新生儿嵌顿性腹股沟斜疝九例诊治体会
作者：王爱和 张华
单位：温州医学院附属育英儿童医院(325027)
关键词：
温州医学学报/990417 新生儿嵌顿性腹股沟斜疝在临床诊断及治疗方面有其特殊性，且易误诊。本院自1982年～1998年6月收治急诊手术的新生儿嵌顿性腹股沟斜疝9例，现结合有关文献分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，全部为男婴，年龄5～30天。右侧嵌顿疝7例，左侧2例。发病至就诊时间在24小时以内1例；24～48小时2例；48～72小时4例；72小时以上2例。最短为20小时，最长4天。
1.2 临床表现 哭闹、呕吐、阴囊或腹股沟肿块9例，腹胀4例，血便4例。
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1.3 治疗情况 全部手术治疗。术中发现小肠坏死2例，分别作经腹股沟和经腹腔行小肠切除，肠吻合术+疝囊高位结扎术。1例阑尾嵌顿经腹股沟探查未发现疝囊及疝内容物，误诊为阴囊炎症。二次经腹腔行阑尾切除+疝修补术。并发睾丸坏死2例，切除睾丸。其余均行嵌顿物回纳，疝囊高位结扎术。本组全部治愈。
2 讨论
2.1 临床表现 新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的主要临床表现为哭闹、呕吐、腹胀、阴囊或腹股沟肿块、血便。具典型临床表现者诊断一般不难。但新生儿嵌顿疝大多数是首次发生，缺乏腹股沟可复性肿块的“疝”病史，给诊断带来困难。新生儿鞘状突未闭发生率高[1]，当腹部疾病引起的腹膜炎，如坏死性小肠炎并发腹膜炎导致鞘膜囊水肿炎症，应注意鉴别，避免误诊。
2.2 体格检查 新生儿嵌顿疝首发症状往往是哭闹、呕吐。如果忽视阴囊和腹股沟区检查易误诊为内科消化系统疾病。晚期腹胀明显病人易误诊为肠梗阻。对腹股沟肿块诊断困难的病人，肛门指征结合腹股沟区的双合诊有助诊断[2]。
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2.3 辅助检查 腹股沟区B超检查有助新生儿嵌顿疝的诊断。Chou Ty报告[3]B超可探查内环直径大小及肿块内容物做出判断，诊断腹股沟斜疝准确率达95%。腹部X线检查应摄包括腹股沟区的直立位平片，在腹股沟区出现液气平肠瓣影几乎可确诊为嵌顿疝。同时X线可了解腹部情况有助诊断。腹部X线检查正常不能排除嵌顿疝，如本组1例阑尾嵌顿病人，虽有呕吐症状，但无肠梗组的X线表现。女孩卵巢、附件嵌顿，美克耳憩室嵌顿(Litter疝)或部分肠壁嵌顿(Richter疝)也都可无肠梗阻表现。新生儿肠管壁薄，嵌顿时水肿、肠管张力高，不宜作腹股沟或阴囊肿块穿刺性诊断，有致肠穿孔可能。
2.4 治疗 新生儿嵌顿疝确切发病时间往往难确定，就诊时间晚，且病情重。原则上不行手法回纳保守治疗。对新生儿疼痛性的腹股沟肿块诊断困难时，必须积极行手术探查治疗。对诊断明确，阴囊局部无炎症表现，一般首选经腹股沟手术，有利于探查睾丸，且对病儿打击也小。对阴囊局部红肿、炎症严重，估计经腹股沟无法处理，可采用经腹腔手术。本组1例由于嵌顿肠坏死，阴囊局部炎症严重，皮肤几乎破溃，采用经腹腔手术，切除坏死小肠，修补内环，阴囊置引流治愈。另1例第一次经腹股沟手术探查未找到疝囊及内容物，术后第五天创口渗出粪汁样物。经2周保守治疗后再次经腹腔探查证实为阑尾嵌顿坏死穿孔。此例属罕见病例。
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对疝囊的处理，一般作高位结扎最理想。但新生儿斜疝疝囊壁极薄，嵌顿水肿，术中常遇分离疝囊撕裂，致使在颈部结扎困难，增加术后疝复发可能。对结扎困难的病例，我们采用在疝囊颈部分离出腹膜后进行连续缝合，然后紧缩内环一针至二针，使内环位置上移，改变腹内压对内环口的着力点，减少术后疝的复发。
