1250例泌尿外科住院患者医院尿路感染调查
作者：梁朝朝 王晓为(进修医师) 王克孝
单位：安徽医科大学第一附院泌尿外科，合肥 230022
关键词：交叉感染；泌尿道感染
安徽医科大学学报000229 中图分类号 R691.3
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)02-0155-03
医院感染已成为医学领域的突出问题，占医院感染第二位的尿路感染已引起了广泛重视。我们调查了1 250例泌尿外科住院病历，对其中121例(173例次，占9.68%)医院尿路感染病历进行了研究，旨在探讨医院尿路感染发生规律、危险因素及防治措施。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 资料来源 对我院泌尿外科1996年1月～1998年8月全部出院病历1 250例进行分析，按统一表格登记，内容包括姓名、性别、年龄、基础疾病、出入院时间、医院感染时间、感染部位、危险因素、病原体、药敏情况等。
1.2 诊断标准 参考美国CDC诊断标准，并稍加修改，具体诊断标准为：入院时无尿路感染，入院48h后中段尿培养菌落计数≥105/ml；入院时已有尿路感染，入院48 h后尿培养出新的细菌，菌落计数≥105/ml；入院时无真菌感染，入院48 h后尿检出或培养出真菌。
2 结果
2.1 医院尿路感染的致病菌情况 见表1。
表1 121例医院尿路感染的致病菌情况
菌种
, 百拇医药
株数
占总株数百分比(%)
G+球菌
26
15.03
G-杆菌
110
63.59
肠杆菌属
62
35.84
大肠埃希菌
, http://www.100md.com
36
产气肠杆菌
8
克雷伯杆菌
7
阴沟杆菌
5
枸橼酸杆菌
3
变形杆菌
1
聚团肠杆菌
1
, 百拇医药 摩氏摩根菌
1
假单胞菌属
48
27.75
嗜麦芽假单胞菌
19
铜绿假单胞菌
12
恶臭假单胞菌
6
洋葱假单胞菌
4
, http://www.100md.com
其它假单胞菌
7
真菌
19
10.98
其它
18
10.40
合计
173
100.00
2.2 医院尿路感染与基础疾病的关系 见表2。
表2 121例医院尿路感染与基础疾病的关系
, http://www.100md.com
基础疾病
患病人数
医院感染人数
%
前列腺增生症
150
34
22.67
尿道狭窄
74
15
20.27
肾积水
, 百拇医药
58
8
13.79
膀胱肿瘤
109
14
12.84
肾结核
34
3
8.82
上尿路结石
245
, 百拇医药
18
7.34
肾癌
59
3
5.08
尿道下裂
48
2
4.17
隐睾
69
0
0
, 百拇医药
肾上腺疾病
26
0
0
其它
378
24
5.94
合计
1 250
121
9.68
2.3 医院尿路感染与年龄、性别的关系 见表3。由表3可见，≥60岁患者医院感染率是<60岁患者的一倍， 而男性患者的感染率略高于女性。
, 百拇医药
表3 121例医院尿路感染与年龄、性别的关系
组别
病例数
医院感染人数
%
≥60岁
306
48
15.68
<60岁
944
73
7.73
, http://www.100md.com
男
938
94
10.02
女
312
27
8.65
2.4 医院尿路感染与住院时间的关系 见表4。表4可见，住院时间超过4周，医院感染率显著上升，与<4周者相比差异有显著性(P<0.01)。本组医院感染的平均住院时间为40.5天。
表4 121例医院尿路感染与住院时间的关系
住院时间(周)
, 百拇医药
≤2
2～4
≥4
感染例数
6
30
85
%
4.95
24.79
70.25
2.5 医院尿路感染与导管使用关系 本组导管为尿路感染的危险因素共72例，占59.5%。其中51.2%为保留导尿，7.44%为外支架或造瘘管留置，0.82%为内支架管留置。
, 百拇医药
2.6 医院尿路感染致病菌与药敏的关系 本组致病菌与药敏关系不全，据不完全统计，约75%的致病菌对氨基糖甙类及头孢三代药物敏感，其中以丁胺卡那、庆大霉素及复达欣为代表，对氨苄青霉素敏感性下降。
