磁共振胰胆管造影在肝外胆管梗阻诊断中的价值
作者：柏亚
单位：安徽医科大学第一附属医院，合肥 230022
关键词：磁共振成像；胰胆管造影术；胆管梗阻；肝外
安徽医科大学学报000412
摘要 目的 探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝外胆管梗阻性疾病诊断中的价值。方法 MRCP采用SSFSE序列重T2W1扫描，对53例肝外胆管梗阻性疾病(良性梗阻23例，恶性梗阻30例)进行MRCP检查，并与临床综合诊断或手术和病理结果对照分析。结果 全部53例MRCP检查一次成功，均获得较满意的MRCP图像。MRCP对肝外胆管梗阻定位诊断准确率为100%，定性诊断准确率为90.6%。结论 MRCP对肝外胆管梗阻的定位诊断准确，结合常规MR扫描，对定性诊断也有较高准确性。
中图分类号 R445.2; R657.43
, 百拇医药
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0279-03
The value of MR cholangiopancreatography in diagnosis
of extrahepatic bile duct obstruction
Bai Ya
(Dept of Radiology. The First Hospital Affiliated of Anhui Medical University, Hefei 230022)
Abstract Objective To investigate the clinical value of MR cholangiopancreatography in diagnosis of extrahep-atic biliary obstructive disease. Methods Heavily T2-weighted MRCP was performed with SSFSE in 53 patients, including 23 cases of benign extrahepatic biliary obstruction and 30 cases of malignant biliary obstruction. The results of MRCP were compared with clinical diagnosis or surgical findings and pathology. Results MRCP was succeeded in all 53 patients with distinct imaging. The accuracy of MRCP on the localization diagnosis of extrahepatic bile duct obstruction was 100% and 90.6% on the characterization diagnosis.Conclusion MRCP is an easy method to locate the extrahepatic bile duct obstruction accurately. Combined with conventional magnetic resonance imaging, MRCP is also an effective method to characterize the obstruction despite its limitation.
, 百拇医药
MeSH magnetic resonance imaging ; extahepatic ; cholangiopancreatography ; bile duct obstruction
肝外胆管梗阻是临床上很常见的疾病，确定梗阻的部位、范围和原因是进行外科或内科以及介入治疗的重要前提。目前，B超、CT、ERCP及PTC是常用的四种影像学检查方法，然而它们各有其局限性。近年来，磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)作为一种无损伤、简便、安全的新技术，已广泛应用于胰胆管系统疾病的检查，尤其对肝外胆管梗阻的诊断具有很高的敏感性、特异性和准确性〔1,2〕。为评价MRCP对肝外胆管梗阻疾病的定位和定性诊断的价值，笔者对53例肝外胆道梗阻性疾病进行了分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 搜集1998年12月～2000年4月因肝外阻塞性黄疸行MRCP检查者53例，其中男35例，女18例；年龄2月至80岁，平均年龄54岁，临床均有不同程度的黄疸，行MRCP检查前均行B超和(或)CT检查。53例病例中，12例为临床综合诊断，41例经手术及病理证实。具体分布为良性胆管梗阻23例，其中胆管结石13例(5例伴有胆囊结石，2例伴有肝内胆管结石，2例伴有残余小胆囊)，胆总管炎性狭窄3例(1例伴急性胰腺炎)，胆道蛔虫伴胆囊癌1例，胆囊切除术后胆管狭窄3例，先天性胆管囊肿3例；恶性胆管梗阻30例，其中胆管癌17例，胰头癌5例，壶腹癌2例，十二脂肠乳头癌1例，转移癌5例。
