彩色多普勒超声心动图监测人工机械瓣功能障碍
作者：卢中秋 黄伟剑 倪显达 张怀勤 孙成超 林超西 徐湘挺 计光
单位：卢中秋(温州医学院附属第一医院急诊科，温州，325000)；黄伟剑 倪显达 张怀勤 孙成超 林超西 徐湘挺 计光(温州医学院附属第一医院心内科)
关键词：超声心动图；彩色多普勒血流显象；机械瓣功能障碍
温州医学院学报000114
摘 要：目的：探讨彩色多普勒超声心动图诊断人工机械瓣功能障碍的价值。方法：对6例人工机械瓣功能障碍患者的超声心动图(UCG)检查资料作回顾分析，3例与手术结果对照。结果：UCG主要表现为主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴关闭不全，二尖瓣位机械瓣叶开放幅度降低、消失，连续多普勒(CW)估测瓣口面积≤1.2cm2，彩色多普勒血流显象(CDFI)示中度关闭不全，6例患者左房室均增大。其中3例行急诊再次人工机械瓣置换，UCG特点与手术所见基本一致。结论：UCG能便捷实时监测人工机械瓣功能障碍，机械瓣置换后患者应定期行UCG复查。
, 百拇医药
分类号：R540.4+5 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0035-02
Dysfunction of the replaced mechanical valve prosthesis monitored by two-dimensional echocardiography and Color Doppler Flow Imaging
LU Zhong-qiu HUANG Wei-jian NI Xian-da
(Emergency Medical Department,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective：To explore the diagnostic value of two-dimensional echocardiography(2DE) and color doppler flow imaging(CDFI) in detecting dysfunction of the replaced mechanical valve prostheses.Methods： This study summarized echocardiographic appearances of 6 cases with dysfunction of the replaced mechanical valve prostheses and compared with reoperational fingings in 3 cases. Results： Vegetations and insufficiency of aortic replaced mechanical valve prostheses were detected by 2DE.The movement of the mitral replaced mechanical valve prostheses valves in 2DE decreased or disappeared.2ED could also demonstrate enlargement fo the atria and ventricles.The area of mitral valve prostheses<1.2cm2.Moderate or severe valvular regurgitations in 6 cases were present with CDFI.The findings of reoperation in 3 cases conformed to the features of echocardiography. Conclusion： The dysfunction of the replaced mechanical valve prostheses could be detected by 2DE and CDFI conveniently.The function of the replaced mechanical valve prostheses must be monitored by 2DE and CDFI regularly after operation.
, http://www.100md.com
Key words：echocardiography;Color Doppler Flow Imaging;mechanical valve prostheses;dyfunction▲
彩色多普勒超声心动图是目前能无创监测人体内人工心脏瓣膜功能的重要方法，近年来，对人工机械瓣功能障碍的UCG诊断有所报道[1～3]。近年来，我院经临床及UCG诊断人工机械瓣功能障碍6例，现对其UCG特点进行分析，以加深对该病的认识，为早期诊断提供可靠的依据。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组6例，男2例，女4例，年龄35～72岁，分别因风心病、主动脉瓣关闭不全及二尖瓣腱索断裂行瓣膜置换术，机械瓣在主动脉瓣位2例，二尖瓣位4例。临床全部拟诊为机械瓣功能障碍，伴急性左心衰或心源性休克或感染性心内膜炎。
其中3例行急诊再次机械瓣置换术，死亡1例，另3例拒绝手术治疗。
, http://www.100md.com
1.2 方法 检查仪器为HP-77030 A及 HP-5500型超声诊断仪，探头频率为2～4MHz，采用系列切面探查法进行检查，用M型、二维超声(2DE)、脉冲多普勒、CW及CDFI检测机械瓣形态、功能，记录并分析UCG特点，将其中3例手术结果与UCG表现进行对照分析。