我们认为新生儿嵌顿性斜疝手术时应常规探查睾丸。徐国栋[4]报告，婴儿嵌顿疝并发睾丸坏死最短发病时间7小时。我们也体会到新生儿或婴儿嵌顿疝肠管未发生坏死而往往睾丸已坏死。也就是说睾丸更易缺血坏死。Willam动物实验表明，睾丸缺血10小时功能全部丧失。所以手术应常规探查睾丸，若睾丸颜色发黑，经热敷不能转红应予切除。如果在分离疝囊前探查睾丸，确实已坏死，处理疝囊就容易多了。但切除睾丸必须慎重。新生儿嵌顿性腹股沟斜疝一旦确诊应争取时间手术探查，解除睾丸缺血，以保存患睾。
新生儿一侧嵌顿性斜疝，同时对侧也存在斜疝，如果病情允许应同时进行手术，以确保对侧睾丸功能。如嵌顿疝并发肠坏死，病情危重不宜同时手术，也应在术后短期二次手术。在保守期应密切观察，本组也有1例新生儿因右侧嵌顿性腹股沟斜疝术后尚未出院又发生左侧嵌顿。由于嵌顿时间短，我们进行手法复位，48小时后再行疝囊高位结扎术。
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参考文献
1 肖兰福，吕隆政，胡家珍.新生儿嵌顿性腹股沟斜疝40例临床分析.中华小儿外科杂志，1992，18(6)∶365
2 赵德富，肖之珍.新生儿腹股沟嵌顿性斜疝4例.中国普通外科杂志.1997，6(2)∶129
3 Chou TY,Chu CC.Inguinal hernia in children:US versus exploratory sugery and intraoperative contralateral lapaoscopy.Radiology,1996,201(2)∶385～388
4 徐国栋，房志勤.婴儿嵌顿疝并发睾丸坏死11例治疗分析.中华小儿外科杂志，1997，18(1)∶43～44
(收稿：1999-05-12，修回：1999-07-01), 百拇医药
单位：温州医学院附属育英儿童医院(325027)
关键词：
温州医学学报/990417 新生儿嵌顿性腹股沟斜疝在临床诊断及治疗方面有其特殊性，且易误诊。本院自1982年～1998年6月收治急诊手术的新生儿嵌顿性腹股沟斜疝9例，现结合有关文献分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，全部为男婴，年龄5～30天。右侧嵌顿疝7例，左侧2例。发病至就诊时间在24小时以内1例；24～48小时2例；48～72小时4例；72小时以上2例。最短为20小时，最长4天。
1.2 临床表现 哭闹、呕吐、阴囊或腹股沟肿块9例，腹胀4例，血便4例。
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1.3 治疗情况 全部手术治疗。术中发现小肠坏死2例，分别作经腹股沟和经腹腔行小肠切除，肠吻合术+疝囊高位结扎术。1例阑尾嵌顿经腹股沟探查未发现疝囊及疝内容物，误诊为阴囊炎症。二次经腹腔行阑尾切除+疝修补术。并发睾丸坏死2例，切除睾丸。其余均行嵌顿物回纳，疝囊高位结扎术。本组全部治愈。
2 讨论
2.1 临床表现 新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的主要临床表现为哭闹、呕吐、腹胀、阴囊或腹股沟肿块、血便。具典型临床表现者诊断一般不难。但新生儿嵌顿疝大多数是首次发生，缺乏腹股沟可复性肿块的“疝”病史，给诊断带来困难。新生儿鞘状突未闭发生率高[1]，当腹部疾病引起的腹膜炎，如坏死性小肠炎并发腹膜炎导致鞘膜囊水肿炎症，应注意鉴别，避免误诊。
2.2 体格检查 新生儿嵌顿疝首发症状往往是哭闹、呕吐。如果忽视阴囊和腹股沟区检查易误诊为内科消化系统疾病。晚期腹胀明显病人易误诊为肠梗阻。对腹股沟肿块诊断困难的病人，肛门指征结合腹股沟区的双合诊有助诊断[2]。
