前列腺癌和前列腺增生的MRI观察
作者：郭献日 郑菊芬 李建策 李澄棣 朱启建
单位：郭献日 李建策 温州医学院附属第一医院MR室(325000)；郑菊芬 李澄棣 温州医学院附属第一医院泌尿外科；朱启建 温州医学院附属第一医院病理科
关键词：前列腺癌；前列腺增生；磁共振成像
温州医学院学报/990410 摘 要 目的 探讨低场强磁共振成像(MRI)对前列腺癌(PC)和前列腺良性增生(BPH)诊断与鉴别诊断的价值。方法 收集30例前列腺病变及5例正常前列腺的临床和MRI资料，与手术病理作对比研究。其中PC 18例，前列腺结节性增生(NBPH)10例，弥漫性增生(DBPH)2例。结果 72.0(13/18)的PC位于周围区，在T2WI多呈结节状高信号，40.0%(4/10)的NBPH位于周围区，50.0%(5/10)位于中央区或移行区，在T2WI均呈结节状高信号，NBPH多伴有DBPH。DBPH则为中央区及移行区均匀显著增大，T2WI呈高信号，可均匀或不均匀，周围区因萎缩及挤压而变小。PC、BPH及PC包膜外侵犯，MRI诊断准确率分别为77.7%、75.0%及
, http://www.100md.com
81.8%。结论 低场强MRI T2WI对PC与BPH的鉴别有意义，显示包膜外侵犯准确性较高。
国内外用磁共振成像(MRI)研究前列腺病变较多，但几乎都用高场强MR机。国内使用低场强MR机较多，用它对前列腺的研究未见明确报道。本研究旨在探讨低场强MRI对前列腺癌与前列腺增生的鉴别诊断，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 材料 30例前列腺病变，其中前列腺癌18例，年龄53～82岁，平均70岁，前列腺良性增生12例，年龄44～86岁，平均72岁。多数做过B超、CT检查，病人入院前后均做过直肠指检和前列腺特异性抗原(PSA)测定，所有患者均于MRI检查后一月内手术。并对5例无前列腺症状、直肠指检前列腺大小正常者，进行MR检查，以资对照，年龄45～80岁，平均68岁。
1.2 方法 用0.2T西门子P8永磁型MR机，自旋回波(SE)序列，横断T1、T2加权成像(T1WI、T2WI)，矢状或冠状T1WI，层厚8mm，T1WI：TR/TE=400/20ms，T2WI：TR/TE=2 300/100ms。以5例正常前列腺的T1WI、T2WI为基准，对照前列腺的周围区、中心区的信号情况来判断病变区域的信号，判断PC包膜外侵犯的MR标准为：①显示低信号的前列腺包膜，但包膜缺损；②T2WI高于脂肪信号的前列腺周围静脉丛缺失或两侧不对称；③高信号的前列腺周围脂肪层缺损或消失；④T2WI高信号的精囊腺出现一侧明显肿大或低信号结节。以上征象均提示外侵。组织病理切片，在显微镜下观察PC的组织分化程度，癌或增生内有无出血、坏死、钙化、砂粒体、腺体组织及纤维组织的多少、脂肪、包膜等，将MRI的信号特点与病理进行对照分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 正常前列腺 T1WI呈均匀中等信号，与盆腔肌肉信号相仿，不能分辨各区。T2WI周围区呈均匀两侧对称高信号，与周围脂肪信号相仿；中央区呈略高信号，相对于周围区呈低信号；移行区与中央区信号接近，两者不易区分。前列腺包膜在T2WI为低信号环，但常不易显示。本正常组5例中，有2例可见到包膜。前列腺周围静脉丛在包膜外，呈T2WI极高信号，其结构类似于小静脉，与文献描述一致[1]。
2.2 病变前列腺 10例NBPH，其中4例结节增生位于周边区，有5例结节增生位于中央区或移行区，均为T1WI等信号，T2WI高信号，1例多发结节。该10例中均有不同程度的周边区萎缩，中央区扩大。2例DBPH，T2WI呈明显不均高信号(图1)。
, http://www.100md.com
图1 弥漫性增生，T2WI示移行区及中央区扩大，内不均高信号
