奥美拉唑、阿莫西林及胶体铋三联治疗幽门螺杆菌感染
作者：杨剑秋
单位：浙江省衢州市人民医院消化科(324000)
关键词：
温州医学院学报/990246 自幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)病因学说被公认后，抗HP感染的治疗方案层出不穷，现多主张联合用药。我院采用质子泵抑制剂奥美拉唑(Omeprazole,OME)，阿莫西林(Amoxycillin,AMX)和胶体铋(Colloidal bismuth subcitrate,CBS)三联治疗HP感染，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 一周内经胃镜检查确诊为慢性活动性胃炎及消化性溃疡患者，且符合下列条件：(1)胃粘膜有HP感染；(2)一周内未用过质子泵抑制剂或抗HP感染药物；(3)无心、肺、 肝、 肾等重要脏器疾病及活动性出血、 幽门梗阻等并发症；(4)无青霉素过敏史。共63例，男35例，女28例，年龄18～63岁，平均37.6岁。其中十二指肠球部溃疡35例，胃溃疡13例，慢性活动性胃炎15例。
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1.2 治疗方案 OME(洛赛克胶囊，无锡阿斯特拉公司生产)20mg，每日一次晨服；CBS(丽珠得乐胶囊，珠海丽珠制药厂生产)110mg，每日四次，三餐前半小时及睡前服；AMX胶囊(昆明贝克诺顿公司生产)500mg，每日三次，餐前服。以上三药均连续服用二周后停药，四周后胃镜复查，治疗期间停用其它药物。
1.3 HP诊断及疗效评定方法 胃镜检查时，在胃窦部幽门口附近大、小弯侧及胃体中部活检各取组织一块，分别作快速尿素酶试验及病理查找HP。治疗前上述结果均阳性者作为治疗对象，复查时上述二项结果均阴性者为HP根除。溃疡愈合质量评定：①愈合：溃疡消失形成疤痕期；②有效：溃疡面积缩小≥50%；③无效：溃疡面积缩小<50%。
2 结果
2.1 HP根除及溃疡愈合 治疗后共58例HP根除，根除率为92.1%(58/63)。溃疡总愈合率为72.9%(35/48)，有效率为20%(10/48)，无效3例(均为胃溃疡)，占6.3%(3/48)，治疗前共有57例患者有上腹疼痛症状，治疗结束后疼痛全部缓解。
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2.2 不良反应 治疗期间有11例患者出现轻度腹泻，出现恶心2例，头昏一例，但病人均能耐受，不影响继续治疗，治疗结束后上述症状均自行消失。
3 讨论
对HP感染的治疗一直是目前HP研究领域中的热点。理想的根除HP方案标准是：①根除率超过90%；②疗程以7～15天为宜；③病人依从性好；④无严重毒副作用；⑤HP耐药发生率低；⑥价格较便宜[1]。
传统的二联疗法对HP的根除率为50%～70%[2]，显然不符合要求。标准三联疗法(胶体铋与灭滴灵加阿莫西林或四环素)副作用大，病人耐受性差，且HP对灭滴灵极易产生耐药。故目前多主张采用质子泵抑制剂加工种抗生素的三联疗法，HP根除率可达80%以上[2]，这是因为质子泵抑制剂显著提高了胃内PH值，使HP对抗生素的敏感性增高。国外公认并得到国内临床研究证实的质子泵抑制剂加克拉霉素、阿莫西林三联疗法是目前最佳的根除HP三联方案，但克拉霉素价格昂贵，不适合我国国情。而胶体铋价格较便宜，除本身具有独特的杀灭HP作用外，尚能和抗生素形成复合物，既可以提高局部抗生素浓度，又能对抗生素攻击HP起引导作用，并能防止抗生素迅速产生耐药性。此外，胶体铋能特异性地与胃粘膜和溃疡面结合形成保护膜，从而加速胃粘膜的修复和溃疡愈合。故我们选用质子泵抑制剂和胶体铋加一种抗生素(AMX)的三联治疗方案，其优点是HP根除率高，副作用小，病人易耐受，价格适中。但对于消化性溃疡(尤其是胃溃疡)患者，建议适当延长质子泵抑制剂或胶体铋的疗程以提高愈合率。
4 参考文献
[1] 关于幽门螺杆菌若干问题的意见(草案).中华消化杂志，1997，17(5)∶288～289
[2] 王开翔.抗幽门螺杆菌感染有效投药方案的临床研究概况.中国医院学杂志，1998，18(5)∶231～232
(收稿：1998-12-29，修回：1999-04-22), http://www.100md.com