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1.2 检查方法 采用GE Sigma 1.5T超导型磁共振扫描仪，软件板本8.2.5，体表线圈，SSFSE(单次激发快速自旋回波)序列，自动中心频率：水，自动匀场，二维模式，层厚：20～60 mm，屏气2 s。检查前禁食禁水6 h以上，对不能配合的儿童检查前给予镇静处理。先行腹部常规快速自旋回波(FSE)序列的横断面T1W1、T2W1和冠状面T1WI或T2WI扫描，其中20例恶性梗阻病人行Gd-DTPA增强扫描。MRCP检查以常规横轴面图像定位，作冠状或不同角度、不同层厚的斜冠状位重T2WI扫描。
2 结果
2.1 图像质量 全部53例MRCP检查均一次成功，梗阻近端胆管树显示满意，显示率100%。部分病人胃肠腔内的少量潴留液在MRCP图像上亦呈高信号影，但均未明显影响胰胆管的观察和影像学诊断。
2.2 定位诊断 肝外胆管上段包括左右肝管、肝总管及其汇合处的肝门部胆管，中段从肝总管与胆囊管汇合处至胆总管十二指肠后段，下段包括胆总管胰腺段和壶腹部。上段肝外胆管梗阻以肝门胆管癌多见(17/53例)，中段梗阻主要是胆管结石(7/53例)，下段梗阻主要是胰头癌(5/53例)和壶腹癌(2/53)。MRCP显示梗阻部位以上的肝内外胆管不同程度的扩张，呈树枝状或残根状。肝外胆管梗阻位于胆囊开口平面以下者同时可见胆囊增大(14例)。MRCP对全部53例肝外胆管梗阻的程度判断和定位诊断均与手术所见或其它检查结果相符，定位诊断准确率为100%(53/53例)。
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2.3 定性诊断 53例肝外胆管梗阻性疾病MRCP总的定性诊断符合率为90.6%。
13例肝外胆管结石的MRCP图像上，4例仅见肝内外胆管轻度扩张，MRCP未见明显梗阻灶，其中2例有胆囊结石，在行胆囊切除术时行胆总管探查后发现1例胆总下端有小结石，1例见胆总管下端有泥沙样结石；而另2例胆总管下端小结石，在结合MR常规扫描图像后作出正确诊断。其它9例MRCP图像表现为胆管内单个或多个圆形、卵圆形充盈缺损，梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状。
3例胆总管下段炎性狭窄，2例经内科系统治疗症状好转出院，1例MRCP未能作出肯定诊断，手术证实为炎性狭窄，MRCP显示胆总管炎性病变处呈逐渐缩窄，边缘欠光滑。3例先天性胆管囊肿，MRCP均能清楚显示梭形扩张的胆总管和(或)肝管，以及胆总管囊肿病变的远端狭窄段，可明确诊断病变的部位、范围和类型。1例胆道蛔虫MRCP表现为肝总管及胆总管内条状充盈缺损。2例胆囊切除术后胆管狭窄，1例为胆囊切除术后2天，出现黄疸，MRCP表现为肝总管下端截断改变，近端肝内外胆管明显扩张，远端未显示；另1例为胆囊切除和胆管探查术后4个月患者，肝总管下端向心性狭窄，边缘光滑。30例恶性胆管梗阻病例中，MRCP表现为肝外胆管截断性阻塞8例，对称性或偏心性狭窄7例，不规则狭窄15例。16例肝门部胆管癌中有8例MRCP图像梗阻远端的胆管未显示或显示不满意，3例因累及胆囊管致胆囊明显增大，1例胆总管下段胆管癌因伴有结石而漏诊。5例胰头癌、2例壶腹癌和1例十二指肠乳头癌，病人的胆总管和主胰管同时扩张，呈“双管征”表现。常规腹部MR图像上，有23例病人于MRCP所示的胆管梗阻相应部位可见不规则形或结节状或团块状软组织肿块影。5例转移癌，病人的MRCP表现为胆管受压移位，呈偏心性狭窄、边缘光滑。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 近年来，MRCP作为MR成像技术的临床应用新进展之一，已被应用于各种胰胆管病变的临床诊断，为胰胆管疾病的影像学检查开辟了一条新的途径〔3～5〕。由于MRCP具有无损伤、安全、简便、不需造影剂、无放射性损害、可反复进行检查、任意角度成像和多角度观察等优点，MRCP能同时显示梗阻两端的胆管，所以能准确地反映胆管狭窄的部位、程度和范围，因此，MRCP是直接胰胆管造影失败或显示不完全时理想的替代检查方法〔6〕。
本组研究表明，MRCP对肝外胆管梗阻的定位诊断准确率为100%，梗阻原因的定性诊断准确率为90.6%，均与文献报道的有关研究结果(分别为85%～100%和64%～98%)相似〔7〕。因此随着成像技术的不断改进，MRCP的临床应用价值将会不断提高。
3.2 MRCP的主要适应证 ①临床怀疑有胆管梗阻的病人，MRCP可以作为首选以明确梗阻是否存在，不存在梗阻的病人可以避免ERCP或PTC检查；②当病人ERCP或PTC检查受限、失败或不能诊断梗阻的范围时，MRCP可作为一个良好的补充。
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3.3 MRCP的主要缺点 ①体内有金属异物或金属置入物的病人不宜检查；②胃肠腔内有潴留液、胆道积气或大量腹水时，影响MRCP图像质量和诊断的准确性；③空间分辨率较低，微小结石难以显示，胰胆管细微结构显示较差。因此，诊断时应结合常规MR扫描图像，以利于提高诊断的准确率。
研究表明，无创伤性的MRCP检查是MRI在胰胆管系统疾病诊断上的一个重大突破，由于其安全、简便、定位和定性诊断准确性高，为肝外胆管梗阻性病变的诊断和治疗方案的制定提供了重要依据，越来越受到病人和临床医师的接受。
作者简介：柏亚，男，35岁，主治医师
参考文献