18例PC中，13例(72.0%)癌灶位于周围区，T1WI等或稍低信号，T2WI有11例呈高信号结节(图3)，最大一例为4.7cm×5.5cm×6.0cm，2例呈等信号结节，见其向包膜外突出。另5例中，有2例前列腺异常增大，不能分辨各区，信号极不均匀，3例病灶位于中央区或移行区，周围区明显萎缩或消失，T2WI见结节状高信号(图5)。
2.3 病理表现 如附表所示，全部病例未见出血、坏死、脂肪变性，3例高分化PC腺体成分多、分化好，有少许包膜，切除的大体标本见大多数PC位于周边部呈结节状突起，致使前列腺表面不光整。病理报告11例PC向包膜外侵犯，MRI仅提示9例。2例DBPH腺体内有较明显的囊腔，内充满液体。8例NBPH以腺体增生为主，伴少量平滑肌组织。2例NBPH腺体增生少，平滑肌纤维多，该10例NBPH有4例可见明显的纤维组织包膜。
, 百拇医药
附表 30例前列腺病变病理(例数)
n
分化程度
出血
坏死
钙化
砂粒体
纤维成分多
脂肪
包膜
腺体囊腔
高 低
PC
, http://www.100md.com
18
6 12
0
0
1
1
2
0
3
2
BPH
12
0
0
, http://www.100md.com
2
3
2
0
4
10
3 讨论
PC的发现在临床上主要依靠直肠指检及血清PSA检测，还有直肠内超声或穿刺活检。指检仅能触及表面的结节，且难与增生结节鉴别，PSA假阳性率较高，没有特异性，超声对PC低回声信号缺乏特异性，发生在中央区的癌以及8.0%～30.0%直肠指诊能触及到的病变在直肠超声上不能显示[2]，因此其作用有一定局限性。前列腺穿刺活检，受穿刺技术的限制难于准确穿刺到欲到达的部位，有些盲目性，PC在CT上所见为腺体内密度稍低结节或密度不均，但由于癌与正常腺体的CT值差别不大，故有时难与BPH区别。MRI由于具有良好的软组织对比及多平面成像能力，能较好地显示前列腺的病变[2～4]。
, 百拇医药
3.1 DBPH中央区及移行区增大，周围区因萎缩及挤压而变小甚至消失，T1WI呈中等信号，不能分辨各区，T2WI中央区及移行区呈高信号，稍低于周围脂肪信号或相仿，周围区呈相对低信号，但高于盆腔肌肉信号，可能是由于周围区受压萎缩使腺体变小、水分丢失，以致其信号较正常时降低。在以往文献[1～5]中未曾提到此种信号特点。本组2例弥漫性增生，周围区消失，周边静脉丛受压，前列腺内见T1WI稍不均匀的等、低信号，T2WI较多明显高、低信号(图1)，病理切片示内有较多明显的腺体囊腔，充满液体。
3.2 NBPH多伴中央区及移行区不同程度的增生，T1WI不能分辨结节，T2WI呈结节状高信号，若结节位于相对低信号的周围区，则高信号结节较明显，若位于中央区和移行区，则呈稍高信号结节。本组10例中病理切片见8例以腺体增生为主，伴少量平滑肌组织，腺体有较多的扩张，腔内充满液体，即为T2WI所见斑点状高信号区的病理基础。2例腺体增生少，肌纤维成分较多，因此T2WI高信号不如前者明显。上述病理均未见出血、坏死，少许有砂粒体。其中2例在T2WI见增生结节，边界相对较光整，镜下见位于增生腺体边缘的薄层纤维组织包膜，实为外科假包膜。本组资料示NBPH的正确诊断率为70.0%(7/10)，前列腺良性增生的准确率为75.0%(9/12)，与文献报道相似[1～5]。
, 百拇医药
3.3 PC 18例中11例显示在周围区呈结节状高信号，与文献所述的癌结节在高信号的周围区中呈低信号不同。有8例边界不清晰，病理切片示其为低分化腺癌(图2、3)，浸润生长，部分伴有中分化管状腺癌。镜下见以腺细胞或腺体的细胞为主，伴少量纤维组织，无包膜，未见砂粒体，出血、坏死等。低分化者无管状囊腔，中低分化者有少许小囊腔，内有液体，这可能是T2WI上斑点高信号的病理基础。结节边界清者，有包膜。2例显示为周围区等信号结节，见其向外突出，高信号的脂肪层、静脉丛缺失，病理证实其向外侵犯。另3例癌与弥漫性增生同时存在，周围区明显萎缩，癌结节位于中央区或移行区，T2WI呈高信号结节(图4)，病理为高分化腺癌，镜下见腺体成分多，分化好，与正常腺体组织有相似的改变，核多浆多，染色较浅。还有2例前列腺异常增大，边不规则，不能分辨各区，内部信号不均匀，周围脂肪层、静脉丛基本消失，即呈现明显的向外侵犯征象，病理证实为低分化腺癌。PC的诊断准确率为77.7%(14/18)。与文献所述相近[2～6]。Brown G报道T2WI未发现PC的3例，增强后显示为分散的肿瘤，3例精囊可疑受累，也由增强后得以证实。80.0%病理包膜外蔓延在增强后显示更清楚。说明MRI增强对PC的诊断有一定价值。由于本组资料中增强例数甚少，尚待以后观察。
