晶珠明汤防治白内障超声乳化吸除术后并发症的临床观察
作者：魏南珠
单位：安徽中医学院第一附属医院眼科，合肥 230031
关键词：白内障摘除术；副作用；手术后并发症；中药疗法
安徽医科大学学报000426
摘要 目的 探讨晶珠明汤防治白内障囊袋内超声乳化人工晶体植入术(PHACO+IOL)后的并发症。方法 将196例病人之216只眼随机分成2组，所有的病人均接受标准化的治疗和随访，分别接受常规西药治疗和中药晶珠明汤治疗。两组疗程20天，分别于治疗后观察视力及并发症出现情况。结果 经晶珠明汤治疗后，病人视力恢复情况及其总有效率较对照组优越，病人术后的并发症发生率8.8%以及严重程度均低于对照组。差异有显著性(P<0.01)。结论 晶珠明汤口服液是有效防治白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术后并发症的药物。
, 百拇医药 中图分类号 R779.66；R287
文献标识码 A 文章编号 1001-1492(2000)04-0309-02
从白内障囊外摘除术过渡到超声乳化吸除术是白内障治疗的新趋势。它具有散光小，视力恢复快，手术简便等优点。但白内障超声乳化加人工晶体植入术后不少病例仍有不同程度的角膜内皮水肿、房水混浊，甚至瞳孔粘连、渗出膜形成、后囊膜混浊等。其中以先天性白内障及外伤性、并发性白内障发生率更高。为探讨中医药减缓本类并发症的可能疗效，我们研制晶珠明汤并观察其临床疗效。
1 材料和方法
1.1 临床资料 196例患者216只眼，男109例，117只眼，女87例99只眼；年龄10月至93岁，平均66.7岁±21.3岁；老年性白内障153只眼，外伤性白内障19只眼，并发性白内障32只眼，先天性白内障12只眼。手术前视力光感～0.1者187只眼；>0.1者29只眼。核分级：Ⅰ～Ⅱ级54只眼，Ⅲ～Ⅳ级162只眼。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 术前双星明或新福林充分扩瞳，球后或球周麻醉软化眼球。做角巩缘后2 mm反眉状隧道式自闭切口，弧长5.5 mm，角膜侧切口注入粘弹剂于前房，截囊或撕囊5～6 mm直径大小，对晶体核超声乳化时间平均Ⅰ～Ⅱ级者1 min 40 s,能量设定40%，Ⅲ～Ⅳ级者2 min 20 s，能量设定60%，吸出皮质后，注入粘弹剂将人工晶体植入囊袋内。切口不缝，结膜瓣电凝合。所有的病人均接受标准化的治疗和随访。后将216只眼随机分成两组，晶珠明汤治疗组(简称治疗组)111例126只眼，接受晶珠明汤口服，即于手术当日起服用晶珠明汤，1日2剂，连续14天。晶珠明汤主要药物组成：生熟地各20 g，枸杞10 g，石决明12 g，麦冬15 g，党参10 g，丹参10 g，薏苡仁12 g，甘草5 g。对照组85例90只眼，接受常规氯霉素点眼及激素治疗。两组在年龄、分期及视力、病情病种方面具有可比性(P>0.05)。超声乳化仪及相关材料由美国STORZ公司提供。
1.3 并发症分级方法 根据病情及视力改变程度自行将其分级如下。Ⅰ级：角膜内皮透明，房水轻度混浊呈悬颗粒状；Ⅱ级：角膜内皮混浊水肿，后弹力层皱折，房水混浊呈絮状，瞳孔部分后粘连，视力下降；Ⅲ级：角膜混浊水肿，房水絮状混浊，瞳孔膜状闭锁，视力障碍；Ⅳ级：角膜雾状混浊水肿，房水絮状混浊阿托品扩瞳后虹膜仍部分后粘连。晶体植入后撕囊处可见晶体自茧，严重影响视力。
, 百拇医药
2 结果
两组病人经治疗半月后视力恢复及并发症出现情况分别见表1、2。由表1可见，经晶珠明汤治疗后，病人视力恢复情况及其总有效率较对照组优越，两组资料经Radit分析比较差异有显著性(P<0.01)。由表2可见，经晶珠明汤治疗后，病人术后的并发症发生率以及严重程度均低于对照组。两组资料经Radit分析比较差异有显著性(P<0.01)。
表1 两组病人治疗半月后视力数值 组别
例数
视力
总有效例数(率)
<0.1
0.1～0.5
>0.5
, 百拇医药
治疗组
126
6
49
71
120(95.2%)
对照组
90
18
40
32
72(80.0%)
表2 两组病人治疗半月后并发症发生情况对比 组别
, 百拇医药
并发症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
治疗组
11(8.8%)
2
