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编号:10266324
声导抗检查在分泌性中耳炎诊断中的应用
http://www.100md.com 《温州医学院学报》 1999年第4期
     作者:黄加云 倪丽艳 王玲俐

    单位:温州医学院附属第二医院耳鼻喉科(325027)

    关键词:

    温州医学院学报/990425 分泌性中耳炎是耳科常见多发病,也是小儿致聋的重要原因之一。声导抗检查是反映中耳功能变化,尤其是鼓膜、听骨链对声音的传导情况,能早期反映分泌性中耳炎的中耳损害情况[1]。我科自1996年11月~1999年3月用Hortmann Type 87声导抗仪对分泌性中耳炎进行鼓室压图。静态声顺和声反射进行测试,以探讨其对分泌性中耳炎的诊断意义,现予报告。

    1 资料和方法

    1.1 受试对象 临床诊断为分泌性中耳炎132例(213耳),男73例(134耳),女59例(79耳),年龄4~62岁,其中4~8岁85例(161耳),占64.39%(占患耳数75.58%)。多诉有感冒史、耳闷、耳鸣和重听,耳镜检查鼓膜淡黄色或暗红色,混浊。
, 百拇医药
    1.2 测试方法 用德国产Hortmann Type 87声导抗仪在隔音室内按常规方法作声导抗检查。测试后均作鼓室穿刺抽液。

    2 结果

    2.1 鼓室压图与鼓室积液的关系 鼓室压图按Jerger的A、B、C分型。鼓室积液分为浆液,浆粘液,粘液和胶样4种。鼓室压图与鼓室积液关系见表1、2。B型和C型鼓室压图得液率差异无显著性(P>0.05)。表2显示B型与C型鼓室积液粘稠度差异有显著性意义(P<0.01)。

    表1 鼓室压图与鼓室积液的关系 鼓室

    压图

    检查

    耳数

    得液耳数(例)
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    得液率

    (%)

    浆液

    浆粘液

    粘液

    胶样

    合计

    B型

    142

    93

    20

    10

    5

    128
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    90.14

    C型

    71

    57

    3

    2

    1

    63

    88.73

    合计

    213

    150

    23

    12
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    6

    191

    89.67

    表2 鼓室压图与积液粘稠度的关系 鼓室压图

    得液耳数(例)

    浆液性(例)

    粘液性(例)

    B型

    128

    93

    35

    C型

    63
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    57

    6

    合计

    191

    150

    41

    注:粘液性包括浆粘液、粘液和胶样

    2.2 鼓室压与鼓室积液的关系见表3

    表3 鼓室压与鼓室积液的关系 压力(daPa)

    得液耳数

    未得液耳数

    合 计
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    -100~

    5

    1

    6

    -150~

    6

    1

    7

    -200~

    30

    2

    32

    -250~

    102
, 百拇医药
    15

    117

    -300~

    48

    3

    51

    合计

    191

    22

    213

    2.3 静态声顺与鼓室积液的关系见表4表4 静态声顺与鼓室积液关系 静态声顺(CC)

    得液耳数

, 百拇医药     未得液耳数

    合 计

    0

    45

    0

    45

    0.1

    63

    0

    63

    0.2

    37

    0

    37
, 百拇医药
    0.3

    10

    0

    10

    0.4

    11

    0

    11

    0.5

    16

    0

    16

    0.6

    6
, 百拇医药
    0

    6

    0.7

    2

    1

    3

    0.8

    1

    13

    14

    0.9

    0

    7

    7
, 百拇医药
    1.0

    0

    1

    1

    合计

    191

    22

    213

    2.4 声反射与鼓室积液的关系见表5表5 声反射与鼓室积液的关系 声反射

    耳数

    得液数

    %

    阴性
, 百拇医药
    182

    182

    85.4

    阳性

    31

    9

    14.6

    合计

    213

    191

    100

    3 讨论

    声导抗测试反映了鼓室功能的客观指标,临床上鼓室压图有多种分型方法,但多采用Jerger的A、B、C分型。鼓室积液时鼓室动度增高,鼓膜与听骨链活动度降低,声顺减弱。积液愈多,鼓膜与听骨链活动度愈低、曲线峰顶随积液增多而逐渐降低,成为不成峰的平坦的B型曲线,鼓室压为B型曲线,结合临床体征与症状如耳闷重听,鼓膜混浊或淡黄色,可以诊断为分泌性中耳炎。Morrison认为平坦型鼓室压图,声顺值低于0.3cc,鼓室压力在-150dapa以下,对鼓室积液诊断有帮助[2]。Paradise等报告,低平鼓室压图,行鼓膜切开术证实有积液存在占82.00%~90.00%[3]。本组132例(213耳)分泌性中耳炎,B型曲线142耳(占66.70%),128耳抽出不等量的液体,得液率为90.14%,与paradise等报告相似。C型曲线71耳,经穿刺得液63耳,得液率为88.73%,B型与C型鼓室压图得液率差异无显著性意义(P>0.05),一般认为C型为负压型,主要为咽鼓管功能障碍引起中耳负压,本组C型得液率如此之高,说明C型中有大部分存在鼓室积液,在治疗中应考虑到积液的处理,以加快中耳功能的恢复。
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    128耳B型曲线得液耳中有35耳为粘液性,占27.34%,而71耳C型曲线得液耳仅6耳为粘液性,占8.45%,两者差异有显著性意义(P<0.01),显示B型曲线积液粘稠度高,C型积液粘稠度低。鼓室压为C型曲线患耳多系分泌性中耳炎的早期或恢复期,其病理改变主要为中耳负压及由负压导致的鼓室积液[4],故C型曲线积液粘稠度低可能系疾病的早期或恢复期。

    本组鼓室压均<-100dapa,且压力愈低得液耳所占比例愈大,得液耳中压力< -200dapa占94.24%,说明低负压是鼓室积液的重要因素。由于鼓室积液使鼓膜与听骨链动度增加,活动度降低,致使静态声顺值下降,本组静态声顺≤0.3cc占得液耳中81.15%。声反射在得液耳中全部为阴性。

    鼓室积液除在声导抗上表现为B型曲线外,大部分C型曲线也存在鼓室积液,主要引起临床医师注意,并也提示C型曲线可能为疾病的早期或恢复期,同时尚有静态声顺值低和镫骨肌反射阴性等。本组4~8岁小儿病例占患耳75.58%,病程均在3周以上,有的甚至达二年多,一般耳镜检查不易确诊,故误漏诊率较高,所以对学龄前儿童或小儿,声导抗检查对早期发现与确诊分泌性中耳炎是一行之有效的手段。
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    参考文献

    1 钱宇红,宋江顺,李苏卫.声导抗检查对分泌性中耳炎早期诊断的意义.听力学及言语疾病杂志,1997,5∶164

    2 何永照,美泗长主编.耳科学(上册).上海:上海科学技术出版社,1983.225~268

    3 萧轼之.渗出性中耳炎的最近进展.国外医学耳鼻咽喉科分册,1981,5∶81

    4 华清泉,胡含潮,常伟等.C型曲线的中耳声学特性改变与鼓室积液的关系.听力学及言语疾病杂志,1998,6∶35

    (收稿:1999-06-03), http://www.100md.com