高龄段药疹的临床分析
作者：李卉 林达
单位：安徽医科大学第一附属医院皮肤科，合肥 230022
关键词：药疹；老年人
安徽医科大学学报000328
中图分类号 R758.59
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0234-02
药疹是药物通过不同途径进入机体后引起的皮肤粘膜的反应。有文献〔1〕报道近年高年龄段药疹患者渐增多，为了解高龄段药疹发病情况的特殊性，现将我科1993～1999年间住院治疗的高龄段药疹56例分析总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 1993～1999年间住院药疹共216例，高龄段药疹56例，占25.9%，男35例，女21例。年龄55岁至81岁，平均67.8岁。
1.2 原伴随的疾病 入院前伴有慢性疾病有26例(46.4%)，其中11例(19.6%)合并有2种或者2种以上的慢性疾病。高血压病8例，糖尿病6例，心脏病5例，慢性支气管炎5例，胆结石胆囊炎4例，痛风4例，脂肪肝3例，三叉神经痛2例，肺结核2例，脑卒中后遗症2例。
1.3 致敏药物与疹型(表1) 有明确致敏药物者48例(85.7%)，致敏药物不详者8例(14.3%)。致敏药物共21种，致敏药物引起药疹发病率高低依次为：抗生素13例(23.2%)，解热镇痛药11例(19.6%)，磺胺类5例(8.9%)，抗痛风药4例(7.1%)，抗癫痫药4例(7.1%)，滋补中药4例林 达，女，42岁，副主任医师，副教授
(7.1%)，抗结核药2例(3.6%)，痢特灵2例(3.6%)，狂犬疫苗、低分子右旋糖酐和开瑞坦各1例(5.4%)。药疹的临床皮损表现类型共8种，以麻疹样或猩红热样型最多见，其次为荨麻疹型、固定型。药疹皮炎类型与致敏药物的关系见表1。重症药疹6例(10.7%)。
, 百拇医药
1.4 潜伏期 有明确潜伏期者43例(76.8%)，潜伏期不明确者13例(23.2%)。潜伏期半小时至1月，其中33例在1周内，平均为8.43天。
1.5 实验室异常 入院时血白细胞总数在10×109*L-1以上或血中性粒细胞上升者12例(21.4%)，血谷丙转氨酶(ALT)升高(40～378U)者15例(26.8%)，血尿素氮(BUN)或肌酐(Cr)升高者7例(12.5%)。为了解患者肝功能异常与本病的关系，入院同时给以上ALT升高者13例做甲肝抗体、乙肝六项，结果1例为小三阳，余12例均阴性，其中肝脏B超10例，2例为脂肪肝，1例为肝弥漫性病变。对肾功能不良者7例做B超未发现异常。
1.6 治疗转归及并发症 56例非重症药疹者用抗组胺药及中等量糖皮质激素和对症治疗，均获痊愈。6例重症药疹，经应用大剂量糖皮质激素(相当于泼尼松每日1～2 mg*kg-1)、抗生素、支持对症和良好的护理亦获痊愈。在出现药疹到治疗期间出现并发症的有：电解质紊乱7例(12.5%)、类固醇性糖尿病5例(8.9%)、血压上升者4例(7.1%)、下肢浮肿者4例(7.1%)、上呼吸道感染3例(5.4%)、皮肤感染2例(3.6%)、尿路感染2例(3.6%)，肝肾功能(ALT、BUN和Cr)指标恢复或接近正常14例，1例皮损治疗肝功能ALT 128U 时出院。平均病程17.2天，其中麻疹样或猩红热样型药疹的病程19.3天，重症药疹病程26.7天。表1 药疹皮炎类型与致敏药物的关系 皮疹类型
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n(%)
致敏药物(n)
抗生素
解热镇痛类药
磺胺
类药
抗痛
风药
抗癫
痫药
中药
抗结
核药
, 百拇医药
痢特灵
其它
药物
药物
不祥
麻疹样或猩红热样型
25(44.6)
7