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2.3 辅助检查 腹股沟区B超检查有助新生儿嵌顿疝的诊断。Chou Ty报告[3]B超可探查内环直径大小及肿块内容物做出判断，诊断腹股沟斜疝准确率达95%。腹部X线检查应摄包括腹股沟区的直立位平片，在腹股沟区出现液气平肠瓣影几乎可确诊为嵌顿疝。同时X线可了解腹部情况有助诊断。腹部X线检查正常不能排除嵌顿疝，如本组1例阑尾嵌顿病人，虽有呕吐症状，但无肠梗组的X线表现。女孩卵巢、附件嵌顿，美克耳憩室嵌顿(Litter疝)或部分肠壁嵌顿(Richter疝)也都可无肠梗阻表现。新生儿肠管壁薄，嵌顿时水肿、肠管张力高，不宜作腹股沟或阴囊肿块穿刺性诊断，有致肠穿孔可能。
2.4 治疗 新生儿嵌顿疝确切发病时间往往难确定，就诊时间晚，且病情重。原则上不行手法回纳保守治疗。对新生儿疼痛性的腹股沟肿块诊断困难时，必须积极行手术探查治疗。对诊断明确，阴囊局部无炎症表现，一般首选经腹股沟手术，有利于探查睾丸，且对病儿打击也小。对阴囊局部红肿、炎症严重，估计经腹股沟无法处理，可采用经腹腔手术。本组1例由于嵌顿肠坏死，阴囊局部炎症严重，皮肤几乎破溃，采用经腹腔手术，切除坏死小肠，修补内环，阴囊置引流治愈。另1例第一次经腹股沟手术探查未找到疝囊及内容物，术后第五天创口渗出粪汁样物。经2周保守治疗后再次经腹腔探查证实为阑尾嵌顿坏死穿孔。此例属罕见病例。
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对疝囊的处理，一般作高位结扎最理想。但新生儿斜疝疝囊壁极薄，嵌顿水肿，术中常遇分离疝囊撕裂，致使在颈部结扎困难，增加术后疝复发可能。对结扎困难的病例，我们采用在疝囊颈部分离出腹膜后进行连续缝合，然后紧缩内环一针至二针，使内环位置上移，改变腹内压对内环口的着力点，减少术后疝的复发。
我们认为新生儿嵌顿性斜疝手术时应常规探查睾丸。徐国栋[4]报告，婴儿嵌顿疝并发睾丸坏死最短发病时间7小时。我们也体会到新生儿或婴儿嵌顿疝肠管未发生坏死而往往睾丸已坏死。也就是说睾丸更易缺血坏死。Willam动物实验表明，睾丸缺血10小时功能全部丧失。所以手术应常规探查睾丸，若睾丸颜色发黑，经热敷不能转红应予切除。如果在分离疝囊前探查睾丸，确实已坏死，处理疝囊就容易多了。但切除睾丸必须慎重。新生儿嵌顿性腹股沟斜疝一旦确诊应争取时间手术探查，解除睾丸缺血，以保存患睾。
新生儿一侧嵌顿性斜疝，同时对侧也存在斜疝，如果病情允许应同时进行手术，以确保对侧睾丸功能。如嵌顿疝并发肠坏死，病情危重不宜同时手术，也应在术后短期二次手术。在保守期应密切观察，本组也有1例新生儿因右侧嵌顿性腹股沟斜疝术后尚未出院又发生左侧嵌顿。由于嵌顿时间短，我们进行手法复位，48小时后再行疝囊高位结扎术。
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参考文献
1 肖兰福，吕隆政，胡家珍.新生儿嵌顿性腹股沟斜疝40例临床分析.中华小儿外科杂志，1992，18(6)∶365
2 赵德富，肖之珍.新生儿腹股沟嵌顿性斜疝4例.中国普通外科杂志.1997，6(2)∶129
3 Chou TY,Chu CC.Inguinal hernia in children:US versus exploratory sugery and intraoperative contralateral lapaoscopy.Radiology,1996,201(2)∶385～388
4 徐国栋，房志勤.婴儿嵌顿疝并发睾丸坏死11例治疗分析.中华小儿外科杂志，1997，18(1)∶43～44
(收稿：1999-05-12，修回：1999-07-01), 百拇医药