, 百拇医药
图2 低分化腺癌T1WI周围区病灶呈等信号
图3 T2WI周围区病灶高信号，边不清
图4 高分化腺癌T2WI高信号癌灶位于增大的移行区及中央区，周围区萎缩不清
图5 同图3同一病例，T2WI精囊腺受侵，内灰色结节，以右侧明显
18例PC中，在MRI上见肿瘤向包膜外侵犯，高信号的脂肪层和静脉丛破坏、消失以及T2WI高信号的精囊腺内有灰色结节等侵犯征象(图5)，有9例均为手术病理证实，另有2例MRI见肿瘤未突破前列腺外，前列腺亦无显著增大，而手术见前列腺与周围粘连明显，病理亦示向外侵犯，因此MRI对PC向外侵犯的准确率为81.8%(9/11)。与文献报道大致相同[3～7]。病理文献中约96.0%的PC起源于包膜下的周边部，说明PC较容易侵犯包膜，也是诊断PC的一个重要征象，这与本组资料提示的大部分PC位于周边部相吻合。
, 百拇医药
总结本组资料，笔者认为BPH可呈结节状，亦可呈弥漫性，结节状者多伴有中央区及移行区增大，结节性增生可能是弥漫性增生的继发改变。虽然BPH结节与癌结节有部分信号重叠，但T2WI仍有鉴别意义，PC多发生在周围区，呈结节状T2WI高信号，前列腺也可无增生表现，重要的是有包膜外侵犯征象；NBPH多发生在移行区及中央区，边界较清，呈T2WI高信号结节，前列腺轮廓光整，周围脂肪层、静脉丛完整，精囊腺无异常。DBPH诊断较容易。低场强MRI对前列腺病变的诊断价值与高场强MRI相近。
参考文献
1 Poon PY.Bronskill MJ,Poon CS,et al.Identification of the periprostatic Venous by MR imaging.J Comput Assist Tomogr,1991,15(2)∶265～268
, http://www.100md.com
2 stamey T.Making the most out of six systematic sextant biopsies.Urology,1995,45∶2
3 王继琛，高玉洁，蒋学样等.前列腺癌的MRI诊断与分期.中华放射学杂志，1996，30(11)∶741～744
4 陈星荣，沈天真，段承祥等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994.722～725
5 Castaqnola C,Marechal JM,Bouvier R,et al.Does magnetic resonance imaging allow the assessment of the loco-regional extension of cancer of the prostate?Report of 27 anatomo-radiologic comparisons.Prog-Urol，1992,2(3)∶409～419
, 百拇医药
6 Mc Carthy P,Pollack HM.Imaging of patients with stage D prostatic carcinoma.Urol Clin North Am.1991,18(1)∶35～53
7 Husband JE,Padhani AR,Macvicar AD,et al.Magnetic resonance imaging of prostate cancer:comparison of image quality using endorectal and pelvic phased array coils.Clin-Radiol,1998,53(9)∶673～681
