静注异丙酚预防颈丛阻滞心血管副反应的临床观察
作者：卢胜海
单位：浙江乐清市人民医院(325600)
关键词：
温州医学院学报/990241 临床上，颈丛阻滞麻醉常致血压升高，心率增快等心血管副反应[1]。笔者用静脉注射异丙酚预防取得良好效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择60例病人，男12例，女48例，年龄18～70岁，手术种类包括甲亢、甲瘤及甲状腺癌。将病人随机分为三组，每组20例。Ⅰ组为对照组，Ⅱ、Ⅲ组为实验组，三组间年龄、性别及病种无显著差别。
1.2 方法 术前均常规肌注苯巴比妥钠0.1g。用0.25%布比卡因加1%利多卡因混合液30ml以C4一针法行双侧颈深、浅丛阻滞。Ⅰ组单纯行颈丛阻滞；Ⅱ组则先经静脉注射异丙酚0.8mg.kg-1[2]，1min完毕，间隔1min后行颈丛阻滞；Ⅲ组在Ⅱ组基础上加异丙酚维持量3.75mg.kg-1[3]。全部病例于颈丛阻滞前、阻滞后切皮前5min、10min、15min和20min分别测定和记录血压、心率。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据用配对t检验处理。
1.4 结果 见附表。
附表 三组病人颈丛阻滞前后血压、心率变化(
±s)
组别
n
阻滞前
5min
10min
15min
20min
SBp
, 百拇医药
(kpa)
Ⅰ
20
16.09±1.73
18.01±2.37*
18.29±1.92*
19.33±2.01*
19.01±1.56*
Ⅱ
20
15.97±2.38
, http://www.100md.com
15.68±2.33
16.35±2.31*
17.98±2.07*
18.23±1.11*
Ⅲ
20
16.45±1.69
16.38±2.42
16.59±1.87
16.92±1.01
16.88±1.33
, 百拇医药
DBp
(kap)
Ⅰ
20
9.85±1.23
11.29±1.59*
11.59±1.97*
12.02±1.54*
11.88±1.20*
Ⅱ
20
, 百拇医药
9.93±1.53
9.45±1.86
10.98±1.67*
11.85±1.98*
11.87±1.78*
Ⅲ
20
9.53±1.44
9.51±1.73
9.48±1.34
9.55±1.58
, http://www.100md.com
9.62±1.55
HR
(bpm)
Ⅰ
20
85.70±8.5
101.13±10.92*
110.37±11.69*
109.84±10.23*
106.15±12.54*
Ⅱ
, http://www.100md.com
20
96.23±9.12
88.50±8.19
95.24±10.13*
100.05±11.26*
98.78±12.64*
Ⅲ
20
84.99±9.92
86.72±10.01
89.17±11.27
, http://www.100md.com
87.27±9.08
85.45±10.59
注：每组均与麻醉前比较 *P<0.05
2 讨论
由于颈丛深部有交通支与迷走神经连接，颈丛阻滞穿刺时针刺太深可使迷走神经和颈动脉窦压力感受器阻滞，从而导致心率增快，血压升高，对于术前有高血压、冠心病等心血管系统疾患者，危险性明显增高。笔者选择异丙酚静脉注射作为颈丛阻滞前预处理，异丙酚有增强迷走神经张力和中枢性交感神经抑制作用。异丙酚具有抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素效应使外周血管扩张，从而使血压降低和心率明显减慢[4]。
Ⅲ组预防血压升高、心率增快的效果优于Ⅱ组，这是由异丙酚在人体内药代动力学特点所决定的，异丙酚起效快，消除亦较快，入睡至苏醒平均为7.28±1.50min[5]。Ⅱ组病人异丙酚为单次注射，预防颈丛阻滞的心血管反应时间较短，效果较差。由于异丙酚蓄积作用小，调整血药浓度容易，并有良好的量效相关性，以微泵持续给药，血药浓度和镇静水平都可保持在稳定状态[6]，可较长时间的预防颈丛阻滞引起的副作用。由于异丙酚呼吸抑制作用，笔者在实验过程中予面罩吸氧处理，SpO2能维持95%以上，如何取得一个更有效安全的剂量，有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
3 参考文献
[1] 李少君.静注氟芬合剂预防颈丛阻滞心血管副反应的临床观察.临床麻醉学杂志，1998，14∶172
[2] 王祥瑞，杭燕南，孙大金等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用时间的关系.中华麻醉学杂志，1997，17∶590
[3] 徐进国，于颖群，祁青乃等.异丙酚不同给药方法辅助硬膜外阻滞时的血浆浓度与镇静作用.临床麻醉学杂志，1998，14∶77
[4] 孟冬梅，王国兴，黄启祥等.异丙酚在小儿短时手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，1998，14∶120
[5] 杨永慧，岳云，隋大凯等.异丙酚脑电功率谱特点及麻醉效应的关系.临床麻醉学杂志，1998，14∶80
[6] Dunner JM，Prys-Roberts，Hotlond DE,et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness and suppress respronese to noxious and non-noxious stimuli.Br J Anaesth,1994,72∶29
(收稿：1998-10-16，修回：1999-03-04), 百拇医药
