L角钢板内固定治疗股骨粗隆骨折
作者：郑维钱
单位：浙江省乐清市人民医院(325600)
关键词：
温州医学院学报/990440 粗隆间骨折多发于老年人，利用内固定治疗比保守、牵引疗法死亡率、致畸率都低，因此多数学者主张手术治疗[1]。我院自1995年1月～1998年12月，应用L角钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折及股骨粗隆下骨折17例，获得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男8例，女9例，年龄最小58岁，最大82岁。骨折部位：股骨粗隆间骨折12例，股骨粗隆下骨折5例。受伤原因：平地行走滑倒致伤10例，车祸致伤7例。受诊时间：受伤后最短半小时，最长3天。材料：L角钢板均采用张家港市医疗器械厂生产钢板，130° L角钢板12例，95° L角钢板5例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法和结果 17例均为闭合性骨折，入院后先行骨牵引5～7天，经床旁X线摄片后，骨折端位置好，在持续硬脊膜外麻醉及C臂电视X线机监控下进行切开复位内固定手术，切口取患侧股骨大粗隆为中心外侧切口，显露骨折部位，将骨折端准确复位后，采用130° L角钢板，在大粗隆下方2.5～3cm处钻入3枚克氏针；采用95° L角钢板，在大粗隆顶端下1cm处钻入3枚克氏针。X线透视正侧位，确定合适克氏针位置后，拔除其余两枚克氏针，测量保留克氏针长度，选择合适L角钢板长度，刃部长度不穿出股骨头软骨，柄部长度在骨折线以下能安装4枚螺钉以上为妥。钢板刃入点在导针下方，先用骨凿凿成钢板刃口等宽的骨窗，再用坐凿沿导针的方向经骨窗插入导凿，拔出导凿，将选好L角钢板刃部插入骨槽，用叩打器打入，再经电视X线透视正侧位，证实位置无误后拔除克氏针。检查骨折端位置好，安装固定柄部螺丝钉。如粗隆间骨折合并有小粗隆骨折分离，近端用一枚长度足够螺丝钉进入小粗隆固定，将钢板股骨干小粗隆连成一体，或用钢丝穿过小粗隆上方环形捆扎股骨干固定，活动患肢，髋关节无异常活动感，冲洗切口，逐层缝合，切口内放负压引流24～48小时。术后常规应用抗菌素预防感染，切口均一期愈合。患肢穿“T”字形鞋外展位固定，待切口无痛后，开始患肢活动锻炼，4周后下床扶杖活动。
, 百拇医药
本组术后随访时间最短3个月，最长22个月，定期复查X线片，骨折愈合时间最短2.5个月，最长6个月，无髋内翻及外旋畸形，颈干角保持在130°左右，均未发现钢板及螺钉断裂、松脱，钢板刃口穿出股骨头。本组16例关节功能均恢复正常。患肢无短缩、无跛行及疼痛，有1例关节活动正常，行走时间长久后，患侧髋部有轻微酸痛及跛行，经治疗及锻炼，症状缓解。
2 讨论
粗隆间骨折伤处大部分为松质骨，两断端血供良好，骨折后极少发生不愈合，但治疗不当易发生髋内翻畸形。正常行走时髋关节荷载是人体重的3～5倍，股骨粗隆间受内翻及向前成角的复合应力。非手术治疗长期卧床，并发症多，死亡率高，骨折端易移位，但手术治疗选择何种内固定物是关键，如采用鹅颈钉内固定，由于三翼钉与钢板分离，靠螺钉连接固定，连接螺钉易松脱，失去内固定物作用或粗隆下骨折钢板长度不够，远骨折端固定不稳(我院曾有发现)。L角钢板是一种板钉合一结构的内固定物，钢板长短尽意选择，机械强度较大，抗弯抗剪力性能好，能有效克服内翻及向前成角的复合应力，固定位置承重力符合髋关节的生物力学要求，其内固定坚强，早期可以活动锻炼，防止关节僵硬，有利促进骨折端早期愈合。因此笔者认为L角钢板是目前治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折一种比较理想的内固定物。
参考文献
1 鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析.骨与关节损伤杂志，1991，1(6)∶7
(收稿：1999-08-11，修回：1999-09-16), 百拇医药
