妊高征合并缺血性卒中12例分析
作者：胡蓓蕾 应斌宇
单位：温州医学院附属第二医院内科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990257 妊高征合并急性脑血管病是较为少见的危重的并发症。我院近14年收治妊高征合并缺血性卒中12例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1984年6月至1997年6月间我院收治妊高征合并缺血性卒中12例。年龄最大36岁，最小21岁。初产妇10例，经产妇2例。分别于孕33周至产后2天内发生。12例患者孕前均无急性脑血管病、癫痫、高血压、心脏病、慢性肾炎及脉管炎病史。
1.2 临床表现 12例患者均有不同程度的妊高征症状如水肿、蛋白尿、高血压、头晕等。9例患者发生剧烈头痛、呕吐，意识丧失，大、小便失禁，血压骤然升高，癫痫全身性大发作。3例意识清楚，发生部分性运动性癫痫发作。12例中出现不同程度偏瘫4例，单侧或双侧病理征(+)8例。轻度偏身感觉障碍3例，阅读障碍1例。化验检查：12例中尿蛋白(
)以上3例，(±～
)9例。红细胞压积0.45～0.51。眼底检查：4例患者有不同程度视网膜动脉痉挛伴视乳头境界模糊与视网膜水肿。8例未见异常。头颅CT及MRI检查：12例均行头颅CT检查，4例行头颅MRI检查，其中8例显示皮质、皮质下、基底节区多发性脑梗塞，3例显示皮质多个部位局限性脑水肿，1例示左大脑半球大片脑梗塞。
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1.3 治疗及结果 12例均采用硫酸镁解痉，加用适量镇静剂及脑代谢活化剂。6例为减轻脑水肿，加用甘露醇、人血白蛋白。1例出现脑疝先兆时，除给上述高渗脱水剂外又加用速尿及激素加强脱水降颅压。5例加用扩容、活血化淤、疏通微循环药物如低右、复方丹参、维脑路通等。5例在症状稳定后行剖宫产结束分娩。11例分别在产后1～6周出院。8例治愈，2例遗留轻度偏瘫，1例遗留轻度阅读障碍。另一例严重的脑水肿致脑疝形成而死亡。
2 讨论
2.1 妊高征合并缺血性卒中的诊断 本组12例患者在常规处理后，出现头痛加剧，全身性癫痫大发作或部分性运动性癫痫发作难以控制，部分患者出现意识改变，锥体束征表现时，及时行头颅CT及MRI检查即发现缺血性卒中的确凿证据。因而对临床上疑似合并缺血性卒中的患者，及时的头颅CT及MRI检查可以确定诊断，并可明确病变的部位，病情的严重程度及了解预后。
2.2 妊高征合并缺血性卒中的防治 妊高征合并缺血性卒中的发生，给患者带来一定的死亡率和致残率，本组12例中，1例死亡，3例致残。因而针对其发生机制，采取相应的防治措施显得至关重要。本组12例患者均为农村或外地孕妇，病前均未进行产前保健检查。因此，对孕妇进行健康教育，了解妊高征的本质和对母儿的危害，促使孕妇自觉从妊娠早期就注意血压、体重、尿蛋白检查，及时发现妊高征。对早期轻度异常者即予以治疗及纠正，如指导饮食、减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙及微量元素的食品，保护血管内皮细胞，降低血管和神经肌肉敏感性。据有些妇产科专家的经验，于妊娠20～24周时，每天补充钙元素2g,可降低妊高征发生率，从妊娠20周开始每日口服阿斯匹林50～70mg,可以降低血栓素水平。口服维生素E 100～200mg/d，可以抗脂质过氧化，减少妊高征的发生因素[1]。对中、重度妊高征患者要预防和及时控制子痫发作。适时地剖宫产结束分娩及使用硫酸镁、安定等是有效的防治措施。本组12例患者硫酸镁的日用量为15～20g静脉滴注，其中5例加用安定10～20mg静脉注射，速度以每分钟不超过2mg，直至抽搐终止。5例适时剖宫产结束分娩，抢救了母婴的性命，并及时控制了子痫的发作。妊高征患者因体液及蛋白渗漏，加以分娩期大量出汗，导致血液浓缩。本组12例患者红细胞压积0.45～0.51，提示均处于血液浓缩状态。在解痉基础上，5例使用低右扩容稀释，复方丹参、维脑路通活血化淤治疗，使患者HCT降低，血液流变学改善，以阻断缺血性卒中的发生和发展。而对脑水肿表现明显的6例患者，则加用了甘露醇125～250ml快速静脉滴注，每12～8小时一次，使用时间7～10天。针对妊高征患者存在的小动脉痉挛，使用钙离子拮抗剂，尼莫地平，解除脑血管痉挛，改善脑血流及抗血小板聚集，在理论上应具有一定的预防和治疗作用。尼莫地平是一种对脑血管病变有特效的钙离子拮抗剂，可用于预防脑缺血，顿挫并延迟缺血引起的继发性代谢改变，可降低缺血性梗塞的死亡率，改善神经障碍，降低残废程度而副作用较小[2]。总而言之，去除病因是预防和治疗的关键。
3 参考文献
[1] 丛克家，叶惠方.减少妊娠高血压综合征的发生降低母儿死亡率.中华妇产科杂志，1993，28(5)∶260
[2] 隋帮森编.脑血管疾病—MRI、CT、DSA与临床.北京：人民卫生出版社，1991.365