5
2
3
1
2
, http://www.100md.com 1
1*
3
荨麻疹型
10(17.9)
3
2
1
2**
2
固定型
8(14.3)
2
, http://www.100md.com
3
1
2
多形红斑型
6(10.7)
3
1
1
1
大疱性表皮坏死松解症
1(1.8)
1
重症多形红斑型
, 百拇医药
3(5.4)
1
1
1
湿疹样
2(3.6)
1
1
红皮病型
1(1.8)
1
合计
56(100)
, 百拇医药
13
11
5
4
4
3
2
2
3
8
*低分子右旋糖酐，**狂犬疫苗，开瑞坦2 讨论
近几年来，随着高龄段人口的增多和各种新药的出现，高龄段人中发生药疹的比例增加，从本组资料分析得高龄段药疹的一些特点：①高龄段人原患疾病多，尤其是高龄段性慢性疾病多。本组有26/56的患有慢性疾病，其中11例患有两种或以上的慢性疾病，主要包括高血压病、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、肝病等。②高龄段人疾病多，不仅用药机会多，而且用药种类增多，药物赋型剂增多，由于药物间的相互作用导致过敏反应增加，且导致药疹发生时具体致敏药物不详、潜伏期不确切，给临床诊断及防治药疹的再次发生造成一定困难。本组资料中有8例(14.3%)致敏药物不详，13例(23.2%)潜伏期不明确，其比例高于文献〔2〕报道的普通人群药疹的比例。③高龄段人机体内环境调节能力降低，适应力差，在药疹的治疗过程中，易出现各种并发症。特别是在应用糖皮质激素治疗过程中，易致机体钠水潴留、血压升高、电解质紊乱、血糖升高和呼吸道、泌尿道及皮肤的感染发生。本资料中以上各种并发症均有不同比例的发生。④由于高龄段人药物代谢动力学的特殊性〔4〕，如肝细胞数减少，肝微粒体酶的活性降低和肝血流量减少，故药物代谢减慢，代谢能力下降，药物半衰期延长，血浓度增高，本资料中伴发的肝功能ALT升高的比例高于文献〔3〕报道的比例；肾功能减退，药物排泄能力下降；血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物游离型药物增加，分布容积大，药效增强。以上均导致药物在机体内蓄积，致药疹病程延长。本资料中药疹最多一型麻疹样或猩红热样药疹的病程为19.3天，长于文献〔2〕报道的同种类型药疹病程。
, 百拇医药
根据以上资料及高龄段药疹的特点，我们对高龄段药疹的预防和治疗方面的临床体会如下：高龄段人患病多，用药要有明确指征，治疗方案应尽量简单，尽可能减少用药种类，可用可不用的药物以不用为好；用药后如出现不良反应，应立即停用一切可疑药物。治疗方面：除按药疹治疗原则进行外，要注意高龄段患者的特殊性，即原有的病症、治疗中易产生的并发症，应予以避免或减少到最低程度，注意肝肾功能改变情况等。一般轻型药疹以停用致敏药物，抗组胺和加强药物排泄为主，必要时才加用中小剂量糖皮质激素。重型药疹在应用糖皮质激素治疗的同时，要防止各种并发症的出现，保护重要脏器(肝、心、肾)的功能。对于伴有肝功能异常的，要在保肝的同时加强支持疗法，如输血浆或白蛋白。注意观察皮损变化，特别在糖皮质激素减量时，不可过快过猛，防止药疹的复发和加重。
作者简介：李卉，女，29岁，住院医师
参考文献
1，陈红清，陈志强，岳晓玉等. 202例药疹住院病例临床特征分析. 中华皮肤科杂志, 1999；32(2)：130
2，胡晓莉，范利. 药物性皮炎342例临床分析. 安徽医学，1996；17(4)：51
3，曹萍. 89例药疹临床分析. 临床皮肤科杂志，1998；27(3)：165
4，吴景时, 陈再智. 高龄段人药物代谢动力学特点. 实用老年医学，1995；9(1)：6
