中期妊娠四种引产方法的评价
作者：段萍 林莲莲 吕杰强
单位：温州医学院附属第二医院妇产科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990239 为寻找一种安全、有效的终止中期妊娠方法，我们对1994年2月～1997年11月间我院给中期妊娠妇女所行引产方法及其结果进行了比较，具体报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 随机选择计划引产的中期妊娠妇女若干。将其分为：A利凡诺组(100例)；B硅藻棒+利凡诺组(52例)；C米非司酮+利凡诺组(46例)；D米非司酮+米索前列醇组(90例)。具体如下表：
表1 四组临床资料情况 组别
例数
, http://www.100md.com
平均年龄(岁)
平均孕周
平均胎次
A
100
24.3
22.3
1.9
B
52
24.5
21.7
1.8
, 百拇医药
C
46
23.6
24.1
2.0
D
96
24.7
24.0
1.9
1.2 方法 A组羊膜腔内注射利凡诺100mg；B组羊膜腔内注射利凡诺100mg后立即用8号硅藻棒(济南风星医疗器械厂)插入宫颈管至内口，阴塞纱布12～18h后取出；C组空腹或餐后2h口服米非司酮(北京制药厂)75mg,24h后加服一次，同时羊膜腔内注射利凡诺100mg；D组空腹或餐后2h口服米非司酮75mg,1次/24小时，第二次服用24h后阴道后穹窿放置米索前列醇(澳大利亚Searle药厂)0.6mg，宫缩欠佳者每隔12小时追加米索前列醇0.6mg，最多3次。
, 百拇医药
1.3 疗效评定 注射利凡诺后或初次应用米索前列醇后72h内胎儿完整排出者为成功，72h后仍继续妊娠，须用其它方法终止妊娠者为失败。胎儿胎盘完整排出者为完全流产。
1.4 观察项目 用药后体温和脉搏，有无恶心、呕吐、腹泻等反应，阴道分泌物性状，有无宫缩，镇静剂使用情况，妊娠物排出时间，产时出血量，有无胎物残留及软产道裂伤等并发症。
1.5 统计方法 采用卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 引产效果及引产经过见表2、表3表2 四组引产效果比较 组别
例数
成功
24h引产
, 百拇医药
完全流产
胎盘滞留
胎盘残留
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
A
, http://www.100md.com
100
98
98
0
0
2
2.00
10
10.00
86
86.00
B
52
52
, http://www.100md.com
100
10
19.23△△
10
19.23△△
2
3.85
40
76.92
C
46
46
100
, 百拇医药
10
21.74△△
15
32.61△△
1
2.17△△
30
65.22△△
D
90
90
100
, http://www.100md.com
79
87.78**
68
75.56**
x5
5.56
17
18.89**
与A、B、C组比较：**P<0.01 与A组比较：△△P<0.01
表3 四组引产经过比较(
±s) 组别
, 百拇医药
例数
平均引产
时间(h)
产时
出血量(ml)
镇静剂使用
例数
%
A
100
42.68±2.24
145.00±24.25
35
, http://www.100md.com
35.00
B
52
27.60±3.17△△
112.50±35.89△△
30
57.7△△
C
46
27.22±7.65△△
76.09±42.66△△
, 百拇医药
30
65.22△△
D
90
8.04±1.05**
56.67±6.36**
73
81.11*
与A、B、C组比较：**P<0.01 与A组比较：△△P<0.01
与C组比较：*P<0.05
2.2 副反应及并发症： A、B、C三组出现一过性低热(37.4～38.0℃)分别为46例、28例、20例。C组7例出现恶心，D组16例出现一过性恶心、呕吐或轻度腹泻，未作特殊处理。并发宫颈裂伤A组2例，B组1例。
, 百拇医药
3 讨论
中孕引产成功与能否促进宫颈成熟、破坏妊娠维持机理及形成有效的宫缩密切相关。临床中利凡诺羊膜腔内注入引产成功率在98%左右，然而蜕膜残留较多，多数需清宫[1]。米非司酮或硅藻棒配伍利凡诺引产成功率与单纯利凡诺引产相仿，但24h引产率、完全流产率、引产时间、产后出血皆明显优于后者。其原因为米非司酮具有促进宫颈软化、扩张，并使内源性前列腺素(PG)的释放增加进而增强子宫肌层对外源性PG敏感性的作用[2]；而硅藻棒也能通过膨胀扩张促进宫颈内源性PGE合成释放，从而促进宫颈成熟[3]。米非司酮作用于子宫内膜的孕酮受体，使宫壁蜕膜、绒毛变性出血，并使体内HCG下降，胎物因此容易从宫壁脱落[4]，故其产时出血量少于硅藻棒组而成功率和平均引产时间却与之无差异。米非司酮与米索前列醇协用引产成功率与前三组无差异，而引产时间最短，组织残留最少，产时出血最少，且操作方便，无副损伤及感染、宫颈裂伤等并发症，故是一种更为简单、安全、有效的方法。至于其镇静剂使用率高，可能与宫缩过强有关，故应注意子宫破裂等并发症的发生。若孕妇有甾体激素、前列腺素禁忌证，则应选择硅藻棒配伍利凡诺法引产，但要注意硅藻棒放置时间不可过长，否则有继发感染可能
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 柯应夔主编.临床妇科学.天津：天津科学技术出版社，1992.1003
[2] 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫组织变化.中华妇产科杂志，1995，30∶522
[3] 李慰玑.宫颈成熟度的判断及促宫颈成熟方法.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)∶69
[4] 王莉莉，奚其葵.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志，1997，13(2)∶72
(收稿：1998-02-25，修回：1998-06-05), 百拇医药
