死产及新生儿死亡81例临床分析
作者：吴朝阳
单位：浙江台州医院妇产科(317000)
关键词：
温州医学院学报/990258 如何降低围产新生儿死亡率是每位妇产科医护人员的应尽责任。现将我院1992～1997年间死产新生儿死亡病例作一分析，总结死产和新生儿死亡的相关因素以及成功的经验和失败的教训，现报道如下。
1 临床资料
1992～1997年来我院分娩且产前胎心正常者6480例，不包括死胎或畸形已确诊而入院引产者，死产及新生儿死亡81例，发生率12.5‰，产妇年龄、产次及城乡分布见表1；分娩方式见表2；其中<37周分娩360例，死亡32例，占88.89‰；37～42周5904例，死亡43例，占7.28‰，≥42周分娩216例，死亡6例，占27.78‰，差异有显著意义(χ2=184.82，P<0.01)。
, http://www.100md.com
表1 新生儿死亡与产妇年龄、产次及城乡关系
分娩数(例)
死亡数(‰)
P值
城乡分布
城市
2926
24(8.20)
<0.05
乡村
3554
57(16.00)
, 百拇医药
产妇年龄
<35岁
5902
73(12.30)
>0.05
≥35岁
578
8(12.80)
产次
初产
6156
62(10.07)
<0.01
, 百拇医药
经产
324
19(58.64)
表2 新生儿死亡与分娩方式的关系 分娩方式
分娩数(例)
死亡数(‰)
臀牵引
256
16(62.50)
产 钳
265
7(26.42)
, 百拇医药
头 吸
116
3(25.86)
平 产
4783
53(11.08)
剖宫产
1060
2(1.80)
X2=67.29，P<0.01
新生儿死亡原因：缺血缺氧性疾病34例(41.97%)，早产21例(25.92%)；畸形12例(14.80%)；产伤11例(13.58%)；其他2例(2.47%)；血液系统(溶血、核黄疸)1例(1.23%)。
, 百拇医药
死产为正式临产后胎儿在产程中死于宫内，出生后不表现任何生命征象者；早期新生儿死亡：初产婴儿于生后7天内死亡者[1]，本组新生儿死亡全部发生于生后7天内，属早期新生儿死亡。
2 讨论
2.1 城乡差别 从表1看，农村死产新生儿死亡发生率是城市的两倍，这与农村产前检查尚不健全有关。说明提高基层卫生院产检率，健全围产保健的产科协作网，普及孕期自我监护知识是非常重要的。
2.2 产妇年龄与产次 一般，35岁以上初产者因其“高龄初产”或“不孕史”“珍贵儿”倍受重视。严谨的孕期监护及剖宫产指征的放宽，使其新生儿死亡率得到控制，与<35岁者无明显差异。而经产妇能允许分娩者，有不良产史或围产儿死亡史，年龄往往偏大，病人又未必会主动提供不良产史，医护人员如以为“经产妇”而掉以轻心，诸多因素可使经产妇新生儿死亡率增高。
, 百拇医药
2.3 与胎龄的关系 从前述资料看，早产儿死亡率占首位，其次是过期妊娠，正常孕周死亡率7.81‰，差异极显著，可见，早产的预防是降低围产儿死亡率的一个重要措施。积极治疗合并症，系统的产前检查，适当安排孕妇的劳动与休息；产前了解胎儿成熟度及出生后适应能力，应用保胎药物及在难免早产时用糖皮质醇促胎儿肺成熟，都是非常重要的。“过期妊娠”者，应用B超、胎心电子监护及羊水检测等方法，了解胎儿胎盘储备功能，综合分析，适时以适当方式终止妊娠，慎防过期产儿、窒息儿的发生，从而降低死产、新生儿死亡率。
2.4 与分娩方式关系 从众多报道看，臀位阴道产新生儿死亡率占足月儿阴道产首位。从表2可见阴道助产(包括臀牵引、产钳及头吸)死产新生儿死亡率大大高于剖宫产者，差异极显著。为减少臀位产儿死亡率，孕中期的胎位转正及孕中晚期慎防胎膜早破是重要的，而近临产时分娩方式的选择更为重要[2]。对初产妇，估计胎重≥3500克者，在排除畸形后，宜剖宫产终止妊娠。同时，避免盲目的阴道试产及高损伤的阴道助产，可使相当多的高危儿生命得到挽救。但是并非剖宫产率越高围产儿死亡率越低，相反，由于剖宫产本身可导致新生儿剖宫产综合征甚至死亡。上海医科大学妇产科医院报道剖宫产率从17%上升到22%，围产儿死亡率仍维持在13‰左右[3]。因此不可把剖宫产作为降低围产儿死亡率的唯一手段，而要从高危妊娠监护、产程的积极正确处理等多方面着手。
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2.5 新生儿死亡构成比分析 第一位是缺血缺氧性疾病，包括胎儿宫内窘迫症及新生儿重症窒息。如果宫内窘迫状态未能改善，那么出生时就表现为新生儿窒息甚至死亡。可见积极防治妊娠合并症、并发症；改善宫内环境，防止胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，提高综合抢救窒息儿的水平，对减少死产新生儿死亡以降低围产儿死亡率是至关重要的。
3 参考文献
[1] 秦振庭主编.围产新生儿医学.北京：能源出版社，1989.13～17
[2] 刘棣临.臀先露分娩方式的选择.实用妇产科杂志，1991，7(1)∶8
[3] 张振钧.剖宫产不是降低围产儿死亡率的唯一手段.实用妇产科杂志，1989，5(2)∶68
(收稿：1998-11-02，修回：1999-01-11), http://www.100md.com
单位：浙江台州医院妇产科(317000)
关键词：
