胃息肉24例外科治疗体会
作者：朱冠保 程骏 陈宗静
单位：温州医学院附属第一医院外科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990421 胃息肉在临床上较为少见。它可发生出血、梗阻和恶变，部分病人可伴发息肉外胃癌。因此，对胃息肉的及时和合理治疗十分重要。我院外科近5年收治胃息肉24例，现分析如下。
1 临床资料
本组男14例，女10例。年龄28～74岁，平均51.6岁。主要症状：上腹隐痛不适19例，黑便或呕血5例，明显消瘦4例，呕吐宿食2例。息肉呈多发性6例。息肉部位：胃窦16例，胃体5例，贲门2例，全胃1例。息肉直径≥2cm 7例，<2cm 17例。手术方法：胃局部切除2例，远端胃大部切除15例，近端胃大部切除3例，残胃切除和全胃切除各1例，胃癌根治术2例。病理类型：炎性息肉6例，增生性息肉8例，腺瘤性息肉8例，纤维性息肉2例。息肉癌变2例(均为腺瘤性息肉)，伴息肉外胃癌3例。全组无手术死亡和发生严重并发症。随访16例(67.0%)，随访时间8个月～4.5年，平均3年。伴发胃癌3例中2例分别于术后2年和3.5年死于肿瘤转移，另1例失访；1例息肉癌变术后1.5年死于交通事故；1例因粘连性肠梗阻于术后1年再次手术，其余均无明显症状。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 1992年WHO将胃息肉等列为癌前病变。胃腺瘤性息肉是一种肿瘤性息肉，其癌变率高达58.3%[1]，本组恶变2例均为腺瘤性息肉。增生性息肉恶变也屡见报告。胃息肉的恶变除与其病理类型有密切关系外，还和息肉的大小、基底外观以及伴发的胃粘膜病变等有关。大于2cm的息肉和无蒂或广基息肉的恶变机会明显增加[2]。而且随着病人年龄的增长，息肉恶变的危险性也逐渐增大。
2.2 胃息肉伴息肉外癌平均可达18.4%[3]。一般认为腺瘤性息肉合并息肉外癌的机会远比其他胃息肉高。但周氏报告息肉外胃癌23例，其与息肉的病理形态无明确的相关性[4]。本组3例中2例为腺瘤性息肉，1例为增生性息肉。Enrico[1]报告小于50岁组病人中息肉外癌发生率为13.3%，而在大于50岁组其发生率高达90.4%。Laxen[3]报告有良性息肉的病人患胃癌的危险性为正常人的7倍。胃存在息肉对致癌刺激可能更易受到损害而易患胃癌。因此，内镜检查发现胃息肉时，不论其大小、数量及病理类型如何，均应对整个胃进行全面的检查。另外，胃息肉病人应视为另发胃癌的高危人群，必须对其进行内镜连续定期随访，以便早期发现胃癌并及时进行治疗。
, 百拇医药
2.3 约有5.0%的胃癌其初起病灶可呈息肉样的形态[5]，此种病灶一开始就是癌。息肉样胃癌早期、息肉恶变和良性息肉在内镜肉眼观察下很难区别。因此，内镜检查一旦发现胃息肉，均应取活检以明确其组织学类型和病理性质。但内镜也有其本身的局限性，由于活检取材不足或不准，可导致活检标本与息肉全切除标本组织学形态上有较大的差异，故只有阳性的结果才有价值。同时还应强调内镜连续随访的重要性。
2.4 目前对胃息肉的治疗方法选择意见仍不一致。近年来纤维内镜下行息肉切除的报告很多。由于胃息肉特别是腺瘤性息肉恶变率高；胃良性息肉伴发息肉外癌的发生率远高于常人；早期息肉样胃癌和良性息肉区别较为困难，内镜活检又有一定的漏诊率；内镜息肉切除也可能导致恶性病变切除不彻底以及发生大出血、穿孔等严重并发症。因此过分强调内镜切除可能会带来一定的不良后果。结合本组病例的外科治疗体会，我们认为在下列情况宜行手术治疗：①有明确症状或伴有出血的息肉；②内镜检查提示息肉为腺瘤性、有异型增生、可疑癌变或证实癌变者；③胃息肉伴息肉外胃癌者；④息肉直径大于2cm或无蒂型息肉；⑤在随访观察中息肉复发或有进行性增大者。
, 百拇医药
手术方法根据息肉种类、大小、数目、分布、有无恶变或伴发息肉外癌等决定。手术时首先仔细扪摸检查胃的每个部分，必要时切开胃壁进行粘膜直视检查。对单发的良性息肉可行连同周围一圈正常胃壁的息肉切除术；对较大的腺瘤性息肉或无蒂息肉和多发性息肉则可行远端或近端胃大部切除术；对息肉弥漫多发性者则可行全胃切除；对已发生癌变或伴息肉外胃癌的病例则按胃癌的手术原则行根治性切除术。
参考文献
1 Enrico GC,Stefano A,Giovanni BB.Association between histologic type of polyp and carcinoma in the stomach.Gastrointest Endosc,1992,4(38)∶481
2 Kobayachi S.Malignant transformation of hyper-plastic gastric polyp.Gastrointest Endosc,1989,35∶359
, 百拇医药
3 Laxen F.Gastric carcinoma and pernicious anaemia in long term endoscopic follow-up of subjects with gastric polyps.Scand J Gastroenterol,1984,19∶535
4 周怡和，孔今城.胃息肉与息肉外癌23例报告.上海医学，1995，8∶471
5 Bone GE,McClelland RN.Management of gastric polyps.Surg Gyneco Obstet,1976,142(6)∶933
(收稿：1998-12-31，修回：1999-06-16), http://www.100md.com