1999-12-29收稿，2000-04-14修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院皮肤科，合肥 230022
关键词：药疹；老年人
安徽医科大学学报000328
中图分类号 R758.59
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0234-02
药疹是药物通过不同途径进入机体后引起的皮肤粘膜的反应。有文献〔1〕报道近年高年龄段药疹患者渐增多，为了解高龄段药疹发病情况的特殊性，现将我科1993～1999年间住院治疗的高龄段药疹56例分析总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 1993～1999年间住院药疹共216例，高龄段药疹56例，占25.9%，男35例，女21例。年龄55岁至81岁，平均67.8岁。
1.2 原伴随的疾病 入院前伴有慢性疾病有26例(46.4%)，其中11例(19.6%)合并有2种或者2种以上的慢性疾病。高血压病8例，糖尿病6例，心脏病5例，慢性支气管炎5例，胆结石胆囊炎4例，痛风4例，脂肪肝3例，三叉神经痛2例，肺结核2例，脑卒中后遗症2例。
1.3 致敏药物与疹型(表1) 有明确致敏药物者48例(85.7%)，致敏药物不详者8例(14.3%)。致敏药物共21种，致敏药物引起药疹发病率高低依次为：抗生素13例(23.2%)，解热镇痛药11例(19.6%)，磺胺类5例(8.9%)，抗痛风药4例(7.1%)，抗癫痫药4例(7.1%)，滋补中药4例林 达，女，42岁，副主任医师，副教授
(7.1%)，抗结核药2例(3.6%)，痢特灵2例(3.6%)，狂犬疫苗、低分子右旋糖酐和开瑞坦各1例(5.4%)。药疹的临床皮损表现类型共8种，以麻疹样或猩红热样型最多见，其次为荨麻疹型、固定型。药疹皮炎类型与致敏药物的关系见表1。重症药疹6例(10.7%)。
, 百拇医药
1.4 潜伏期 有明确潜伏期者43例(76.8%)，潜伏期不明确者13例(23.2%)。潜伏期半小时至1月，其中33例在1周内，平均为8.43天。
1.5 实验室异常 入院时血白细胞总数在10×109*L-1以上或血中性粒细胞上升者12例(21.4%)，血谷丙转氨酶(ALT)升高(40～378U)者15例(26.8%)，血尿素氮(BUN)或肌酐(Cr)升高者7例(12.5%)。为了解患者肝功能异常与本病的关系，入院同时给以上ALT升高者13例做甲肝抗体、乙肝六项，结果1例为小三阳，余12例均阴性，其中肝脏B超10例，2例为脂肪肝，1例为肝弥漫性病变。对肾功能不良者7例做B超未发现异常。
1.6 治疗转归及并发症 56例非重症药疹者用抗组胺药及中等量糖皮质激素和对症治疗，均获痊愈。6例重症药疹，经应用大剂量糖皮质激素(相当于泼尼松每日1～2 mg*kg-1)、抗生素、支持对症和良好的护理亦获痊愈。在出现药疹到治疗期间出现并发症的有：电解质紊乱7例(12.5%)、类固醇性糖尿病5例(8.9%)、血压上升者4例(7.1%)、下肢浮肿者4例(7.1%)、上呼吸道感染3例(5.4%)、皮肤感染2例(3.6%)、尿路感染2例(3.6%)，肝肾功能(ALT、BUN和Cr)指标恢复或接近正常14例，1例皮损治疗肝功能ALT 128U 时出院。平均病程17.2天，其中麻疹样或猩红热样型药疹的病程19.3天，重症药疹病程26.7天。表1 药疹皮炎类型与致敏药物的关系 皮疹类型
, http://www.100md.com
n(%)
致敏药物(n)
抗生素
解热镇痛类药
磺胺
类药
抗痛
风药
抗癫
痫药
中药
抗结
核药
, 百拇医药
痢特灵
其它
药物
药物
不祥
麻疹样或猩红热样型
25(44.6)
7
5
2
3
1
2
