外剥内扎术与手法复位术治疗嵌顿痔的比较
作者：林国强
单位：温州市第二人民医院肛肠科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990237 痔嵌顿的治疗关键是及时解除嵌顿、消除水肿、减轻疼痛。近年来，我们分别采用急诊外剥内扎术(A组)和手法复位术(B组)治疗嵌顿痔，发现A组疗效显著优于B组，但后者具有操作简单、无损伤、痛苦少、费用低和患者易接受等优点。
1 临床资料
1.1 一般资料 外剥内扎术(A组)25例，男21例，女4例，年龄26～53岁；手法复位术组(B组)12例，男10例，女2例，年龄24～60岁。病人均为急性发病，主要表现为肛门持续性坠痛、排便困难、烦躁、肛门肿物不能还纳、触痛剧烈。主要诱因为腹泻、便秘、久坐、突然抬重物、剧烈咳嗽和酗酒等。
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1.2 治疗方法及疗效
1.2.1 外剥内扎术：应用自创简易肠道准备法作术前准备。病人入院后即用14号导尿管石蜡油润滑后插进肛门约15cm，将20ml开塞露3～5只注入导尿管，嘱排便，1～2小时后即可手术，无需禁食。腰俞加局麻后行外剥内扎术。术后24小时可解便、P.P坐浴，同时口服石蜡油润便，并给抗生素防止炎症。
1.2.2 手法复位术：行自创简易肠道准备法后，患者取左侧卧位，于肛周3、6、9三点行浸润麻醉；用蘸有石蜡油的纱布轻揉按摩肛周使肛括红肌充分松弛后，移纱布至一侧痔核轻揉慢压送入肛门，再依同法送另一侧；复位后肛内挤入马应龙痔疮软膏或九华痔疮栓，以塔形纱布填压肛门，并用丁字带加压固定。术后口服易蒙停2片，控制排便2～3天。术后24小时P.P坐浴，浴后肛纳马应龙痔疮软膏或九华痔疮栓，重新用纱布压迫固定。术后第二天晚开始服石蜡油保持大便通润。
1.2.3 治疗效果：A组25例全部治愈，疗程12～20天，平均17天，15例随访半年无后遗症及并发症。B组12例，9例一次性复位成功，其中1例18年前曾痔嵌顿行手法复位术，5例随访半年无复发，2例随访1年无复发；复位后重新嵌顿2例，1例复位后大出血，均经外剥内扎术治愈。外剥内扎术组疗效优于手法复位术组(χ2=3.86，P<0.05)。
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2 讨论
目前对嵌顿痔有两种不同的治疗意见，传统的一种意见认为，痔嵌顿状态时痔体较大，手术难度大且易损伤肛管上皮，术后易并发蜂窝组织炎和门静脉炎，故主张保守治疗。其方法主要有复位、扩肛、局部敷药等。本组中12例行手法复位术一次成功9例，占75%，可见手法复位术有一定的优越性，只要掌握好适应证不妨一试。笔者认为，全身情况差，如心肺功能不全、恶液质等的患者宜行手法复位术，但嵌顿痔核坏死、出血者则不宜行手法复位术，因为复位后易出现大出血，且复发的可能性更大，远期疗效有待进一步观察总结。另一种意见认为，痔嵌顿时马上手术不仅可行而且还能及早消除病人的痛苦，术后经过与一般痔也没有什么不同，故主张立即手术。我们对25例行急诊外剥内扎术均治愈且无后遗症和并发症，这表明这种意见是有道理的。1962年Elanrene对切除的嵌顿痔作组织学观察时发现，当痔核表面粘膜完整时，虽有血栓，但炎症轻微，当痔核粘膜破溃糜烂时，虽有炎症，但深部组织附近粘膜及外括约肌皮下部均无显著炎症改变，因而痔嵌顿并不增加手术的困难及复杂程度。这为嵌顿痔急诊手术提供了组织学的依据。
(收稿：1998-10-30，修回：1998-12-04), http://www.100md.com