单位：温州医学院附属第二医院妇产科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990239 为寻找一种安全、有效的终止中期妊娠方法，我们对1994年2月～1997年11月间我院给中期妊娠妇女所行引产方法及其结果进行了比较，具体报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 随机选择计划引产的中期妊娠妇女若干。将其分为：A利凡诺组(100例)；B硅藻棒+利凡诺组(52例)；C米非司酮+利凡诺组(46例)；D米非司酮+米索前列醇组(90例)。具体如下表：
表1 四组临床资料情况 组别
例数
, http://www.100md.com
平均年龄(岁)
平均孕周
平均胎次
A
100
24.3
22.3
1.9
B
52
24.5
21.7
1.8
, 百拇医药
C
46
23.6
24.1
2.0
D
96
24.7
24.0
1.9
1.2 方法 A组羊膜腔内注射利凡诺100mg；B组羊膜腔内注射利凡诺100mg后立即用8号硅藻棒(济南风星医疗器械厂)插入宫颈管至内口，阴塞纱布12～18h后取出；C组空腹或餐后2h口服米非司酮(北京制药厂)75mg,24h后加服一次，同时羊膜腔内注射利凡诺100mg；D组空腹或餐后2h口服米非司酮75mg,1次/24小时，第二次服用24h后阴道后穹窿放置米索前列醇(澳大利亚Searle药厂)0.6mg，宫缩欠佳者每隔12小时追加米索前列醇0.6mg，最多3次。
, 百拇医药
1.3 疗效评定 注射利凡诺后或初次应用米索前列醇后72h内胎儿完整排出者为成功，72h后仍继续妊娠，须用其它方法终止妊娠者为失败。胎儿胎盘完整排出者为完全流产。
1.4 观察项目 用药后体温和脉搏，有无恶心、呕吐、腹泻等反应，阴道分泌物性状，有无宫缩，镇静剂使用情况，妊娠物排出时间，产时出血量，有无胎物残留及软产道裂伤等并发症。
1.5 统计方法 采用卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 引产效果及引产经过见表2、表3表2 四组引产效果比较 组别
例数
成功
24h引产
, 百拇医药
完全流产
胎盘滞留
胎盘残留
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
A
, http://www.100md.com
100
98
98
0
0
2
2.00
10
10.00
86
86.00
B
52
52
, http://www.100md.com
100
10
19.23△△
10
19.23△△
2
3.85
40
76.92
C
46
46
100
, 百拇医药
10
21.74△△
15
32.61△△
1
2.17△△
30
65.22△△
D
90
90
100
, http://www.100md.com
79
87.78**
68
75.56**
x5
5.56
17
18.89**
与A、B、C组比较：**P<0.01 与A组比较：△△P<0.01
表3 四组引产经过比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
平均引产
时间(h)
产时
出血量(ml)
镇静剂使用
例数
%
A
100
42.68±2.24
145.00±24.25
35
, http://www.100md.com
35.00
B
52
27.60±3.17△△
112.50±35.89△△
30
57.7△△
C
46
27.22±7.65△△
76.09±42.66△△
, 百拇医药
30
65.22△△
D
90
8.04±1.05**
56.67±6.36**
73
81.11*
与A、B、C组比较：**P<0.01 与A组比较：△△P<0.01
与C组比较：*P<0.05
2.2 副反应及并发症： A、B、C三组出现一过性低热(37.4～38.0℃)分别为46例、28例、20例。C组7例出现恶心，D组16例出现一过性恶心、呕吐或轻度腹泻，未作特殊处理。并发宫颈裂伤A组2例，B组1例。
, 百拇医药
3 讨论
中孕引产成功与能否促进宫颈成熟、破坏妊娠维持机理及形成有效的宫缩密切相关。临床中利凡诺羊膜腔内注入引产成功率在98%左右，然而蜕膜残留较多，多数需清宫[1]。米非司酮或硅藻棒配伍利凡诺引产成功率与单纯利凡诺引产相仿，但24h引产率、完全流产率、引产时间、产后出血皆明显优于后者。其原因为米非司酮具有促进宫颈软化、扩张，并使内源性前列腺素(PG)的释放增加进而增强子宫肌层对外源性PG敏感性的作用[2]；而硅藻棒也能通过膨胀扩张促进宫颈内源性PGE合成释放，从而促进宫颈成熟[3]。米非司酮作用于子宫内膜的孕酮受体，使宫壁蜕膜、绒毛变性出血，并使体内HCG下降，胎物因此容易从宫壁脱落[4]，故其产时出血量少于硅藻棒组而成功率和平均引产时间却与之无差异。米非司酮与米索前列醇协用引产成功率与前三组无差异，而引产时间最短，组织残留最少，产时出血最少，且操作方便，无副损伤及感染、宫颈裂伤等并发症，故是一种更为简单、安全、有效的方法。至于其镇静剂使用率高，可能与宫缩过强有关，故应注意子宫破裂等并发症的发生。若孕妇有甾体激素、前列腺素禁忌证，则应选择硅藻棒配伍利凡诺法引产，但要注意硅藻棒放置时间不可过长，否则有继发感染可能
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 柯应夔主编.临床妇科学.天津：天津科学技术出版社，1992.1003
[2] 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫组织变化.中华妇产科杂志，1995，30∶522
[3] 李慰玑.宫颈成熟度的判断及促宫颈成熟方法.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)∶69
[4] 王莉莉，奚其葵.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志，1997，13(2)∶72
(收稿：1998-02-25，修回：1998-06-05), 百拇医药