3 讨论
3.1 医院尿路感染的发病情况 近20年来，在医院感染的最常见致病菌中，G-杆菌已取代了原来的主要病原菌G+球菌〔1〕，本组G-杆菌110株，占63.59%，G+球菌26株，占15.03%，与文献〔2〕报道相似。但致病菌明显不同，特别是假单胞菌属比例明显上升。我院同期医院感染调查结果其感染率为6.69%〔3〕，本组感染率为9.68%(表2)，说明医院尿路感染率高于总的医院感染率，是医院感染的主要部分之一。本组G-杆菌中，假单胞菌48株，占27.75%，其中嗜麦芽假单胞菌19例(39.58%)，与过去的菌种排列顺利不同〔2〕，提示假单胞菌感染近年有上升趋势。本组121例医院尿路感染中,由两种以上病原菌混合感染30例，占25%,其中1例培养出6株细菌，因此，我们同意汪能平等〔4〕的观点：医院感染中复数菌引起的感染占较大比例。所以，在尿路感染治疗过程中，出现症状改善不明显甚至加重，应考虑是否合并其它细菌存在，而不应完全归咎于抗菌药物不敏感。
, 百拇医药
3.2 医院尿路感染的危险因素 医院尿路感染的危险因素很多〔5〕,本组的危险因素主要有：①梗阻：梗阻不仅破坏了正常尿路的“自净”及抗返流作用，而且储集的尿液还是细菌的良好培养基〔2〕,在肾盂中,由于高浓度氧离子的抗补体作用，使得一些细菌容易生长。本组梗阻75例(占61.98%),成为第一危险因素，其中下尿路40.49%，上尿路21.49%。②留置导管：留置导管不仅损伤尿路粘膜,破坏机体防御屏障，同时增加了逆行感染的机会。本组导管引起感染72例(占59.5%)，成为第二危险因素。③年龄、性别：随着年龄的增加，患者肾脏功能减退，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松驰而出现膀胱膨出、尿失禁、尿潴留，增加了感染机会。表3表明，≥60岁患者医院尿路感染率(15.68%)是<60岁患者感染率(7.73%)的一倍。文献〔2〕报道医院感染中女性是男性的2倍。本组女性患者感染率(8.65%)低于男性患者医院感染率(10.02%),可能与男性尿道长、下尿路疾病(如前列腺疾病、尿道狭窄等)多于女性疾病有关。④住院时间：表4可见，住院时间越长，医院感染的危险性越大，反之，医院感染也影响病情与病性，增加手术并发症，延长患者住院时间。此外，手术次数越多，医院感染的可能性亦越大。⑤抗生素的应用：广谱抗生素的应用成为医院感染的主要危险因素之一〔6〕,本组医院感染患者均不同程度使用过广谱抗生素，由于调查中非医院感染者抗生素应用资料不全，故未能将此因素进行进一步分析。本组真菌感染19例,占15.70%，真菌性医院感染的增加与广谱抗生素的滥用有着直接关系。
, 百拇医药
3.3 医院尿路感染的防治 医院感染是现代医疗实践的一大障碍，因此，必须加强综合治理，抓住每个环节，重视每个危险因素的存在。预防应从保护和增加患者免疫功能入手，避免搅乱机体的防御系统，合理使用抗生素，尽早解除尿路梗阻，避免或尽可能缩短保留导尿时间，避免使用外支架或造瘘管。医院感染一旦发生，应去除危险因素，根据药敏试验，选择有效的抗生素。本组药敏试验表明，大多数医院尿路感染对氨基糖甙类及头孢三代药物敏感，特别是丁胺卡那、庆大霉素、复达欣等。而氨苄青霉素疗效不佳，可能与其肾毒性小，长期使用而产生耐药性有关。
梁朝朝，男，36岁，副教授，副主任医师
参考文献
1 朱士俊主编.新编实用医院感染学.第1版，太原：山西科技出版社，1994：7～72
2 王枢群，张邦燮主编.医院感染学.第1版，重庆：科技文献出版社重庆分社，1990：13～653
, 百拇医药
3 苏 菲，邹礼明，何乃萍等.下呼吸道医院感染的调查和危险因素分析，安徽医科大学学报，1994；29(4)：282～283
4 汪能平，赖福才，彭
等.医院感染的细菌学监测.第一军医大学学报，1995；15(2):138～139
5 王 睿，周 琦，孙效东等.医院感染危险因素分析.中国医院感染学杂志，1992;2(3):162～164
6 王 睿，吴树荣主编. 临床抗菌治疗手册.北京：人民军医出版社，1994：32～36