, http://www.100md.com 1
1*
3
荨麻疹型
10(17.9)
3
2
1
2**
2
固定型
8(14.3)
2
, http://www.100md.com
3
1
2
多形红斑型
6(10.7)
3
1
1
1
大疱性表皮坏死松解症
1(1.8)
1
重症多形红斑型
, 百拇医药
3(5.4)
1
1
1
湿疹样
2(3.6)
1
1
红皮病型
1(1.8)
1
合计
56(100)
, 百拇医药
13
11
5
4
4
3
2
2
3
8
*低分子右旋糖酐，**狂犬疫苗，开瑞坦2 讨论
近几年来，随着高龄段人口的增多和各种新药的出现，高龄段人中发生药疹的比例增加，从本组资料分析得高龄段药疹的一些特点：①高龄段人原患疾病多，尤其是高龄段性慢性疾病多。本组有26/56的患有慢性疾病，其中11例患有两种或以上的慢性疾病，主要包括高血压病、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎、肝病等。②高龄段人疾病多，不仅用药机会多，而且用药种类增多，药物赋型剂增多，由于药物间的相互作用导致过敏反应增加，且导致药疹发生时具体致敏药物不详、潜伏期不确切，给临床诊断及防治药疹的再次发生造成一定困难。本组资料中有8例(14.3%)致敏药物不详，13例(23.2%)潜伏期不明确，其比例高于文献〔2〕报道的普通人群药疹的比例。③高龄段人机体内环境调节能力降低，适应力差，在药疹的治疗过程中，易出现各种并发症。特别是在应用糖皮质激素治疗过程中，易致机体钠水潴留、血压升高、电解质紊乱、血糖升高和呼吸道、泌尿道及皮肤的感染发生。本资料中以上各种并发症均有不同比例的发生。④由于高龄段人药物代谢动力学的特殊性〔4〕，如肝细胞数减少，肝微粒体酶的活性降低和肝血流量减少，故药物代谢减慢，代谢能力下降，药物半衰期延长，血浓度增高，本资料中伴发的肝功能ALT升高的比例高于文献〔3〕报道的比例；肾功能减退，药物排泄能力下降；血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物游离型药物增加，分布容积大，药效增强。以上均导致药物在机体内蓄积，致药疹病程延长。本资料中药疹最多一型麻疹样或猩红热样药疹的病程为19.3天，长于文献〔2〕报道的同种类型药疹病程。
, 百拇医药
根据以上资料及高龄段药疹的特点，我们对高龄段药疹的预防和治疗方面的临床体会如下：高龄段人患病多，用药要有明确指征，治疗方案应尽量简单，尽可能减少用药种类，可用可不用的药物以不用为好；用药后如出现不良反应，应立即停用一切可疑药物。治疗方面：除按药疹治疗原则进行外，要注意高龄段患者的特殊性，即原有的病症、治疗中易产生的并发症，应予以避免或减少到最低程度，注意肝肾功能改变情况等。一般轻型药疹以停用致敏药物，抗组胺和加强药物排泄为主，必要时才加用中小剂量糖皮质激素。重型药疹在应用糖皮质激素治疗的同时，要防止各种并发症的出现，保护重要脏器(肝、心、肾)的功能。对于伴有肝功能异常的，要在保肝的同时加强支持疗法，如输血浆或白蛋白。注意观察皮损变化，特别在糖皮质激素减量时，不可过快过猛，防止药疹的复发和加重。
作者简介：李卉，女，29岁，住院医师
参考文献
1，陈红清，陈志强，岳晓玉等. 202例药疹住院病例临床特征分析. 中华皮肤科杂志, 1999；32(2)：130
2，胡晓莉，范利. 药物性皮炎342例临床分析. 安徽医学，1996；17(4)：51
3，曹萍. 89例药疹临床分析. 临床皮肤科杂志，1998；27(3)：165
4，吴景时, 陈再智. 高龄段人药物代谢动力学特点. 实用老年医学，1995；9(1)：6
1999-12-29收稿，2000-04-14修回, 百拇医药