单位：浙江乐清市人民医院(325600)
关键词：
温州医学院学报/990241 临床上，颈丛阻滞麻醉常致血压升高，心率增快等心血管副反应[1]。笔者用静脉注射异丙酚预防取得良好效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择60例病人，男12例，女48例，年龄18～70岁，手术种类包括甲亢、甲瘤及甲状腺癌。将病人随机分为三组，每组20例。Ⅰ组为对照组，Ⅱ、Ⅲ组为实验组，三组间年龄、性别及病种无显著差别。
1.2 方法 术前均常规肌注苯巴比妥钠0.1g。用0.25%布比卡因加1%利多卡因混合液30ml以C4一针法行双侧颈深、浅丛阻滞。Ⅰ组单纯行颈丛阻滞；Ⅱ组则先经静脉注射异丙酚0.8mg.kg-1[2]，1min完毕，间隔1min后行颈丛阻滞；Ⅲ组在Ⅱ组基础上加异丙酚维持量3.75mg.kg-1[3]。全部病例于颈丛阻滞前、阻滞后切皮前5min、10min、15min和20min分别测定和记录血压、心率。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据用配对t检验处理。
1.4 结果 见附表。
附表 三组病人颈丛阻滞前后血压、心率变化(
±s)组别
n
阻滞前
5min
10min
15min
20min
SBp
, 百拇医药
(kpa)
Ⅰ
20
16.09±1.73
18.01±2.37*
18.29±1.92*
19.33±2.01*
19.01±1.56*
Ⅱ
20
15.97±2.38
, http://www.100md.com
15.68±2.33
16.35±2.31*
17.98±2.07*
18.23±1.11*
Ⅲ
20
16.45±1.69
16.38±2.42
16.59±1.87
16.92±1.01
16.88±1.33
, 百拇医药
DBp
(kap)
Ⅰ
20
9.85±1.23
11.29±1.59*
11.59±1.97*
12.02±1.54*
11.88±1.20*
Ⅱ
20
, 百拇医药
9.93±1.53
9.45±1.86
10.98±1.67*
11.85±1.98*
11.87±1.78*
Ⅲ
20
9.53±1.44
9.51±1.73
9.48±1.34
9.55±1.58
, http://www.100md.com
9.62±1.55
HR
(bpm)
Ⅰ
20
85.70±8.5
101.13±10.92*
110.37±11.69*
109.84±10.23*
106.15±12.54*
Ⅱ
, http://www.100md.com
20
96.23±9.12
88.50±8.19
95.24±10.13*
100.05±11.26*
98.78±12.64*
Ⅲ
20
84.99±9.92
86.72±10.01
89.17±11.27
, http://www.100md.com
87.27±9.08
85.45±10.59
注：每组均与麻醉前比较 *P<0.05
2 讨论
由于颈丛深部有交通支与迷走神经连接，颈丛阻滞穿刺时针刺太深可使迷走神经和颈动脉窦压力感受器阻滞，从而导致心率增快，血压升高，对于术前有高血压、冠心病等心血管系统疾患者，危险性明显增高。笔者选择异丙酚静脉注射作为颈丛阻滞前预处理，异丙酚有增强迷走神经张力和中枢性交感神经抑制作用。异丙酚具有抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素效应使外周血管扩张，从而使血压降低和心率明显减慢[4]。
Ⅲ组预防血压升高、心率增快的效果优于Ⅱ组，这是由异丙酚在人体内药代动力学特点所决定的，异丙酚起效快，消除亦较快，入睡至苏醒平均为7.28±1.50min[5]。Ⅱ组病人异丙酚为单次注射，预防颈丛阻滞的心血管反应时间较短，效果较差。由于异丙酚蓄积作用小，调整血药浓度容易，并有良好的量效相关性，以微泵持续给药，血药浓度和镇静水平都可保持在稳定状态[6]，可较长时间的预防颈丛阻滞引起的副作用。由于异丙酚呼吸抑制作用，笔者在实验过程中予面罩吸氧处理，SpO2能维持95%以上，如何取得一个更有效安全的剂量，有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
3 参考文献
[1] 李少君.静注氟芬合剂预防颈丛阻滞心血管副反应的临床观察.临床麻醉学杂志，1998，14∶172
[2] 王祥瑞，杭燕南，孙大金等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用时间的关系.中华麻醉学杂志，1997，17∶590
[3] 徐进国，于颖群，祁青乃等.异丙酚不同给药方法辅助硬膜外阻滞时的血浆浓度与镇静作用.临床麻醉学杂志，1998，14∶77
[4] 孟冬梅，王国兴，黄启祥等.异丙酚在小儿短时手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，1998，14∶120
[5] 杨永慧，岳云，隋大凯等.异丙酚脑电功率谱特点及麻醉效应的关系.临床麻醉学杂志，1998，14∶80
[6] Dunner JM，Prys-Roberts，Hotlond DE,et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness and suppress respronese to noxious and non-noxious stimuli.Br J Anaesth,1994,72∶29
(收稿：1998-10-16，修回：1999-03-04), 百拇医药