4
3
2
对照组
27(30.0%)
, 百拇医药 5
10
7
5
3 讨论
白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术后的并发症的发生率约为14%～50%〔1〕，如角膜、虹膜炎、后囊混浊等。并发症导致患者视力下降的重要原因为人为的手术创伤、超声波振动、超声能量转换的热灼伤、晶体碎片和器械创伤以及灌注液理化毒性损伤，这是对眼内组织损害的四大要素。其主要表现为眼前节组织炎症反应，角膜轻度混浊水肿，轻者可于1周内消失，重者甚至出现角膜失代偿；房水混浊，晶体上出现点状沉着物使瞳孔后粘连，继发性青光眼，甚至出现膜状物或人工晶体在囊袋内面以纤维蛋白形成为特点的膜状自茧。处理本类并发症的常规办法是应用肾上腺皮质激素和适时活动瞳孔以控制炎症反应和防止瞳孔永久性粘连。
, 百拇医药
中医认为，白内障的形成除外伤性者外，一般均为肝肾不足，精血亏虚，目失濡养；或脾胃虚弱，运化失常，清气不升，精微不能上注于目〔2，3〕。而手术的创伤又必然导致气血瘀滞，更不利于视力恢复。基于上述机制，我们选用滋肾补肝明目兼理气化瘀活血的中药，如生熟地、枸杞、石决明、黄芪、麦冬、党参、丹参、川芎、薏苡仁、甘草等组成汤方。方中生熟地、麦冬、党参益气养阴；枸杞滋补肝肾；黄芪还有助于升提清阳以达目系；丹参、川芎活血通络，改善微循环；薏苡仁、车前子利湿健脾以助运化；石决明平肝明目退翳，又降眼压；甘草具有激素样作用。各药配合，促进炎症吸收及视力恢复，并易被广大患者接受。是防治本类手术并发症的有效手段，且随访长达1年，病情稳定，并发症消失，患者满意。
作者简介：魏南珠，女，50岁，副主任医师
参考文献
1，刘玉福，孙彗敏，袁佳琴.成纤维细胞生成因子受体与晶体后囊混浊.国外医学眼科分册，1998；22(1)：35～37
2，段国平.中西医结合治疗白内障术后疗效观察.中西医结合眼科杂志，1996;14(3):145～147
3，吴秀昌，李素芬，史 平等.7味中药促残留晶体皮质吸收的疗效观察.中国中医眼科杂志，1999;4(4):198～199
2000-04-18收稿，2000-07-20修回, http://www.100md.com
单位：安徽中医学院第一附属医院眼科，合肥 230031
关键词：白内障摘除术；副作用；手术后并发症；中药疗法
安徽医科大学学报000426
摘要 目的 探讨晶珠明汤防治白内障囊袋内超声乳化人工晶体植入术(PHACO+IOL)后的并发症。方法 将196例病人之216只眼随机分成2组，所有的病人均接受标准化的治疗和随访，分别接受常规西药治疗和中药晶珠明汤治疗。两组疗程20天，分别于治疗后观察视力及并发症出现情况。结果 经晶珠明汤治疗后，病人视力恢复情况及其总有效率较对照组优越，病人术后的并发症发生率8.8%以及严重程度均低于对照组。差异有显著性(P<0.01)。结论 晶珠明汤口服液是有效防治白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术后并发症的药物。
, 百拇医药 中图分类号 R779.66；R287
文献标识码 A 文章编号 1001-1492(2000)04-0309-02
从白内障囊外摘除术过渡到超声乳化吸除术是白内障治疗的新趋势。它具有散光小，视力恢复快，手术简便等优点。但白内障超声乳化加人工晶体植入术后不少病例仍有不同程度的角膜内皮水肿、房水混浊，甚至瞳孔粘连、渗出膜形成、后囊膜混浊等。其中以先天性白内障及外伤性、并发性白内障发生率更高。为探讨中医药减缓本类并发症的可能疗效，我们研制晶珠明汤并观察其临床疗效。
1 材料和方法
1.1 临床资料 196例患者216只眼，男109例，117只眼，女87例99只眼；年龄10月至93岁，平均66.7岁±21.3岁；老年性白内障153只眼，外伤性白内障19只眼，并发性白内障32只眼，先天性白内障12只眼。手术前视力光感～0.1者187只眼；>0.1者29只眼。核分级：Ⅰ～Ⅱ级54只眼，Ⅲ～Ⅳ级162只眼。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 术前双星明或新福林充分扩瞳，球后或球周麻醉软化眼球。