(收稿：1999-03-09，修回1999-05-24), 百拇医药
单位：郭献日 李建策 温州医学院附属第一医院MR室(325000)；郑菊芬 李澄棣 温州医学院附属第一医院泌尿外科；朱启建 温州医学院附属第一医院病理科
关键词：前列腺癌；前列腺增生；磁共振成像
温州医学院学报/990410 摘 要 目的 探讨低场强磁共振成像(MRI)对前列腺癌(PC)和前列腺良性增生(BPH)诊断与鉴别诊断的价值。方法 收集30例前列腺病变及5例正常前列腺的临床和MRI资料，与手术病理作对比研究。其中PC 18例，前列腺结节性增生(NBPH)10例，弥漫性增生(DBPH)2例。结果 72.0(13/18)的PC位于周围区，在T2WI多呈结节状高信号，40.0%(4/10)的NBPH位于周围区，50.0%(5/10)位于中央区或移行区，在T2WI均呈结节状高信号，NBPH多伴有DBPH。DBPH则为中央区及移行区均匀显著增大，T2WI呈高信号，可均匀或不均匀，周围区因萎缩及挤压而变小。PC、BPH及PC包膜外侵犯，MRI诊断准确率分别为77.7%、75.0%及
, http://www.100md.com
81.8%。结论 低场强MRI T2WI对PC与BPH的鉴别有意义，显示包膜外侵犯准确性较高。
国内外用磁共振成像(MRI)研究前列腺病变较多，但几乎都用高场强MR机。国内使用低场强MR机较多，用它对前列腺的研究未见明确报道。本研究旨在探讨低场强MRI对前列腺癌与前列腺增生的鉴别诊断，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 材料 30例前列腺病变，其中前列腺癌18例，年龄53～82岁，平均70岁，前列腺良性增生12例，年龄44～86岁，平均72岁。多数做过B超、CT检查，病人入院前后均做过直肠指检和前列腺特异性抗原(PSA)测定，所有患者均于MRI检查后一月内手术。并对5例无前列腺症状、直肠指检前列腺大小正常者，进行MR检查，以资对照，年龄45～80岁，平均68岁。
1.2 方法 用0.2T西门子P8永磁型MR机，自旋回波(SE)序列，横断T1、T2加权成像(T1WI、T2WI)，矢状或冠状T1WI，层厚8mm，T1WI：TR/TE=400/20ms，T2WI：TR/TE=2 300/100ms。以5例正常前列腺的T1WI、T2WI为基准，对照前列腺的周围区、中心区的信号情况来判断病变区域的信号，判断PC包膜外侵犯的MR标准为：①显示低信号的前列腺包膜，但包膜缺损；②T2WI高于脂肪信号的前列腺周围静脉丛缺失或两侧不对称；③高信号的前列腺周围脂肪层缺损或消失；④T2WI高信号的精囊腺出现一侧明显肿大或低信号结节。以上征象均提示外侵。组织病理切片，在显微镜下观察PC的组织分化程度，癌或增生内有无出血、坏死、钙化、砂粒体、腺体组织及纤维组织的多少、脂肪、包膜等，将MRI的信号特点与病理进行对照分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 正常前列腺 T1WI呈均匀中等信号，与盆腔肌肉信号相仿，不能分辨各区。T2WI周围区呈均匀两侧对称高信号，与周围脂肪信号相仿；中央区呈略高信号，相对于周围区呈低信号；移行区与中央区信号接近，两者不易区分。前列腺包膜在T2WI为低信号环，但常不易显示。本正常组5例中，有2例可见到包膜。前列腺周围静脉丛在包膜外，呈T2WI极高信号，其结构类似于小静脉，与文献描述一致[1]。
2.2 病变前列腺 10例NBPH，其中4例结节增生位于周边区，有5例结节增生位于中央区或移行区，均为T1WI等信号，T2WI高信号，1例多发结节。该10例中均有不同程度的周边区萎缩，中央区扩大。2例DBPH，T2WI呈明显不均高信号(图1)。
, http://www.100md.com
图1 弥漫性增生，T2WI示移行区及中央区扩大，内不均高信号