(收稿：1998-09-08，修回：1998-10-21), http://www.100md.com
单位：温州医学院附属第二医院内科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990257 妊高征合并急性脑血管病是较为少见的危重的并发症。我院近14年收治妊高征合并缺血性卒中12例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1984年6月至1997年6月间我院收治妊高征合并缺血性卒中12例。年龄最大36岁，最小21岁。初产妇10例，经产妇2例。分别于孕33周至产后2天内发生。12例患者孕前均无急性脑血管病、癫痫、高血压、心脏病、慢性肾炎及脉管炎病史。
1.2 临床表现 12例患者均有不同程度的妊高征症状如水肿、蛋白尿、高血压、头晕等。9例患者发生剧烈头痛、呕吐，意识丧失，大、小便失禁，血压骤然升高，癫痫全身性大发作。3例意识清楚，发生部分性运动性癫痫发作。12例中出现不同程度偏瘫4例，单侧或双侧病理征(+)8例。轻度偏身感觉障碍3例，阅读障碍1例。化验检查：12例中尿蛋白(
)以上3例，(±～)9例。红细胞压积0.45～0.51。眼底检查：4例患者有不同程度视网膜动脉痉挛伴视乳头境界模糊与视网膜水肿。8例未见异常。头颅CT及MRI检查：12例均行头颅CT检查，4例行头颅MRI检查，其中8例显示皮质、皮质下、基底节区多发性脑梗塞，3例显示皮质多个部位局限性脑水肿，1例示左大脑半球大片脑梗塞。, http://www.100md.com
1.3 治疗及结果 12例均采用硫酸镁解痉，加用适量镇静剂及脑代谢活化剂。6例为减轻脑水肿，加用甘露醇、人血白蛋白。1例出现脑疝先兆时，除给上述高渗脱水剂外又加用速尿及激素加强脱水降颅压。5例加用扩容、活血化淤、疏通微循环药物如低右、复方丹参、维脑路通等。5例在症状稳定后行剖宫产结束分娩。11例分别在产后1～6周出院。8例治愈，2例遗留轻度偏瘫，1例遗留轻度阅读障碍。另一例严重的脑水肿致脑疝形成而死亡。
2 讨论
2.1 妊高征合并缺血性卒中的诊断 本组12例患者在常规处理后，出现头痛加剧，全身性癫痫大发作或部分性运动性癫痫发作难以控制，部分患者出现意识改变，锥体束征表现时，及时行头颅CT及MRI检查即发现缺血性卒中的确凿证据。因而对临床上疑似合并缺血性卒中的患者，及时的头颅CT及MRI检查可以确定诊断，并可明确病变的部位，病情的严重程度及了解预后。
2.2 妊高征合并缺血性卒中的防治 妊高征合并缺血性卒中的发生，给患者带来一定的死亡率和致残率，本组12例中，1例死亡，3例致残。因而针对其发生机制，采取相应的防治措施显得至关重要。本组12例患者均为农村或外地孕妇，病前均未进行产前保健检查。因此，对孕妇进行健康教育，了解妊高征的本质和对母儿的危害，促使孕妇自觉从妊娠早期就注意血压、体重、尿蛋白检查，及时发现妊高征。对早期轻度异常者即予以治疗及纠正，如指导饮食、减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙及微量元素的食品，保护血管内皮细胞，降低血管和神经肌肉敏感性。据有些妇产科专家的经验，于妊娠20～24周时，每天补充钙元素2g,可降低妊高征发生率，从妊娠20周开始每日口服阿斯匹林50～70mg,可以降低血栓素水平。口服维生素E 100～200mg/d，可以抗脂质过氧化，减少妊高征的发生因素[1]。对中、重度妊高征患者要预防和及时控制子痫发作。适时地剖宫产结束分娩及使用硫酸镁、安定等是有效的防治措施。本组12例患者硫酸镁的日用量为15～20g静脉滴注，其中5例加用安定10～20mg静脉注射，速度以每分钟不超过2mg，直至抽搐终止。5例适时剖宫产结束分娩，抢救了母婴的性命，并及时控制了子痫的发作。妊高征患者因体液及蛋白渗漏，加以分娩期大量出汗，导致血液浓缩。本组12例患者红细胞压积0.45～0.51，提示均处于血液浓缩状态。在解痉基础上，5例使用低右扩容稀释，复方丹参、维脑路通活血化淤治疗，使患者HCT降低，血液流变学改善，以阻断缺血性卒中的发生和发展。而对脑水肿表现明显的6例患者，则加用了甘露醇125～250ml快速静脉滴注，每12～8小时一次，使用时间7～10天。针对妊高征患者存在的小动脉痉挛，使用钙离子拮抗剂，尼莫地平，解除脑血管痉挛，改善脑血流及抗血小板聚集，在理论上应具有一定的预防和治疗作用。尼莫地平是一种对脑血管病变有特效的钙离子拮抗剂，可用于预防脑缺血，顿挫并延迟缺血引起的继发性代谢改变，可降低缺血性梗塞的死亡率，改善神经障碍，降低残废程度而副作用较小[2]。总而言之，去除病因是预防和治疗的关键。
3 参考文献
[1] 丛克家，叶惠方.减少妊娠高血压综合征的发生降低母儿死亡率.中华妇产科杂志，1993，28(5)∶260
[2] 隋帮森编.脑血管疾病—MRI、CT、DSA与临床.北京：人民卫生出版社，1991.365
(收稿：1998-09-08，修回：1998-10-21), http://www.100md.com