做角巩缘后2 mm反眉状隧道式自闭切口，弧长5.5 mm，角膜侧切口注入粘弹剂于前房，截囊或撕囊5～6 mm直径大小，对晶体核超声乳化时间平均Ⅰ～Ⅱ级者1 min 40 s,能量设定40%，Ⅲ～Ⅳ级者2 min 20 s，能量设定60%，吸出皮质后，注入粘弹剂将人工晶体植入囊袋内。切口不缝，结膜瓣电凝合。所有的病人均接受标准化的治疗和随访。后将216只眼随机分成两组，晶珠明汤治疗组(简称治疗组)111例126只眼，接受晶珠明汤口服，即于手术当日起服用晶珠明汤，1日2剂，连续14天。晶珠明汤主要药物组成：生熟地各20 g，枸杞10 g，石决明12 g，麦冬15 g，党参10 g，丹参10 g，薏苡仁12 g，甘草5 g。对照组85例90只眼，接受常规氯霉素点眼及激素治疗。两组在年龄、分期及视力、病情病种方面具有可比性(P>0.05)。超声乳化仪及相关材料由美国STORZ公司提供。
1.3 并发症分级方法 根据病情及视力改变程度自行将其分级如下。Ⅰ级：角膜内皮透明，房水轻度混浊呈悬颗粒状；Ⅱ级：角膜内皮混浊水肿，后弹力层皱折，房水混浊呈絮状，瞳孔部分后粘连，视力下降；Ⅲ级：角膜混浊水肿，房水絮状混浊，瞳孔膜状闭锁，视力障碍；Ⅳ级：角膜雾状混浊水肿，房水絮状混浊阿托品扩瞳后虹膜仍部分后粘连。晶体植入后撕囊处可见晶体自茧，严重影响视力。
, 百拇医药
2 结果
两组病人经治疗半月后视力恢复及并发症出现情况分别见表1、2。由表1可见，经晶珠明汤治疗后，病人视力恢复情况及其总有效率较对照组优越，两组资料经Radit分析比较差异有显著性(P<0.01)。由表2可见，经晶珠明汤治疗后，病人术后的并发症发生率以及严重程度均低于对照组。两组资料经Radit分析比较差异有显著性(P<0.01)。
表1 两组病人治疗半月后视力数值 组别
例数
视力
总有效例数(率)
<0.1
0.1～0.5
>0.5
, 百拇医药
治疗组
126
6
49
71
120(95.2%)
对照组
90
18
40
32
72(80.0%)
表2 两组病人治疗半月后并发症发生情况对比 组别
, 百拇医药
并发症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
治疗组
11(8.8%)
2
4
3
2
对照组
27(30.0%)
, 百拇医药 5
10
7
5
3 讨论
白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术后的并发症的发生率约为14%～50%〔1〕，如角膜、虹膜炎、后囊混浊等。并发症导致患者视力下降的重要原因为人为的手术创伤、超声波振动、超声能量转换的热灼伤、晶体碎片和器械创伤以及灌注液理化毒性损伤，这是对眼内组织损害的四大要素。其主要表现为眼前节组织炎症反应，角膜轻度混浊水肿，轻者可于1周内消失，重者甚至出现角膜失代偿；房水混浊，晶体上出现点状沉着物使瞳孔后粘连，继发性青光眼，甚至出现膜状物或人工晶体在囊袋内面以纤维蛋白形成为特点的膜状自茧。处理本类并发症的常规办法是应用肾上腺皮质激素和适时活动瞳孔以控制炎症反应和防止瞳孔永久性粘连。
, 百拇医药
中医认为，白内障的形成除外伤性者外，一般均为肝肾不足，精血亏虚，目失濡养；或脾胃虚弱，运化失常，清气不升，精微不能上注于目〔2，3〕。而手术的创伤又必然导致气血瘀滞，更不利于视力恢复。基于上述机制，我们选用滋肾补肝明目兼理气化瘀活血的中药，如生熟地、枸杞、石决明、黄芪、麦冬、党参、丹参、川芎、薏苡仁、甘草等组成汤方。方中生熟地、麦冬、党参益气养阴；枸杞滋补肝肾；黄芪还有助于升提清阳以达目系；丹参、川芎活血通络，改善微循环；薏苡仁、车前子利湿健脾以助运化；石决明平肝明目退翳，又降眼压；甘草具有激素样作用。各药配合，促进炎症吸收及视力恢复，并易被广大患者接受。是防治本类手术并发症的有效手段，且随访长达1年，病情稳定，并发症消失，患者满意。
作者简介：魏南珠，女，50岁，副主任医师
参考文献
1，刘玉福，孙彗敏，袁佳琴.成纤维细胞生成因子受体与晶体后囊混浊.国外医学眼科分册，1998；22(1)：35～37
2，段国平.中西医结合治疗白内障术后疗效观察.中西医结合眼科杂志，1996;14(3):145～147
3，吴秀昌，李素芬，史 平等.7味中药促残留晶体皮质吸收的疗效观察.中国中医眼科杂志，1999;4(4):198～199
2000-04-18收稿，2000-07-20修回, http://www.100md.com