单位：浙江省衢州市人民医院消化科(324000)
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温州医学院学报/990246 自幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)病因学说被公认后，抗HP感染的治疗方案层出不穷，现多主张联合用药。我院采用质子泵抑制剂奥美拉唑(Omeprazole,OME)，阿莫西林(Amoxycillin,AMX)和胶体铋(Colloidal bismuth subcitrate,CBS)三联治疗HP感染，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 一周内经胃镜检查确诊为慢性活动性胃炎及消化性溃疡患者，且符合下列条件：(1)胃粘膜有HP感染；(2)一周内未用过质子泵抑制剂或抗HP感染药物；(3)无心、肺、 肝、 肾等重要脏器疾病及活动性出血、 幽门梗阻等并发症；(4)无青霉素过敏史。共63例，男35例，女28例，年龄18～63岁，平均37.6岁。其中十二指肠球部溃疡35例，胃溃疡13例，慢性活动性胃炎15例。
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1.2 治疗方案 OME(洛赛克胶囊，无锡阿斯特拉公司生产)20mg，每日一次晨服；CBS(丽珠得乐胶囊，珠海丽珠制药厂生产)110mg，每日四次，三餐前半小时及睡前服；AMX胶囊(昆明贝克诺顿公司生产)500mg，每日三次，餐前服。以上三药均连续服用二周后停药，四周后胃镜复查，治疗期间停用其它药物。
1.3 HP诊断及疗效评定方法 胃镜检查时，在胃窦部幽门口附近大、小弯侧及胃体中部活检各取组织一块，分别作快速尿素酶试验及病理查找HP。治疗前上述结果均阳性者作为治疗对象，复查时上述二项结果均阴性者为HP根除。溃疡愈合质量评定：①愈合：溃疡消失形成疤痕期；②有效：溃疡面积缩小≥50%；③无效：溃疡面积缩小<50%。
2 结果
2.1 HP根除及溃疡愈合 治疗后共58例HP根除，根除率为92.1%(58/63)。溃疡总愈合率为72.9%(35/48)，有效率为20%(10/48)，无效3例(均为胃溃疡)，占6.3%(3/48)，治疗前共有57例患者有上腹疼痛症状，治疗结束后疼痛全部缓解。
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2.2 不良反应 治疗期间有11例患者出现轻度腹泻，出现恶心2例，头昏一例，但病人均能耐受，不影响继续治疗，治疗结束后上述症状均自行消失。
3 讨论
对HP感染的治疗一直是目前HP研究领域中的热点。理想的根除HP方案标准是：①根除率超过90%；②疗程以7～15天为宜；③病人依从性好；④无严重毒副作用；⑤HP耐药发生率低；⑥价格较便宜[1]。
传统的二联疗法对HP的根除率为50%～70%[2]，显然不符合要求。标准三联疗法(胶体铋与灭滴灵加阿莫西林或四环素)副作用大，病人耐受性差，且HP对灭滴灵极易产生耐药。故目前多主张采用质子泵抑制剂加工种抗生素的三联疗法，HP根除率可达80%以上[2]，这是因为质子泵抑制剂显著提高了胃内PH值，使HP对抗生素的敏感性增高。国外公认并得到国内临床研究证实的质子泵抑制剂加克拉霉素、阿莫西林三联疗法是目前最佳的根除HP三联方案，但克拉霉素价格昂贵，不适合我国国情。而胶体铋价格较便宜，除本身具有独特的杀灭HP作用外，尚能和抗生素形成复合物，既可以提高局部抗生素浓度，又能对抗生素攻击HP起引导作用，并能防止抗生素迅速产生耐药性。此外，胶体铋能特异性地与胃粘膜和溃疡面结合形成保护膜，从而加速胃粘膜的修复和溃疡愈合。故我们选用质子泵抑制剂和胶体铋加一种抗生素(AMX)的三联治疗方案，其优点是HP根除率高，副作用小，病人易耐受，价格适中。但对于消化性溃疡(尤其是胃溃疡)患者，建议适当延长质子泵抑制剂或胶体铋的疗程以提高愈合率。
4 参考文献
[1] 关于幽门螺杆菌若干问题的意见(草案).中华消化杂志，1997，17(5)∶288～289
[2] 王开翔.抗幽门螺杆菌感染有效投药方案的临床研究概况.中国医院学杂志，1998，18(5)∶231～232
(收稿：1998-12-29，修回：1999-04-22), http://www.100md.com