1999-11-20收稿，2000-03-27修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附院泌尿外科，合肥 230022
关键词：交叉感染；泌尿道感染
安徽医科大学学报000229 中图分类号 R691.3
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)02-0155-03
医院感染已成为医学领域的突出问题，占医院感染第二位的尿路感染已引起了广泛重视。我们调查了1 250例泌尿外科住院病历，对其中121例(173例次，占9.68%)医院尿路感染病历进行了研究，旨在探讨医院尿路感染发生规律、危险因素及防治措施。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 资料来源 对我院泌尿外科1996年1月～1998年8月全部出院病历1 250例进行分析，按统一表格登记，内容包括姓名、性别、年龄、基础疾病、出入院时间、医院感染时间、感染部位、危险因素、病原体、药敏情况等。
1.2 诊断标准 参考美国CDC诊断标准，并稍加修改，具体诊断标准为：入院时无尿路感染，入院48h后中段尿培养菌落计数≥105/ml；入院时已有尿路感染，入院48 h后尿培养出新的细菌，菌落计数≥105/ml；入院时无真菌感染，入院48 h后尿检出或培养出真菌。
2 结果
2.1 医院尿路感染的致病菌情况 见表1。
表1 121例医院尿路感染的致病菌情况
菌种
, 百拇医药
株数
占总株数百分比(%)
G+球菌
26
15.03
G-杆菌
110
63.59
肠杆菌属
62
35.84
大肠埃希菌
, http://www.100md.com
36
产气肠杆菌
8
克雷伯杆菌
7
阴沟杆菌
5
枸橼酸杆菌
3
变形杆菌
1
聚团肠杆菌
1
, 百拇医药 摩氏摩根菌
1
假单胞菌属
48
27.75
嗜麦芽假单胞菌
19
铜绿假单胞菌
12
恶臭假单胞菌
6
洋葱假单胞菌
4
, http://www.100md.com
其它假单胞菌
7
真菌
19
10.98
其它
18
10.40
合计
173
100.00
2.2 医院尿路感染与基础疾病的关系 见表2。
表2 121例医院尿路感染与基础疾病的关系
, http://www.100md.com
基础疾病
患病人数
医院感染人数
%
前列腺增生症
150
34
22.67
尿道狭窄
74
15
20.27
肾积水
, 百拇医药
58
8
13.79
膀胱肿瘤
109
14
12.84
肾结核
34
3
8.82
上尿路结石
245
, 百拇医药
18
7.34
肾癌
59
3
5.08
尿道下裂
48
2
4.17
隐睾
69
0
0
, 百拇医药
肾上腺疾病
26
0
0
其它
378
24
5.94
合计
1 250
121
9.68
2.3 医院尿路感染与年龄、性别的关系 见表3。由表3可见，≥60岁患者医院感染率是<60岁患者的一倍， 而男性患者的感染率略高于女性。
, 百拇医药
表3 121例医院尿路感染与年龄、性别的关系
组别
病例数
医院感染人数
%
≥60岁
306
48
15.68
<60岁
944
73
7.73
, http://www.100md.com
男
938
94
10.02
女
312
27
8.65
2.4 医院尿路感染与住院时间的关系 见表4。表4可见，住院时间超过4周，医院感染率显著上升，与<4周者相比差异有显著性(P<0.01)。本组医院感染的平均住院时间为40.5天。
表4 121例医院尿路感染与住院时间的关系
住院时间(周)
, 百拇医药
≤2
2～4
≥4
感染例数
6
30
85
%
4.95
24.79
70.25
2.5 医院尿路感染与导管使用关系 本组导管为尿路感染的危险因素共72例，占59.5%。其中51.2%为保留导尿，7.44%为外支架或造瘘管留置，0.82%为内支架管留置。
, 百拇医药
2.6 医院尿路感染致病菌与药敏的关系 本组致病菌与药敏关系不全，据不完全统计，约75%的致病菌对氨基糖甙类及头孢三代药物敏感，其中以丁胺卡那、庆大霉素及复达欣为代表，对氨苄青霉素敏感性下降。
