12
-
73±11
96±17△
91±17△
P2
, http://www.100md.com
70±9
-
75±16
92±17△
86±17△
P1E1
74±9
70±8
70±8
85±19△
78±9
P2E2
, http://www.100md.com
65±9
74±14
74±14
82±20△
76±16△
MAP
P1
13.5±2.4
-
11.7±2.1△△
15.2±3.4△*+
, 百拇医药
12.7±2.3
(kPa)
P2
13.2±1.8
-
10.7±1.1△△
15.4±3.7△*+
13.2±2.0
P1E1
13.9±0.9
13.1±2.0
, http://www.100md.com
11.6±1.2△
13.4±2.0
12.3±1.5
P2E2
13.6±4.3
12.8±2.1△
11.9±2.9△
12.0±2.9
12.5±2.2
CVP
P1
, 百拇医药
0.53±0.27
-
0.35±0.28
0.72±0.19△
0.56±0.4
(kPa)
P2
0.40±0.19
-
0.43±0.04
0.81±0.18△
, 百拇医药 0.95±0.34△
P1E1
0.34±0.26
0.36±0.19
0.46±0.30
0.72±0.28△
0.71±0.17△
P2E2
0.56±0.27
0.55±0.35
, http://www.100md.com
0.47±0.25
0.89±0.27
1.04±0.39△
PAP
P1
2.57±0.61
-
2.33±0.21
2.77±1.17
2.61±1.13
(kPa)
P2
, 百拇医药
1.96±0.73
-
2.55±0.34
2.16±0.61
2.16±.89
P1E1
2.03±0.43
3.27±1.44
2.83±0.49
2.41±1.05
2.15±0.72
, 百拇医药 P2E2
2.58±1.0
2.50±1.27
2.20±0.35
2.30±0.34
2.20±0.71
与A点相比，△P<0.05，△△P<0.01；与P1E1点相比，+P<0.05；与P2E2点相比，*P<0.05表2 四组病人CI、SI、SPR、PAR的比较(
±s, n=8) 组别, 百拇医药
A
B
C
D
E
CI
P1
3.85±0.66
-
4.25±0.99*+
3.92±0.94
4.19±1.44
, 百拇医药 (L.min-1
P2
4.73±0.64
-
3.53±0.31△
4.93±0.73
4.40±1.15
.m-2)
P1E1
4.07±0.96
, http://www.100md.com
4.13±0.54
4.05±1.02
4.19±1.16
3.59±0.82
P2E2
4.17±0.45
4.0±1.02
3.70±0.44
4.6±0.78
5.1±0.87
SI
, 百拇医药 P1
58.4±12.1
-
56.6±4.3
56.4±9.4
42.6±7.6*
(ml.m-2)
P2
58.0±15.4
-
48.2±9.3△
, 百拇医药
58.7±13.9
43.7±9.8*
P1E1
56.3±11.0
59.3±8.3
58.0±8.2
51.8±11.4
54.4±11.4
P2E2
60.7±10.5
56.8±7.0
, 百拇医药
53.7±9.2
58.3±7.2
55.4±12.1
SPR
P1
817±223
-
777±201△
1057±447△△*+
1113±251△△*+
(kPa)
, 百拇医药
P2
948±359
-
883±279△
1121±340△△*+
1064±101△△*+
P1E1
890±173
684±185△
631±380△
, 百拇医药
866±283
712±160△
P2E2
1061±209
777±165△△
767±223△△
953±215
993±384
PAR
P1
192±89
, http://www.100md.com
-
164±61
255±63△△*+
209±72△*+
P2
205±58
-
163±21
221±38
182±57
dym
P1E1
, 百拇医药
224±98
187±84
239±83
195±79
180±41
(s.cm-5)
P2E2
181±66
188±36
169±61
185±68