单位：温州市第二人民医院肛肠科(325000)
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温州医学院学报/990237 痔嵌顿的治疗关键是及时解除嵌顿、消除水肿、减轻疼痛。近年来，我们分别采用急诊外剥内扎术(A组)和手法复位术(B组)治疗嵌顿痔，发现A组疗效显著优于B组，但后者具有操作简单、无损伤、痛苦少、费用低和患者易接受等优点。
1 临床资料
1.1 一般资料 外剥内扎术(A组)25例，男21例，女4例，年龄26～53岁；手法复位术组(B组)12例，男10例，女2例，年龄24～60岁。病人均为急性发病，主要表现为肛门持续性坠痛、排便困难、烦躁、肛门肿物不能还纳、触痛剧烈。主要诱因为腹泻、便秘、久坐、突然抬重物、剧烈咳嗽和酗酒等。
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1.2 治疗方法及疗效
1.2.1 外剥内扎术：应用自创简易肠道准备法作术前准备。病人入院后即用14号导尿管石蜡油润滑后插进肛门约15cm，将20ml开塞露3～5只注入导尿管，嘱排便，1～2小时后即可手术，无需禁食。腰俞加局麻后行外剥内扎术。术后24小时可解便、P.P坐浴，同时口服石蜡油润便，并给抗生素防止炎症。
1.2.2 手法复位术：行自创简易肠道准备法后，患者取左侧卧位，于肛周3、6、9三点行浸润麻醉；用蘸有石蜡油的纱布轻揉按摩肛周使肛括红肌充分松弛后，移纱布至一侧痔核轻揉慢压送入肛门，再依同法送另一侧；复位后肛内挤入马应龙痔疮软膏或九华痔疮栓，以塔形纱布填压肛门，并用丁字带加压固定。术后口服易蒙停2片，控制排便2～3天。术后24小时P.P坐浴，浴后肛纳马应龙痔疮软膏或九华痔疮栓，重新用纱布压迫固定。术后第二天晚开始服石蜡油保持大便通润。
1.2.3 治疗效果：A组25例全部治愈，疗程12～20天，平均17天，15例随访半年无后遗症及并发症。B组12例，9例一次性复位成功，其中1例18年前曾痔嵌顿行手法复位术，5例随访半年无复发，2例随访1年无复发；复位后重新嵌顿2例，1例复位后大出血，均经外剥内扎术治愈。外剥内扎术组疗效优于手法复位术组(χ2=3.86，P<0.05)。
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2 讨论
目前对嵌顿痔有两种不同的治疗意见，传统的一种意见认为，痔嵌顿状态时痔体较大，手术难度大且易损伤肛管上皮，术后易并发蜂窝组织炎和门静脉炎，故主张保守治疗。其方法主要有复位、扩肛、局部敷药等。本组中12例行手法复位术一次成功9例，占75%，可见手法复位术有一定的优越性，只要掌握好适应证不妨一试。笔者认为，全身情况差，如心肺功能不全、恶液质等的患者宜行手法复位术，但嵌顿痔核坏死、出血者则不宜行手法复位术，因为复位后易出现大出血，且复发的可能性更大，远期疗效有待进一步观察总结。另一种意见认为，痔嵌顿时马上手术不仅可行而且还能及早消除病人的痛苦，术后经过与一般痔也没有什么不同，故主张立即手术。我们对25例行急诊外剥内扎术均治愈且无后遗症和并发症，这表明这种意见是有道理的。1962年Elanrene对切除的嵌顿痔作组织学观察时发现，当痔核表面粘膜完整时，虽有血栓，但炎症轻微，当痔核粘膜破溃糜烂时，虽有炎症，但深部组织附近粘膜及外括约肌皮下部均无显著炎症改变，因而痔嵌顿并不增加手术的困难及复杂程度。这为嵌顿痔急诊手术提供了组织学的依据。
(收稿：1998-10-30，修回：1998-12-04), http://www.100md.com