1，Guibaud L, Bret PM, Reinhold C et al. Bile duct obstruction and choledocholithiasis: diagnosis with MR cholangiography. Radiology, 1995；197(1):109
, http://www.100md.com
2，Reinhold C, Bret PM. Current status of MR cholangiopancreatogrophy. AJR, 1996；166(6):1 285～1 295
3，Barish MA, Soto JA. MR Cholangiopancreatography: techniques and clinical applications. AJR, 1997；169(5):1 295～1 303
4，卢延,洪闻,陆立等.磁共振胰胆管造影的临床应用.中华放射学杂志,1997；31(10):663～667
5，董光,王世山,耿海等.快速SE序列在MR胆胰管成像中的应用.中华放射学杂志,1998；32(9):593～596
6，Soto JA, Yucel EK, Barish MA et al. MR cholangiopancreatography after unsuccessful or incompelete ERCP. Radiology ,1996；199(1):91～98
7，钟 亮,陈克敏,华 佳等.肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断.中华放射学杂志,1999；33(9):616
2000-04-18收稿，2000-07-10修回, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学第一附属医院，合肥 230022
关键词：磁共振成像；胰胆管造影术；胆管梗阻；肝外
安徽医科大学学报000412
摘要 目的 探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝外胆管梗阻性疾病诊断中的价值。方法 MRCP采用SSFSE序列重T2W1扫描，对53例肝外胆管梗阻性疾病(良性梗阻23例，恶性梗阻30例)进行MRCP检查，并与临床综合诊断或手术和病理结果对照分析。结果 全部53例MRCP检查一次成功，均获得较满意的MRCP图像。MRCP对肝外胆管梗阻定位诊断准确率为100%，定性诊断准确率为90.6%。结论 MRCP对肝外胆管梗阻的定位诊断准确，结合常规MR扫描，对定性诊断也有较高准确性。
中图分类号 R445.2; R657.43
, 百拇医药
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0279-03
The value of MR cholangiopancreatography in diagnosis
of extrahepatic bile duct obstruction
Bai Ya
(Dept of Radiology. The First Hospital Affiliated of Anhui Medical University, Hefei 230022)
Abstract Objective To investigate the clinical value of MR cholangiopancreatography in diagnosis of extrahep-atic biliary obstructive disease. Methods Heavily T2-weighted MRCP was performed with SSFSE in 53 patients, including 23 cases of benign extrahepatic biliary obstruction and 30 cases of malignant biliary obstruction. The results of MRCP were compared with clinical diagnosis or surgical findings and pathology. Results MRCP was succeeded in all 53 patients with distinct imaging. The accuracy of MRCP on the localization diagnosis of extrahepatic bile duct obstruction was 100% and 90.6% on the characterization diagnosis.Conclusion MRCP is an easy method to locate the extrahepatic bile duct obstruction accurately. Combined with conventional magnetic resonance imaging, MRCP is also an effective method to characterize the obstruction despite its limitation.