, 百拇医药
181±36
与A点相比，△P<0.05，△△P<0.01；与P1E1点相比，+P<0.05；与P2E2点相比，*P<0.053 讨论
异丙酚为一种具有作用快、苏醒早、术后病人安静等诸多优点的新型静脉麻醉剂。本组采用单一异丙酚诱导，排除了其他药物的影响因素，观察到给予异丙酚1 mg.kg-1剂量诱导时，对呼吸有轻度抑制，SPO2有不同程度下降，有的病人下颌松弛，正确托起下颌后，随即回升。而用2 mg.kg-1剂量时，呼吸暂停率达93.7%，有3例超过3 min，SPO2急骤下降，表明此剂量对呼吸的明显抑制。1例病人在给药后20 s时，出现全身小抽搐，立即静脉推注琥珀胆碱，紧急气管插管。因此笔者认为此药不宜作门诊小手术的麻醉药物。但有用于门诊小手术的报道〔1〕。值得引起重视的是，应用此药必须备有氧气、抢救药品及其设备，且具有一定的应急处理技术。
, 百拇医药
单一异丙酚诱导，对青壮年病人，难以达到要求的深度麻醉，故临床多与芬太尼、安定或咪唑安定合用。如加硬膜外阻滞，实施麻醉时要考虑到药物和硬膜外阻滞的扩血管因素。由于病人个体差异很大，病情轻重不一，手术大小不同，在选择麻醉药配伍及用药剂量时要根据病情和手术要求灵活掌握。
异丙酚对循环有一定抑制，对心肌产生负性变力作用，并使外周血管阻力降低，致血压下降，从而减轻气管插管时的心血管剧烈反应〔2〕。既使合并有心脏病患者，诱导前后心电图亦无变化〔3〕。异丙酚加硬膜外阻滞时，可明显预防插管后的MAP升高，较单纯用异丙酚诱导为优；而HR反应相似，SPR没有明显升高，表明硬膜外阻滞可以很好地防止气管插管引起的心血管反应，上述优点是由于硬膜外阻滞了相关部位交感神经的兴奋性，减少诸多应激性激素的升高〔4〕。
本研究发现异丙酚加硬膜外阻滞时，MAP的下降程度并没有加重，仅在2 mg.kg-1异丙酚剂量时，CI、SI有所降低。分析其原因有二：一是硬膜外阻滞后，血管舒张，回心血量减少，心脏前负荷降低；虽交感神经受到阻滞，心肌收缩力减弱，心脏后负荷亦减轻，心输出量并无变化。硬膜外阻滞加全麻对心肌产生有利作用在许多研究中得到证实〔4〕。其二是本组硬膜外阻滞使用药物浓度偏低，剂量偏小。本文有3例病人首次量用混合液8～10 ml，在异丙酚诱导后，血压有大幅度下降，以后用量改为5 ml，血压波动较小。
, 百拇医药
硬膜外阻滞与异丙酚全麻联用，不仅各自药量减少，而且诱导时血流动力学稳定，术中各项生命体征平稳。术后无并发症，而且术毕可于硬膜外腔注入吗啡或连续镇痛泵(PCA)镇痛，不仅解除病人伤口疼痛之苦，同时也改善了病人的呼吸功能〔5〕。研究认为，异丙酚对体循环的影响要大于肺循环〔6〕，本研究也得到同样的结论，仅PAR在1.0 mg.kg-1异丙酚诱导插管后升高，余各组PAR都维持在正常水平。
作者简介：吴蓉蓉，女，60岁，主任医师，教授，中华疼痛学会委员，安徽省麻醉学会副主任委员
参考文献
1，王，珍，任洪智，叶铁虎等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床研究.中华麻醉学杂志，1994；14(2)：90
2，Billard V, Moulla F, Bourgain JI et al. Hemadynamic response to induction and intubation-propofol/Fentanyl in teraction. Anesthesiology, 1994;81(6):1384～1393
, 百拇医药
3，Ressell GT, Wright M, Fox M et al. Propofol-Fentanyl anesthesia for coronary artery surgery and cardiopulmonary bypass. Anesthesiology, 1989;44(3):205～208
4，杨，瑞，赵秀云，黄步义等.硬膜外阻滞加浅全麻的应用.国外医学麻醉与复苏分册，1989；10(2)：92～95
5，欧阳葆怡，谭树家，张碧林等.硬膜外腔注入吗啡后对呼吸功能的影响.中华麻醉学杂志，1984；4(3)：168
6，任永功，汪正萍，李士通等.异丙酚麻醉诱导对体循环和肺循环的影响.中华麻醉学杂志，1998；18(5)：276～278
1999-10-18收稿，1999-12-10修回, http://www.100md.com