儿童肾癌六例报告
作者：王爱和 蔡正林
单位：温州医学院育英儿童医院(325027)
关键词：
温州医学院学报990150 肾癌是成人原发性肾肿瘤中最多见的恶性肿瘤，但在儿童中罕见。本院1982年至1996年12月收治12岁以下儿童肾癌6例。现报告如下。
1 临床资料
6例肾癌患儿临床资料见附表。本组6例行B超检查，3例CT检查，3例MRI检查，均提示患肾实质性占位病变；5例行IVU检查，3例占位表现，1例患肾不显影，1例表现正常。6例术前血红蛋白检查均低于正常范围，最低为62g/L。6例中2例肝功能异常，4例血沉增快。按Robson临床分期，2例属Ⅰ期，3例Ⅱ期，1例Ⅲ期。6例均行根治性肾切除术，并于术后接受不规则化疗。5例随访10个月至3年均健在且无肿瘤复发，1例失访。
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附表 6例肾癌患儿临床资料 性别
年龄
(岁)
症状
分期
病理分型
B超(mm×mm)
男
12
腹块
Ⅱ
左肾透明细胞癌
中下极160×101
, 百拇医药
男
11
血尿
Ⅲ
右肾乳头状透明细胞癌
中 极25×25
男
5
血尿
Ⅰ
左肾高分化腺癌
中下极35×30
女
, 百拇医药
3
腹块
Ⅱ
左肾透明细胞癌
下 极100×90
女
12
腹块
Ⅱ
左肾透明细胞癌
中下极144×122
男
6
, 百拇医药
血尿
Ⅰ
左肾颗粒细胞癌
上 级33×30
2 讨论
小儿原发肾肿瘤以肾母细胞瘤常见，肾癌罕见[1]。本院1982年至1996年12月收治12岁以下儿童肾肿瘤50例，其中肾母细胞瘤40例，肾癌6例。肾癌在成人以“三联症”即血尿、疼痛、肿块为典型的临床表现[2]。小儿肾癌症状与成人相似。本组3例因肉眼血尿就诊，另3例以腹块及腹痛就诊。肉眼血尿是由于肿瘤穿通集合系统之故，与肿瘤大小无关。肾外症状发生率可达49%[1]，有发热、贫血、食欲减退、血沉快、肝功能异常等。肾外症状在儿童肾癌也是重要的临床表现之一。
B超检查方便无创伤，肾实质性肿块检查准确率高达96.1%[3]。本组6例皆做B超检查，其中3例血尿病人B超发现病灶后由内科转入外科，故B超作为儿内科筛选血尿病人的手段早期发现病灶意义重大。B超提供的占位病变情况与CT、MRI基本吻合。CT、MRI的分辨力优于B超，故在了解肾周转移淋巴结情况时优于B超。
, 百拇医药
IVU是基本的诊断方法。本组5例行IVU检查，3例见占位病变。IVU虽不能早期发现占位病变及判断占位病变的性质，但能了解对侧肾及整个泌尿系统的情况，故对诊断及术前检查都是必要的。
术前肾癌与肾母细胞瘤鉴别困难[1]。但以下几点有助于鉴别诊断：①肾母细胞瘤发生年龄75%在1～5岁间，而肾癌发生年龄相对大，以学龄前儿童多(本组只2例在5岁以下)；②肾癌病人肉眼血尿发生率较高(本组有3例因肉眼血尿就诊)，而肾母细胞瘤虽有1/3可出现镜下血尿[4]，但肉眼血尿者少见；③腹块是肾母细胞瘤患者的最常见症状，占95%[4]，而肾癌患者腹块出现率相对较低；④肾癌患者的肾外表现如贫血、消瘦等较突出，而在没有转移的肾母细胞瘤患者中不常见。
一般认为小儿肾癌肿瘤分期是影响预后的最主要因素[4]，本组全部病人采用根治性患肾切除术治疗，术后经不规则化疗，未行放疗，化疗药物有长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、顺铂。由于化疗未按规则进行，疗效不能肯定，手术完整切除病灶在本组病人显得非常重要，但肯定的疗效尚待进一步的随访。
, 百拇医药
3 参考文献
[1] 黄澄如，梁若馨，白继武等，小儿肾癌三例.中华小儿外科杂志，1994，15∶212
[2] 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993.447
[3] 陈春光，陈小华.儿童肾癌8例报告.中华小儿外科杂志，1997，18∶8
[4] 黄澄如.小儿泌尿外科学.济南：山东科技出版社，1996.330
(收稿：1998-04-27，修回：1998-06-25), 百拇医药
单位：温州医学院育英儿童医院(325027)
关键词：
温州医学院学报990150 肾癌是成人原发性肾肿瘤中最多见的恶性肿瘤，但在儿童中罕见。本院1982年至1996年12月收治12岁以下儿童肾癌6例。现报告如下。