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MeSH magnetic resonance imaging ; extahepatic ; cholangiopancreatography ; bile duct obstruction
肝外胆管梗阻是临床上很常见的疾病，确定梗阻的部位、范围和原因是进行外科或内科以及介入治疗的重要前提。目前，B超、CT、ERCP及PTC是常用的四种影像学检查方法，然而它们各有其局限性。近年来，磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)作为一种无损伤、简便、安全的新技术，已广泛应用于胰胆管系统疾病的检查，尤其对肝外胆管梗阻的诊断具有很高的敏感性、特异性和准确性〔1,2〕。为评价MRCP对肝外胆管梗阻疾病的定位和定性诊断的价值，笔者对53例肝外胆道梗阻性疾病进行了分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 搜集1998年12月～2000年4月因肝外阻塞性黄疸行MRCP检查者53例，其中男35例，女18例；年龄2月至80岁，平均年龄54岁，临床均有不同程度的黄疸，行MRCP检查前均行B超和(或)CT检查。53例病例中，12例为临床综合诊断，41例经手术及病理证实。具体分布为良性胆管梗阻23例，其中胆管结石13例(5例伴有胆囊结石，2例伴有肝内胆管结石，2例伴有残余小胆囊)，胆总管炎性狭窄3例(1例伴急性胰腺炎)，胆道蛔虫伴胆囊癌1例，胆囊切除术后胆管狭窄3例，先天性胆管囊肿3例；恶性胆管梗阻30例，其中胆管癌17例，胰头癌5例，壶腹癌2例，十二脂肠乳头癌1例，转移癌5例。
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1.2 检查方法 采用GE Sigma 1.5T超导型磁共振扫描仪，软件板本8.2.5，体表线圈，SSFSE(单次激发快速自旋回波)序列，自动中心频率：水，自动匀场，二维模式，层厚：20～60 mm，屏气2 s。检查前禁食禁水6 h以上，对不能配合的儿童检查前给予镇静处理。先行腹部常规快速自旋回波(FSE)序列的横断面T1W1、T2W1和冠状面T1WI或T2WI扫描，其中20例恶性梗阻病人行Gd-DTPA增强扫描。MRCP检查以常规横轴面图像定位，作冠状或不同角度、不同层厚的斜冠状位重T2WI扫描。
2 结果
2.1 图像质量 全部53例MRCP检查均一次成功，梗阻近端胆管树显示满意，显示率100%。部分病人胃肠腔内的少量潴留液在MRCP图像上亦呈高信号影，但均未明显影响胰胆管的观察和影像学诊断。
2.2 定位诊断 肝外胆管上段包括左右肝管、肝总管及其汇合处的肝门部胆管，中段从肝总管与胆囊管汇合处至胆总管十二指肠后段，下段包括胆总管胰腺段和壶腹部。上段肝外胆管梗阻以肝门胆管癌多见(17/53例)，中段梗阻主要是胆管结石(7/53例)，下段梗阻主要是胰头癌(5/53例)和壶腹癌(2/53)。MRCP显示梗阻部位以上的肝内外胆管不同程度的扩张，呈树枝状或残根状。肝外胆管梗阻位于胆囊开口平面以下者同时可见胆囊增大(14例)。MRCP对全部53例肝外胆管梗阻的程度判断和定位诊断均与手术所见或其它检查结果相符，定位诊断准确率为100%(53/53例)。
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2.3 定性诊断 53例肝外胆管梗阻性疾病MRCP总的定性诊断符合率为90.6%。
13例肝外胆管结石的MRCP图像上，4例仅见肝内外胆管轻度扩张，MRCP未见明显梗阻灶，其中2例有胆囊结石，在行胆囊切除术时行胆总管探查后发现1例胆总下端有小结石，1例见胆总管下端有泥沙样结石；而另2例胆总管下端小结石，在结合MR常规扫描图像后作出正确诊断。其它9例MRCP图像表现为胆管内单个或多个圆形、卵圆形充盈缺损，梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状。