温州医学院学报/990258 如何降低围产新生儿死亡率是每位妇产科医护人员的应尽责任。现将我院1992～1997年间死产新生儿死亡病例作一分析，总结死产和新生儿死亡的相关因素以及成功的经验和失败的教训，现报道如下。
1 临床资料
1992～1997年来我院分娩且产前胎心正常者6480例，不包括死胎或畸形已确诊而入院引产者，死产及新生儿死亡81例，发生率12.5‰，产妇年龄、产次及城乡分布见表1；分娩方式见表2；其中<37周分娩360例，死亡32例，占88.89‰；37～42周5904例，死亡43例，占7.28‰，≥42周分娩216例，死亡6例，占27.78‰，差异有显著意义(χ2=184.82，P<0.01)。
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表1 新生儿死亡与产妇年龄、产次及城乡关系
分娩数(例)
死亡数(‰)
P值
城乡分布
城市
2926
24(8.20)
<0.05
乡村
3554
57(16.00)
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产妇年龄
<35岁
5902
73(12.30)
>0.05
≥35岁
578
8(12.80)
产次
初产
6156
62(10.07)
<0.01
, 百拇医药
经产
324
19(58.64)
表2 新生儿死亡与分娩方式的关系 分娩方式
分娩数(例)
死亡数(‰)
臀牵引
256
16(62.50)
产 钳
265
7(26.42)
, 百拇医药
头 吸
116
3(25.86)
平 产
4783
53(11.08)
剖宫产
1060
2(1.80)
X2=67.29，P<0.01
新生儿死亡原因：缺血缺氧性疾病34例(41.97%)，早产21例(25.92%)；畸形12例(14.80%)；产伤11例(13.58%)；其他2例(2.47%)；血液系统(溶血、核黄疸)1例(1.23%)。
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死产为正式临产后胎儿在产程中死于宫内，出生后不表现任何生命征象者；早期新生儿死亡：初产婴儿于生后7天内死亡者[1]，本组新生儿死亡全部发生于生后7天内，属早期新生儿死亡。
2 讨论
2.1 城乡差别 从表1看，农村死产新生儿死亡发生率是城市的两倍，这与农村产前检查尚不健全有关。说明提高基层卫生院产检率，健全围产保健的产科协作网，普及孕期自我监护知识是非常重要的。
2.2 产妇年龄与产次 一般，35岁以上初产者因其“高龄初产”或“不孕史”“珍贵儿”倍受重视。严谨的孕期监护及剖宫产指征的放宽，使其新生儿死亡率得到控制，与<35岁者无明显差异。而经产妇能允许分娩者，有不良产史或围产儿死亡史，年龄往往偏大，病人又未必会主动提供不良产史，医护人员如以为“经产妇”而掉以轻心，诸多因素可使经产妇新生儿死亡率增高。
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2.3 与胎龄的关系 从前述资料看，早产儿死亡率占首位，其次是过期妊娠，正常孕周死亡率7.81‰，差异极显著，可见，早产的预防是降低围产儿死亡率的一个重要措施。积极治疗合并症，系统的产前检查，适当安排孕妇的劳动与休息；产前了解胎儿成熟度及出生后适应能力，应用保胎药物及在难免早产时用糖皮质醇促胎儿肺成熟，都是非常重要的。“过期妊娠”者，应用B超、胎心电子监护及羊水检测等方法，了解胎儿胎盘储备功能，综合分析，适时以适当方式终止妊娠，慎防过期产儿、窒息儿的发生，从而降低死产、新生儿死亡率。
2.4 与分娩方式关系 从众多报道看，臀位阴道产新生儿死亡率占足月儿阴道产首位。从表2可见阴道助产(包括臀牵引、产钳及头吸)死产新生儿死亡率大大高于剖宫产者，差异极显著。为减少臀位产儿死亡率，孕中期的胎位转正及孕中晚期慎防胎膜早破是重要的，而近临产时分娩方式的选择更为重要[2]。对初产妇，估计胎重≥3500克者，在排除畸形后，宜剖宫产终止妊娠。同时，避免盲目的阴道试产及高损伤的阴道助产，可使相当多的高危儿生命得到挽救。但是并非剖宫产率越高围产儿死亡率越低，相反，由于剖宫产本身可导致新生儿剖宫产综合征甚至死亡。上海医科大学妇产科医院报道剖宫产率从17%上升到22%，围产儿死亡率仍维持在13‰左右[3]。因此不可把剖宫产作为降低围产儿死亡率的唯一手段，而要从高危妊娠监护、产程的积极正确处理等多方面着手。
, http://www.100md.com
2.5 新生儿死亡构成比分析 第一位是缺血缺氧性疾病，包括胎儿宫内窘迫症及新生儿重症窒息。如果宫内窘迫状态未能改善，那么出生时就表现为新生儿窒息甚至死亡。可见积极防治妊娠合并症、并发症；改善宫内环境，防止胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，提高综合抢救窒息儿的水平，对减少死产新生儿死亡以降低围产儿死亡率是至关重要的。
3 参考文献
[1] 秦振庭主编.围产新生儿医学.北京：能源出版社，1989.13～17
[2] 刘棣临.臀先露分娩方式的选择.实用妇产科杂志，1991，7(1)∶8
[3] 张振钧.剖宫产不是降低围产儿死亡率的唯一手段.实用妇产科杂志，1989，5(2)∶68
(收稿：1998-11-02，修回：1999-01-11), http://www.100md.com