1 临床资料
6例肾癌患儿临床资料见附表。本组6例行B超检查，3例CT检查，3例MRI检查，均提示患肾实质性占位病变；5例行IVU检查，3例占位表现，1例患肾不显影，1例表现正常。6例术前血红蛋白检查均低于正常范围，最低为62g/L。6例中2例肝功能异常，4例血沉增快。按Robson临床分期，2例属Ⅰ期，3例Ⅱ期，1例Ⅲ期。6例均行根治性肾切除术，并于术后接受不规则化疗。5例随访10个月至3年均健在且无肿瘤复发，1例失访。
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附表 6例肾癌患儿临床资料 性别
年龄
(岁)
症状
分期
病理分型
B超(mm×mm)
男
12
腹块
Ⅱ
左肾透明细胞癌
中下极160×101
, 百拇医药
男
11
血尿
Ⅲ
右肾乳头状透明细胞癌
中 极25×25
男
5
血尿
Ⅰ
左肾高分化腺癌
中下极35×30
女
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3
腹块
Ⅱ
左肾透明细胞癌
下 极100×90
女
12
腹块
Ⅱ
左肾透明细胞癌
中下极144×122
男
6
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血尿
Ⅰ
左肾颗粒细胞癌
上 级33×30
2 讨论
小儿原发肾肿瘤以肾母细胞瘤常见，肾癌罕见[1]。本院1982年至1996年12月收治12岁以下儿童肾肿瘤50例，其中肾母细胞瘤40例，肾癌6例。肾癌在成人以“三联症”即血尿、疼痛、肿块为典型的临床表现[2]。小儿肾癌症状与成人相似。本组3例因肉眼血尿就诊，另3例以腹块及腹痛就诊。肉眼血尿是由于肿瘤穿通集合系统之故，与肿瘤大小无关。肾外症状发生率可达49%[1]，有发热、贫血、食欲减退、血沉快、肝功能异常等。肾外症状在儿童肾癌也是重要的临床表现之一。
B超检查方便无创伤，肾实质性肿块检查准确率高达96.1%[3]。本组6例皆做B超检查，其中3例血尿病人B超发现病灶后由内科转入外科，故B超作为儿内科筛选血尿病人的手段早期发现病灶意义重大。B超提供的占位病变情况与CT、MRI基本吻合。CT、MRI的分辨力优于B超，故在了解肾周转移淋巴结情况时优于B超。
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IVU是基本的诊断方法。本组5例行IVU检查，3例见占位病变。IVU虽不能早期发现占位病变及判断占位病变的性质，但能了解对侧肾及整个泌尿系统的情况，故对诊断及术前检查都是必要的。
术前肾癌与肾母细胞瘤鉴别困难[1]。但以下几点有助于鉴别诊断：①肾母细胞瘤发生年龄75%在1～5岁间，而肾癌发生年龄相对大，以学龄前儿童多(本组只2例在5岁以下)；②肾癌病人肉眼血尿发生率较高(本组有3例因肉眼血尿就诊)，而肾母细胞瘤虽有1/3可出现镜下血尿[4]，但肉眼血尿者少见；③腹块是肾母细胞瘤患者的最常见症状，占95%[4]，而肾癌患者腹块出现率相对较低；④肾癌患者的肾外表现如贫血、消瘦等较突出，而在没有转移的肾母细胞瘤患者中不常见。
一般认为小儿肾癌肿瘤分期是影响预后的最主要因素[4]，本组全部病人采用根治性患肾切除术治疗，术后经不规则化疗，未行放疗，化疗药物有长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、顺铂。由于化疗未按规则进行，疗效不能肯定，手术完整切除病灶在本组病人显得非常重要，但肯定的疗效尚待进一步的随访。
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3 参考文献
[1] 黄澄如，梁若馨，白继武等，小儿肾癌三例.中华小儿外科杂志，1994，15∶212
[2] 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993.447
[3] 陈春光，陈小华.儿童肾癌8例报告.中华小儿外科杂志，1997，18∶8
[4] 黄澄如.小儿泌尿外科学.济南：山东科技出版社，1996.330
(收稿：1998-04-27，修回：1998-06-25), 百拇医药