美托洛尔对肥厚型心肌病QT和QT离散度影响观察
作者：冯湘君 张聪武
单位：温州浙南心血管中心医院(325003)
关键词：
温州医学院学报/990216 肥厚型心肌病的心律失常是非常普遍的，Holter监测证实75%以上的患者发生室性心律失常，25%以上的患者死于室速，Buja G等报道[1，2]该病患者QT离散度明显增大，并与恶性心律失常有密切关系。β-阻滞剂常被用来治疗肥厚型心肌病，预防流出道梗阻，降低心肌耗氧而改善心肌缺血与减少心脏事件发生，并改善舒张功能，同时还有抗心律失常作用，因此可能有预防室速等恶性心律失常事件的发生，但其功效还没被确认。本研究旨在对肥厚型心肌病患者用β-受体阻滞剂美托洛尔即倍他乐克治疗前后QT离散度变化情况作一观察。
1 临床资料
1.1 对象 36例住院病人，男25例，女11例，年龄48±21岁，由心脏二维彩色多普勒超声心动图确诊。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗前常规描记12导联心电图，走纸速度25mm/s，QT间期选QRS波起点和T波终点，在有u波的导联，T波终点取T波降支的相切线与基线相交点，计算经心率校正的QT=QT/RR，QT离散度=QTmax-QTmin及经心率校正的QT离散度(QTcd)。每例患者从美托洛尔12.5mg，一日二次开始，二周内逐渐增至50mg至100mg，一日三次为止，再继续服用一周后进行常规12导联心电图检查，再计算平均QT、QTc、QTd、QTcd。
1.3 统计学处理 所有数据用均数±标准差(
±s)表示，用配对t检验进行统计分析。
1.4 结果 治疗前后的平均QT间期和QTc间期的改变差异有显著性(P<0.05)，QTd及QTcd差异亦有显著性(P<0.05)。见附表。
, 百拇医药
美托洛尔治疗前后各参数变化情况(36例)
QT
QTc
QTd
QTcd
治疗前(ms)
409±165
504±201
76±49
94±71
治疗后(ms)
378±133
, 百拇医药
467±191
52±38
64±42
治疗前后变化(ms)
31
37
24
30
差数标准误(Sd)
13.5
15.4
9.2
11.1
, 百拇医药
t值
2.3
2.4
2.6
2.7
p值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2 讨论
肥厚型心肌病的突出特征是不对称心肌肥厚，这些肥厚心肌纤维排列紊乱，心肌缺血以至纤维化，导致部分心肌细胞复极不一致，即QT离散度增加。大量的证据[3～6]表明QT离散度与冠心病、扩张型心肌病等的恶性心律失常有密切相关。肥厚型心肌病的如此常见的心律失常可能与部分心肌细胞复极异常有关，QT离散度=QTmax-QTmin被认为是一种简单易行的方法来描述这种心肌复极的不一致性。本研究结果显示用β-受体阻滞剂美托洛尔治疗肥厚型心肌病患者后，不仅使QT和QTc缩短，而且使QT离散度亦明显缩短，达到统计学上的显著差异水平。因此美托洛尔作为β-受体阻滞剂能预防肥厚型心肌病的心律失常性猝死的发生与该药的缩短QT离散度，改善心肌复极不一致之间可能有着内在联系。
, 百拇医药
3 参考文献
[1] Miorelli M,Buja G,Melacini P,et al.QT-interval variability in hypertrophic cardiomyopathy patients with cardiac arrest.J Cardiol,1994,45(2)∶121～127
[2] Buja G,Miorelli M,Turrini P,et al.Comparison of QT dispersion in hypertrophic cardiomyopathy between patients with and without ventricular arrhythmias and sudden death.Am J Cardiol,1993,72(12)∶973～976
[3] Mayet J,Shahi M,McGrath K,Poulter NR,et al.Left ventricular hypertrophy and QT dispersion in hypertension.Hypertension,1996,28(5)∶791～796
, 百拇医药
[4] Grimm W,Steder U,Menz V,et al. QT dispersion and arrhythmic events in idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol,1996,78(4)∶458～461
[5] Bogun F,Chan KK,Harvey M, Goyal R,et al.QT dispersion in nonsustained ventricular tachycardia and coronary artery disease.Am J Cardiol,1996,77(4)∶256～259
[6] Walter T,Griessl G,Kluge P,et al.QT dispersion in surface ECG and QT dynamics in longterm ECG in patients with coronary heart disease in the chronic post-infarct stage with and without ventricular tachyarrhythmias-correlation with other risk parameters.Z Kardiol,1997,86(3)∶204～210
, http://www.100md.com
[7] Bogun F,Chan KK,Harvey M,et al.QT dispersion in nonsustained ventricular tachycardia and coronary artery disease.Am J Cardiol,1996,77(4)∶256～259
[8] Jordaens L,Missault L,Pelleman G,et al.Comparison of athletes with life-threatening ventricular arrhythmias with two groups of healthy athletes and a group of normal control subjects.Am J Cardiol,1994,74(11)∶1124～1128
(收稿：1999-03-01，修回：1999-03-21), http://www.100md.com