单位：浙江省乐清市人民医院(325600)
关键词：
温州医学院学报/990440 粗隆间骨折多发于老年人，利用内固定治疗比保守、牵引疗法死亡率、致畸率都低，因此多数学者主张手术治疗[1]。我院自1995年1月～1998年12月，应用L角钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折及股骨粗隆下骨折17例，获得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男8例，女9例，年龄最小58岁，最大82岁。骨折部位：股骨粗隆间骨折12例，股骨粗隆下骨折5例。受伤原因：平地行走滑倒致伤10例，车祸致伤7例。受诊时间：受伤后最短半小时，最长3天。材料：L角钢板均采用张家港市医疗器械厂生产钢板，130° L角钢板12例，95° L角钢板5例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法和结果 17例均为闭合性骨折，入院后先行骨牵引5～7天，经床旁X线摄片后，骨折端位置好，在持续硬脊膜外麻醉及C臂电视X线机监控下进行切开复位内固定手术，切口取患侧股骨大粗隆为中心外侧切口，显露骨折部位，将骨折端准确复位后，采用130° L角钢板，在大粗隆下方2.5～3cm处钻入3枚克氏针；采用95° L角钢板，在大粗隆顶端下1cm处钻入3枚克氏针。X线透视正侧位，确定合适克氏针位置后，拔除其余两枚克氏针，测量保留克氏针长度，选择合适L角钢板长度，刃部长度不穿出股骨头软骨，柄部长度在骨折线以下能安装4枚螺钉以上为妥。钢板刃入点在导针下方，先用骨凿凿成钢板刃口等宽的骨窗，再用坐凿沿导针的方向经骨窗插入导凿，拔出导凿，将选好L角钢板刃部插入骨槽，用叩打器打入，再经电视X线透视正侧位，证实位置无误后拔除克氏针。检查骨折端位置好，安装固定柄部螺丝钉。如粗隆间骨折合并有小粗隆骨折分离，近端用一枚长度足够螺丝钉进入小粗隆固定，将钢板股骨干小粗隆连成一体，或用钢丝穿过小粗隆上方环形捆扎股骨干固定，活动患肢，髋关节无异常活动感，冲洗切口，逐层缝合，切口内放负压引流24～48小时。术后常规应用抗菌素预防感染，切口均一期愈合。患肢穿“T”字形鞋外展位固定，待切口无痛后，开始患肢活动锻炼，4周后下床扶杖活动。
, 百拇医药
本组术后随访时间最短3个月，最长22个月，定期复查X线片，骨折愈合时间最短2.5个月，最长6个月，无髋内翻及外旋畸形，颈干角保持在130°左右，均未发现钢板及螺钉断裂、松脱，钢板刃口穿出股骨头。本组16例关节功能均恢复正常。患肢无短缩、无跛行及疼痛，有1例关节活动正常，行走时间长久后，患侧髋部有轻微酸痛及跛行，经治疗及锻炼，症状缓解。
2 讨论
粗隆间骨折伤处大部分为松质骨，两断端血供良好，骨折后极少发生不愈合，但治疗不当易发生髋内翻畸形。正常行走时髋关节荷载是人体重的3～5倍，股骨粗隆间受内翻及向前成角的复合应力。非手术治疗长期卧床，并发症多，死亡率高，骨折端易移位，但手术治疗选择何种内固定物是关键，如采用鹅颈钉内固定，由于三翼钉与钢板分离，靠螺钉连接固定，连接螺钉易松脱，失去内固定物作用或粗隆下骨折钢板长度不够，远骨折端固定不稳(我院曾有发现)。L角钢板是一种板钉合一结构的内固定物，钢板长短尽意选择，机械强度较大，抗弯抗剪力性能好，能有效克服内翻及向前成角的复合应力，固定位置承重力符合髋关节的生物力学要求，其内固定坚强，早期可以活动锻炼，防止关节僵硬，有利促进骨折端早期愈合。因此笔者认为L角钢板是目前治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折一种比较理想的内固定物。
参考文献
1 鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析.骨与关节损伤杂志，1991，1(6)∶7
(收稿：1999-08-11，修回：1999-09-16), 百拇医药