18例PC中，13例(72.0%)癌灶位于周围区，T1WI等或稍低信号，T2WI有11例呈高信号结节(图3)，最大一例为4.7cm×5.5cm×6.0cm，2例呈等信号结节，见其向包膜外突出。另5例中，有2例前列腺异常增大，不能分辨各区，信号极不均匀，3例病灶位于中央区或移行区，周围区明显萎缩或消失，T2WI见结节状高信号(图5)。
2.3 病理表现 如附表所示，全部病例未见出血、坏死、脂肪变性，3例高分化PC腺体成分多、分化好，有少许包膜，切除的大体标本见大多数PC位于周边部呈结节状突起，致使前列腺表面不光整。病理报告11例PC向包膜外侵犯，MRI仅提示9例。2例DBPH腺体内有较明显的囊腔，内充满液体。8例NBPH以腺体增生为主，伴少量平滑肌组织。2例NBPH腺体增生少，平滑肌纤维多，该10例NBPH有4例可见明显的纤维组织包膜。
, 百拇医药
附表 30例前列腺病变病理(例数)
n
分化程度
出血
坏死
钙化
砂粒体
纤维成分多
脂肪
包膜
腺体囊腔
高 低
PC
, http://www.100md.com
18
6 12
0
0
1
1
2
0
3
2
BPH
12
0
0
, http://www.100md.com
2
3
2
0
4
10
3 讨论
PC的发现在临床上主要依靠直肠指检及血清PSA检测，还有直肠内超声或穿刺活检。指检仅能触及表面的结节，且难与增生结节鉴别，PSA假阳性率较高，没有特异性，超声对PC低回声信号缺乏特异性，发生在中央区的癌以及8.0%～30.0%直肠指诊能触及到的病变在直肠超声上不能显示[2]，因此其作用有一定局限性。前列腺穿刺活检，受穿刺技术的限制难于准确穿刺到欲到达的部位，有些盲目性，PC在CT上所见为腺体内密度稍低结节或密度不均，但由于癌与正常腺体的CT值差别不大，故有时难与BPH区别。MRI由于具有良好的软组织对比及多平面成像能力，能较好地显示前列腺的病变[2～4]。
, 百拇医药
3.1 DBPH中央区及移行区增大，周围区因萎缩及挤压而变小甚至消失，T1WI呈中等信号，不能分辨各区，T2WI中央区及移行区呈高信号，稍低于周围脂肪信号或相仿，周围区呈相对低信号，但高于盆腔肌肉信号，可能是由于周围区受压萎缩使腺体变小、水分丢失，以致其信号较正常时降低。在以往文献[1～5]中未曾提到此种信号特点。本组2例弥漫性增生，周围区消失，周边静脉丛受压，前列腺内见T1WI稍不均匀的等、低信号，T2WI较多明显高、低信号(图1)，病理切片示内有较多明显的腺体囊腔，充满液体。
3.2 NBPH多伴中央区及移行区不同程度的增生，T1WI不能分辨结节，T2WI呈结节状高信号，若结节位于相对低信号的周围区，则高信号结节较明显，若位于中央区和移行区，则呈稍高信号结节。本组10例中病理切片见8例以腺体增生为主，伴少量平滑肌组织，腺体有较多的扩张，腔内充满液体，即为T2WI所见斑点状高信号区的病理基础。2例腺体增生少，肌纤维成分较多，因此T2WI高信号不如前者明显。上述病理均未见出血、坏死，少许有砂粒体。其中2例在T2WI见增生结节，边界相对较光整，镜下见位于增生腺体边缘的薄层纤维组织包膜，实为外科假包膜。本组资料示NBPH的正确诊断率为70.0%(7/10)，前列腺良性增生的准确率为75.0%(9/12)，与文献报道相似[1～5]。
, 百拇医药
3.3 PC 18例中11例显示在周围区呈结节状高信号，与文献所述的癌结节在高信号的周围区中呈低信号不同。有8例边界不清晰，病理切片示其为低分化腺癌(图2、3)，浸润生长，部分伴有中分化管状腺癌。镜下见以腺细胞或腺体的细胞为主，伴少量纤维组织，无包膜，未见砂粒体，出血、坏死等。低分化者无管状囊腔，中低分化者有少许小囊腔，内有液体，这可能是T2WI上斑点高信号的病理基础。结节边界清者，有包膜。2例显示为周围区等信号结节，见其向外突出，高信号的脂肪层、静脉丛缺失，病理证实其向外侵犯。另3例癌与弥漫性增生同时存在，周围区明显萎缩，癌结节位于中央区或移行区，T2WI呈高信号结节(图4)，病理为高分化腺癌，镜下见腺体成分多，分化好，与正常腺体组织有相似的改变，核多浆多，染色较浅。还有2例前列腺异常增大，边不规则，不能分辨各区，内部信号不均匀，周围脂肪层、静脉丛基本消失，即呈现明显的向外侵犯征象，病理证实为低分化腺癌。PC的诊断准确率为77.7%(14/18)。与文献所述相近[2～6]。Brown G报道T2WI未发现PC的3例，增强后显示为分散的肿瘤，3例精囊可疑受累，也由增强后得以证实。80.0%病理包膜外蔓延在增强后显示更清楚。说明MRI增强对PC的诊断有一定价值。由于本组资料中增强例数甚少，尚待以后观察。