3例胆总管下段炎性狭窄，2例经内科系统治疗症状好转出院，1例MRCP未能作出肯定诊断，手术证实为炎性狭窄，MRCP显示胆总管炎性病变处呈逐渐缩窄，边缘欠光滑。3例先天性胆管囊肿，MRCP均能清楚显示梭形扩张的胆总管和(或)肝管，以及胆总管囊肿病变的远端狭窄段，可明确诊断病变的部位、范围和类型。1例胆道蛔虫MRCP表现为肝总管及胆总管内条状充盈缺损。2例胆囊切除术后胆管狭窄，1例为胆囊切除术后2天，出现黄疸，MRCP表现为肝总管下端截断改变，近端肝内外胆管明显扩张，远端未显示；另1例为胆囊切除和胆管探查术后4个月患者，肝总管下端向心性狭窄，边缘光滑。30例恶性胆管梗阻病例中，MRCP表现为肝外胆管截断性阻塞8例，对称性或偏心性狭窄7例，不规则狭窄15例。16例肝门部胆管癌中有8例MRCP图像梗阻远端的胆管未显示或显示不满意，3例因累及胆囊管致胆囊明显增大，1例胆总管下段胆管癌因伴有结石而漏诊。5例胰头癌、2例壶腹癌和1例十二指肠乳头癌，病人的胆总管和主胰管同时扩张，呈“双管征”表现。常规腹部MR图像上，有23例病人于MRCP所示的胆管梗阻相应部位可见不规则形或结节状或团块状软组织肿块影。5例转移癌，病人的MRCP表现为胆管受压移位，呈偏心性狭窄、边缘光滑。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 近年来，MRCP作为MR成像技术的临床应用新进展之一，已被应用于各种胰胆管病变的临床诊断，为胰胆管疾病的影像学检查开辟了一条新的途径〔3～5〕。由于MRCP具有无损伤、安全、简便、不需造影剂、无放射性损害、可反复进行检查、任意角度成像和多角度观察等优点，MRCP能同时显示梗阻两端的胆管，所以能准确地反映胆管狭窄的部位、程度和范围，因此，MRCP是直接胰胆管造影失败或显示不完全时理想的替代检查方法〔6〕。
本组研究表明，MRCP对肝外胆管梗阻的定位诊断准确率为100%，梗阻原因的定性诊断准确率为90.6%，均与文献报道的有关研究结果(分别为85%～100%和64%～98%)相似〔7〕。因此随着成像技术的不断改进，MRCP的临床应用价值将会不断提高。
3.2 MRCP的主要适应证 ①临床怀疑有胆管梗阻的病人，MRCP可以作为首选以明确梗阻是否存在，不存在梗阻的病人可以避免ERCP或PTC检查；②当病人ERCP或PTC检查受限、失败或不能诊断梗阻的范围时，MRCP可作为一个良好的补充。
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3.3 MRCP的主要缺点 ①体内有金属异物或金属置入物的病人不宜检查；②胃肠腔内有潴留液、胆道积气或大量腹水时，影响MRCP图像质量和诊断的准确性；③空间分辨率较低，微小结石难以显示，胰胆管细微结构显示较差。因此，诊断时应结合常规MR扫描图像，以利于提高诊断的准确率。
研究表明，无创伤性的MRCP检查是MRI在胰胆管系统疾病诊断上的一个重大突破，由于其安全、简便、定位和定性诊断准确性高，为肝外胆管梗阻性病变的诊断和治疗方案的制定提供了重要依据，越来越受到病人和临床医师的接受。
作者简介：柏亚，男，35岁，主治医师
参考文献
1，Guibaud L, Bret PM, Reinhold C et al. Bile duct obstruction and choledocholithiasis: diagnosis with MR cholangiography. Radiology, 1995；197(1):109
, http://www.100md.com
2，Reinhold C, Bret PM. Current status of MR cholangiopancreatogrophy. AJR, 1996；166(6):1 285～1 295
3，Barish MA, Soto JA. MR Cholangiopancreatography: techniques and clinical applications. AJR, 1997；169(5):1 295～1 303
4，卢延,洪闻,陆立等.磁共振胰胆管造影的临床应用.中华放射学杂志,1997；31(10):663～667
5，董光,王世山,耿海等.快速SE序列在MR胆胰管成像中的应用.中华放射学杂志,1998；32(9):593～596
6，Soto JA, Yucel EK, Barish MA et al. MR cholangiopancreatography after unsuccessful or incompelete ERCP. Radiology ,1996；199(1):91～98
7，钟 亮,陈克敏,华 佳等.肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断.中华放射学杂志,1999；33(9):616
2000-04-18收稿，2000-07-10修回, http://www.100md.com