3 讨论
3.1 医院尿路感染的发病情况 近20年来，在医院感染的最常见致病菌中，G-杆菌已取代了原来的主要病原菌G+球菌〔1〕，本组G-杆菌110株，占63.59%，G+球菌26株，占15.03%，与文献〔2〕报道相似。但致病菌明显不同，特别是假单胞菌属比例明显上升。我院同期医院感染调查结果其感染率为6.69%〔3〕，本组感染率为9.68%(表2)，说明医院尿路感染率高于总的医院感染率，是医院感染的主要部分之一。本组G-杆菌中，假单胞菌48株，占27.75%，其中嗜麦芽假单胞菌19例(39.58%)，与过去的菌种排列顺利不同〔2〕，提示假单胞菌感染近年有上升趋势。本组121例医院尿路感染中,由两种以上病原菌混合感染30例，占25%,其中1例培养出6株细菌，因此，我们同意汪能平等〔4〕的观点：医院感染中复数菌引起的感染占较大比例。所以，在尿路感染治疗过程中，出现症状改善不明显甚至加重，应考虑是否合并其它细菌存在，而不应完全归咎于抗菌药物不敏感。
, 百拇医药
3.2 医院尿路感染的危险因素 医院尿路感染的危险因素很多〔5〕,本组的危险因素主要有：①梗阻：梗阻不仅破坏了正常尿路的“自净”及抗返流作用，而且储集的尿液还是细菌的良好培养基〔2〕,在肾盂中,由于高浓度氧离子的抗补体作用，使得一些细菌容易生长。本组梗阻75例(占61.98%),成为第一危险因素，其中下尿路40.49%，上尿路21.49%。②留置导管：留置导管不仅损伤尿路粘膜,破坏机体防御屏障，同时增加了逆行感染的机会。本组导管引起感染72例(占59.5%)，成为第二危险因素。③年龄、性别：随着年龄的增加，患者肾脏功能减退，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松驰而出现膀胱膨出、尿失禁、尿潴留，增加了感染机会。表3表明，≥60岁患者医院尿路感染率(15.68%)是<60岁患者感染率(7.73%)的一倍。文献〔2〕报道医院感染中女性是男性的2倍。本组女性患者感染率(8.65%)低于男性患者医院感染率(10.02%),可能与男性尿道长、下尿路疾病(如前列腺疾病、尿道狭窄等)多于女性疾病有关。④住院时间：表4可见，住院时间越长，医院感染的危险性越大，反之，医院感染也影响病情与病性，增加手术并发症，延长患者住院时间。此外，手术次数越多，医院感染的可能性亦越大。⑤抗生素的应用：广谱抗生素的应用成为医院感染的主要危险因素之一〔6〕,本组医院感染患者均不同程度使用过广谱抗生素，由于调查中非医院感染者抗生素应用资料不全，故未能将此因素进行进一步分析。本组真菌感染19例,占15.70%，真菌性医院感染的增加与广谱抗生素的滥用有着直接关系。
, 百拇医药
3.3 医院尿路感染的防治 医院感染是现代医疗实践的一大障碍，因此，必须加强综合治理，抓住每个环节，重视每个危险因素的存在。预防应从保护和增加患者免疫功能入手，避免搅乱机体的防御系统，合理使用抗生素，尽早解除尿路梗阻，避免或尽可能缩短保留导尿时间，避免使用外支架或造瘘管。医院感染一旦发生，应去除危险因素，根据药敏试验，选择有效的抗生素。本组药敏试验表明，大多数医院尿路感染对氨基糖甙类及头孢三代药物敏感，特别是丁胺卡那、庆大霉素、复达欣等。而氨苄青霉素疗效不佳，可能与其肾毒性小，长期使用而产生耐药性有关。
梁朝朝，男，36岁，副教授，副主任医师
参考文献
1 朱士俊主编.新编实用医院感染学.第1版，太原：山西科技出版社，1994：7～72
2 王枢群，张邦燮主编.医院感染学.第1版，重庆：科技文献出版社重庆分社，1990：13～653
, 百拇医药
3 苏 菲，邹礼明，何乃萍等.下呼吸道医院感染的调查和危险因素分析，安徽医科大学学报，1994；29(4)：282～283
4 汪能平，赖福才，彭
等.医院感染的细菌学监测.第一军医大学学报，1995；15(2):138～1395 王 睿，周 琦，孙效东等.医院感染危险因素分析.中国医院感染学杂志，1992;2(3):162～164
6 王 睿，吴树荣主编. 临床抗菌治疗手册.北京：人民军医出版社，1994：32～36
1999-11-20收稿，2000-03-27修回, 百拇医药