单位：温州浙南心血管中心医院(325003)
关键词：
温州医学院学报/990216 肥厚型心肌病的心律失常是非常普遍的，Holter监测证实75%以上的患者发生室性心律失常，25%以上的患者死于室速，Buja G等报道[1，2]该病患者QT离散度明显增大，并与恶性心律失常有密切关系。β-阻滞剂常被用来治疗肥厚型心肌病，预防流出道梗阻，降低心肌耗氧而改善心肌缺血与减少心脏事件发生，并改善舒张功能，同时还有抗心律失常作用，因此可能有预防室速等恶性心律失常事件的发生，但其功效还没被确认。本研究旨在对肥厚型心肌病患者用β-受体阻滞剂美托洛尔即倍他乐克治疗前后QT离散度变化情况作一观察。
1 临床资料
1.1 对象 36例住院病人，男25例，女11例，年龄48±21岁，由心脏二维彩色多普勒超声心动图确诊。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗前常规描记12导联心电图，走纸速度25mm/s，QT间期选QRS波起点和T波终点，在有u波的导联，T波终点取T波降支的相切线与基线相交点，计算经心率校正的QT=QT/RR，QT离散度=QTmax-QTmin及经心率校正的QT离散度(QTcd)。每例患者从美托洛尔12.5mg，一日二次开始，二周内逐渐增至50mg至100mg，一日三次为止，再继续服用一周后进行常规12导联心电图检查，再计算平均QT、QTc、QTd、QTcd。
1.3 统计学处理 所有数据用均数±标准差(
±s)表示，用配对t检验进行统计分析。1.4 结果 治疗前后的平均QT间期和QTc间期的改变差异有显著性(P<0.05)，QTd及QTcd差异亦有显著性(P<0.05)。见附表。
, 百拇医药
美托洛尔治疗前后各参数变化情况(36例)
QT
QTc
QTd
QTcd
治疗前(ms)
409±165
504±201
76±49
94±71
治疗后(ms)
378±133
, 百拇医药
467±191
52±38
64±42
治疗前后变化(ms)
31
37
24
30
差数标准误(Sd)
13.5
15.4
9.2
11.1
, 百拇医药
t值
2.3
2.4
2.6
2.7
p值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2 讨论
肥厚型心肌病的突出特征是不对称心肌肥厚，这些肥厚心肌纤维排列紊乱，心肌缺血以至纤维化，导致部分心肌细胞复极不一致，即QT离散度增加。大量的证据[3～6]表明QT离散度与冠心病、扩张型心肌病等的恶性心律失常有密切相关。肥厚型心肌病的如此常见的心律失常可能与部分心肌细胞复极异常有关，QT离散度=QTmax-QTmin被认为是一种简单易行的方法来描述这种心肌复极的不一致性。本研究结果显示用β-受体阻滞剂美托洛尔治疗肥厚型心肌病患者后，不仅使QT和QTc缩短，而且使QT离散度亦明显缩短，达到统计学上的显著差异水平。因此美托洛尔作为β-受体阻滞剂能预防肥厚型心肌病的心律失常性猝死的发生与该药的缩短QT离散度，改善心肌复极不一致之间可能有着内在联系。
, 百拇医药
3 参考文献
[1] Miorelli M,Buja G,Melacini P,et al.QT-interval variability in hypertrophic cardiomyopathy patients with cardiac arrest.J Cardiol,1994,45(2)∶121～127
[2] Buja G,Miorelli M,Turrini P,et al.Comparison of QT dispersion in hypertrophic cardiomyopathy between patients with and without ventricular arrhythmias and sudden death.Am J Cardiol,1993,72(12)∶973～976
[3] Mayet J,Shahi M,McGrath K,Poulter NR,et al.Left ventricular hypertrophy and QT dispersion in hypertension.Hypertension,1996,28(5)∶791～796
, 百拇医药
[4] Grimm W,Steder U,Menz V,et al. QT dispersion and arrhythmic events in idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol,1996,78(4)∶458～461
[5] Bogun F,Chan KK,Harvey M, Goyal R,et al.QT dispersion in nonsustained ventricular tachycardia and coronary artery disease.Am J Cardiol,1996,77(4)∶256～259
[6] Walter T,Griessl G,Kluge P,et al.QT dispersion in surface ECG and QT dynamics in longterm ECG in patients with coronary heart disease in the chronic post-infarct stage with and without ventricular tachyarrhythmias-correlation with other risk parameters.Z Kardiol,1997,86(3)∶204～210
, http://www.100md.com
[7] Bogun F,Chan KK,Harvey M,et al.QT dispersion in nonsustained ventricular tachycardia and coronary artery disease.Am J Cardiol,1996,77(4)∶256～259
[8] Jordaens L,Missault L,Pelleman G,et al.Comparison of athletes with life-threatening ventricular arrhythmias with two groups of healthy athletes and a group of normal control subjects.Am J Cardiol,1994,74(11)∶1124～1128
(收稿：1999-03-01，修回：1999-03-21), http://www.100md.com