, 百拇医药
图2 低分化腺癌T1WI周围区病灶呈等信号
图3 T2WI周围区病灶高信号，边不清
图4 高分化腺癌T2WI高信号癌灶位于增大的移行区及中央区，周围区萎缩不清
图5 同图3同一病例，T2WI精囊腺受侵，内灰色结节，以右侧明显
18例PC中，在MRI上见肿瘤向包膜外侵犯，高信号的脂肪层和静脉丛破坏、消失以及T2WI高信号的精囊腺内有灰色结节等侵犯征象(图5)，有9例均为手术病理证实，另有2例MRI见肿瘤未突破前列腺外，前列腺亦无显著增大，而手术见前列腺与周围粘连明显，病理亦示向外侵犯，因此MRI对PC向外侵犯的准确率为81.8%(9/11)。与文献报道大致相同[3～7]。病理文献中约96.0%的PC起源于包膜下的周边部，说明PC较容易侵犯包膜，也是诊断PC的一个重要征象，这与本组资料提示的大部分PC位于周边部相吻合。
, 百拇医药
总结本组资料，笔者认为BPH可呈结节状，亦可呈弥漫性，结节状者多伴有中央区及移行区增大，结节性增生可能是弥漫性增生的继发改变。虽然BPH结节与癌结节有部分信号重叠，但T2WI仍有鉴别意义，PC多发生在周围区，呈结节状T2WI高信号，前列腺也可无增生表现，重要的是有包膜外侵犯征象；NBPH多发生在移行区及中央区，边界较清，呈T2WI高信号结节，前列腺轮廓光整，周围脂肪层、静脉丛完整，精囊腺无异常。DBPH诊断较容易。低场强MRI对前列腺病变的诊断价值与高场强MRI相近。
参考文献
1 Poon PY.Bronskill MJ,Poon CS,et al.Identification of the periprostatic Venous by MR imaging.J Comput Assist Tomogr,1991,15(2)∶265～268
, http://www.100md.com
2 stamey T.Making the most out of six systematic sextant biopsies.Urology,1995,45∶2
3 王继琛，高玉洁，蒋学样等.前列腺癌的MRI诊断与分期.中华放射学杂志，1996，30(11)∶741～744
4 陈星荣，沈天真，段承祥等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994.722～725
5 Castaqnola C,Marechal JM,Bouvier R,et al.Does magnetic resonance imaging allow the assessment of the loco-regional extension of cancer of the prostate?Report of 27 anatomo-radiologic comparisons.Prog-Urol，1992,2(3)∶409～419
, 百拇医药
6 Mc Carthy P,Pollack HM.Imaging of patients with stage D prostatic carcinoma.Urol Clin North Am.1991,18(1)∶35～53
7 Husband JE,Padhani AR,Macvicar AD,et al.Magnetic resonance imaging of prostate cancer:comparison of image quality using endorectal and pelvic phased array coils.Clin-Radiol,1998,53(9)∶673～681
(收稿：1999-03-09，修回1999-05-24), 百拇医药