单位：温州医学院附属第一医院外科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990421 胃息肉在临床上较为少见。它可发生出血、梗阻和恶变，部分病人可伴发息肉外胃癌。因此，对胃息肉的及时和合理治疗十分重要。我院外科近5年收治胃息肉24例，现分析如下。
1 临床资料
本组男14例，女10例。年龄28～74岁，平均51.6岁。主要症状：上腹隐痛不适19例，黑便或呕血5例，明显消瘦4例，呕吐宿食2例。息肉呈多发性6例。息肉部位：胃窦16例，胃体5例，贲门2例，全胃1例。息肉直径≥2cm 7例，<2cm 17例。手术方法：胃局部切除2例，远端胃大部切除15例，近端胃大部切除3例，残胃切除和全胃切除各1例，胃癌根治术2例。病理类型：炎性息肉6例，增生性息肉8例，腺瘤性息肉8例，纤维性息肉2例。息肉癌变2例(均为腺瘤性息肉)，伴息肉外胃癌3例。全组无手术死亡和发生严重并发症。随访16例(67.0%)，随访时间8个月～4.5年，平均3年。伴发胃癌3例中2例分别于术后2年和3.5年死于肿瘤转移，另1例失访；1例息肉癌变术后1.5年死于交通事故；1例因粘连性肠梗阻于术后1年再次手术，其余均无明显症状。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 1992年WHO将胃息肉等列为癌前病变。胃腺瘤性息肉是一种肿瘤性息肉，其癌变率高达58.3%[1]，本组恶变2例均为腺瘤性息肉。增生性息肉恶变也屡见报告。胃息肉的恶变除与其病理类型有密切关系外，还和息肉的大小、基底外观以及伴发的胃粘膜病变等有关。大于2cm的息肉和无蒂或广基息肉的恶变机会明显增加[2]。而且随着病人年龄的增长，息肉恶变的危险性也逐渐增大。
2.2 胃息肉伴息肉外癌平均可达18.4%[3]。一般认为腺瘤性息肉合并息肉外癌的机会远比其他胃息肉高。但周氏报告息肉外胃癌23例，其与息肉的病理形态无明确的相关性[4]。本组3例中2例为腺瘤性息肉，1例为增生性息肉。Enrico[1]报告小于50岁组病人中息肉外癌发生率为13.3%，而在大于50岁组其发生率高达90.4%。Laxen[3]报告有良性息肉的病人患胃癌的危险性为正常人的7倍。胃存在息肉对致癌刺激可能更易受到损害而易患胃癌。因此，内镜检查发现胃息肉时，不论其大小、数量及病理类型如何，均应对整个胃进行全面的检查。另外，胃息肉病人应视为另发胃癌的高危人群，必须对其进行内镜连续定期随访，以便早期发现胃癌并及时进行治疗。
, 百拇医药
2.3 约有5.0%的胃癌其初起病灶可呈息肉样的形态[5]，此种病灶一开始就是癌。息肉样胃癌早期、息肉恶变和良性息肉在内镜肉眼观察下很难区别。因此，内镜检查一旦发现胃息肉，均应取活检以明确其组织学类型和病理性质。但内镜也有其本身的局限性，由于活检取材不足或不准，可导致活检标本与息肉全切除标本组织学形态上有较大的差异，故只有阳性的结果才有价值。同时还应强调内镜连续随访的重要性。
2.4 目前对胃息肉的治疗方法选择意见仍不一致。近年来纤维内镜下行息肉切除的报告很多。由于胃息肉特别是腺瘤性息肉恶变率高；胃良性息肉伴发息肉外癌的发生率远高于常人；早期息肉样胃癌和良性息肉区别较为困难，内镜活检又有一定的漏诊率；内镜息肉切除也可能导致恶性病变切除不彻底以及发生大出血、穿孔等严重并发症。因此过分强调内镜切除可能会带来一定的不良后果。结合本组病例的外科治疗体会，我们认为在下列情况宜行手术治疗：①有明确症状或伴有出血的息肉；②内镜检查提示息肉为腺瘤性、有异型增生、可疑癌变或证实癌变者；③胃息肉伴息肉外胃癌者；④息肉直径大于2cm或无蒂型息肉；⑤在随访观察中息肉复发或有进行性增大者。
, 百拇医药
手术方法根据息肉种类、大小、数目、分布、有无恶变或伴发息肉外癌等决定。手术时首先仔细扪摸检查胃的每个部分，必要时切开胃壁进行粘膜直视检查。对单发的良性息肉可行连同周围一圈正常胃壁的息肉切除术；对较大的腺瘤性息肉或无蒂息肉和多发性息肉则可行远端或近端胃大部切除术；对息肉弥漫多发性者则可行全胃切除；对已发生癌变或伴息肉外胃癌的病例则按胃癌的手术原则行根治性切除术。
参考文献
1 Enrico GC,Stefano A,Giovanni BB.Association between histologic type of polyp and carcinoma in the stomach.Gastrointest Endosc,1992,4(38)∶481
2 Kobayachi S.Malignant transformation of hyper-plastic gastric polyp.Gastrointest Endosc,1989,35∶359
, 百拇医药
3 Laxen F.Gastric carcinoma and pernicious anaemia in long term endoscopic follow-up of subjects with gastric polyps.Scand J Gastroenterol,1984,19∶535
4 周怡和，孔今城.胃息肉与息肉外癌23例报告.上海医学，1995，8∶471
5 Bone GE,McClelland RN.Management of gastric polyps.Surg Gyneco Obstet,1976,142(6)∶933
(收稿：1998-12-31，修回：1999-06-16), http://www.100md.com