2 结果
2.1 6例患者均因气促、呼吸困难、发热等来就诊，行UCG复查作出诊断，最早在术后25天，最长者8年，其中3例术后多年未随诊观察，未正规抗凝，提示瓣膜置换术后患者须服从医嘱，定期门诊，并复查UCG。
2.2 UCG特点与手术结果对照，2例主动脉瓣位机械瓣2DE显示瓣膜分别附团块状或条索状回声，并随心脏舒缩飘动，为机械瓣赘生物形成，左房左室内径增大，CDFI示中度主动脉瓣返流，其中1例成功行再次换瓣，术中见机械瓣附条索状赘生物，为真菌性心内膜炎。4例二尖瓣位机械瓣UCG均诊断为人工瓣膜功能障碍：1例2DE示瓣叶开放消失，CDFI示中—重度二尖瓣返流，术中发现碟叶已脱落，X线检查提示碟叶位于腹主动脉，再次换瓣成功；2例2DE示机械二尖瓣活动度减小，CW估测瓣口有效面积≤1.2cm2，CDFI示中度二尖瓣返流，人工机械瓣血栓形成?其中1例术中发现瓣口附大量肌化血栓致碟叶卡位，再次瓣膜置换后，因心源性休克而死亡。1例2DE示二尖瓣前叶瓣环外0.3cm回声缺失，CDFI示中度二尖瓣瓣周漏，左室较术后3月复查时增大，建议再次换瓣。
, http://www.100md.com
3 讨论
目前外科治疗瓣膜病的最常用的方法为人工瓣膜置换术，基本以机械瓣为主，但机械瓣功能障碍是术后最严重的并发症，如何准确诊断十分重要，目前UCG检查被认为临床评价人工机械瓣功能的重要手段。
李建蓉等[3]报道有3例血栓或纤维组织长入瓣口致不全卡瓣，UCG检出血栓仅1例，而因赘生物致狭窄的2例均被检出。文献报道[4]二尖瓣位机械瓣功能障碍的UCG特点：瓣叶开放幅度显明减小，采用压力减半时间法 (PHT) 测瓣口面积小于正常机械瓣开放面积 (正常面积1.7～4.0cm2)，CDFI示瓣口前向血流减少，流速减低。而对瓣周漏的UCG诊断，2DE显示瓣周裂隙敏感性为65%，CDFI诊断率达100%[5]。本组患者机械瓣障碍的UCG主要表现为：主动脉瓣位机械瓣赘生物形成，赘生物附在机械瓣左室流出道面，边缘不整，随瓣膜活动而飘荡，CDFI 示中度以上的主动脉瓣返流，2DE示左房室扩大；2DE示二尖瓣位机械瓣瓣叶开放幅度明显减小或消失，PHT法估测瓣口面积≤1.2cm[2]，瓣环内似见增强的回声附着，提示血栓形成可能，CDFI示瓣口前向血流减少及中度二尖瓣关闭不全，2DE示左房室扩大；2DE示二尖瓣瓣环外回声缺失，CDFI 示瓣环外回声缺失处血流返入左房。本组3例再次急诊换瓣，其中1例术中发现瓣口碟叶消失，X线发现脱落到腹主动脉髂动脉分叉处，推测碟叶脱落时间在UCG检查后至手术过程中，术中所见与UCG表现基本一致。以上结果进一步表明，UCG是目前能便捷实时观察植入人体内人工瓣膜功能的重要监测手段。因此，UCG诊断人工机械瓣功能障碍的可靠依据[3，4，6]：2DE示人工瓣叶开放幅度减小或消失，PHT法测量机械二尖瓣口面积≤1.2cm[2]，CW估测机械主动脉瓣收缩期压差≥50mmHg为机械瓣狭窄，瓣叶活动减弱或消失，CDFI 示瓣口血流减少为卡瓣，瓣口无瓣叶回声为瓣叶脱落，瓣环内增强回声附着疑为血栓形成；CDFI示瓣膜中度以上的返流为机械瓣关闭不全，瓣叶可有赘生物形成，由于金属瓣混响反射的影响，关闭缝隙常不能显示；2DE示瓣环外回声缺失，CDFI示回声缺失处血流返流为瓣周漏。所以，我们认为对瓣膜置换后病人要强调定期门诊，首选UCG复查，以及时发现瓣膜功能异常，便于及时处理。
, http://www.100md.com
在UCG检查的操作上，我们体会：主动脉瓣位机械瓣功能障碍常在胸骨旁左室长轴切面、心底短轴切面及心尖五腔切面，图像显示较清晰；二尖瓣位机械瓣功能障碍常在胸骨旁左室长轴切面、左室短轴二尖瓣水平切面、心尖四腔切面能较好显示，但是探查时不能一味追求在常规切面观察，要根据病变的特点仔细转动探头，反复检查。由于机械瓣叶及瓣环金属回声反射干扰，2DE对瓣周、瓣膜血栓及纤维组织长入瓣口的诊断仍有一定难度，必须结合CDFI检测其血流状态以及临床表现，综合分析，作出诊断，必要时可配合应用经食管超声心动图检查，以进一步提高机械瓣功能障碍诊断的准确性和敏感性。■
作者简介：卢中秋(1964-)，男，浙江省嵊州市人，温州医学院附属一院内科副主任医师，从事心内科及心超临床工作。
参考文献：
[1] Feinberg Ms,Sagie A,Freimark D,et al. Echocardiographic detection of severe prosthetic valvular cloth wear [J].Am Heart J,1996,131 (6)：1229-1231.
, 百拇医药
[2] Khandheria BK. Transesophageal echocardiography in the evaluation of prosthetic valves [J]. Am J card-Imaging, 1995,9(2)：106-114.
[3] 李建蓉，赵中明，周维新等.40例异常人工机械瓣的超声心动图观察[J].中国超声医学杂志，1997，13(s)：76.
[4] 陈江华，杨骞.二维彩色多普勒诊断二尖瓣置换术后机械瓣失灵的3例体会[J].中国超声医学杂志，1999，15(2)：103.
[5] 赵中明，刘汉英，李建蓉等.彩色多普勒超声心动图监测人工机械瓣异常93例分析[J].中国超声医学杂志，1997，13(12)：33.
[6] 周永昌，郭万学主编.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.346.
收稿日期：1999-10-26
改稿日期：1999-12-13, 百拇医药
单位：卢中秋(温州医学院附属第一医院急诊科，温州，325000)；黄伟剑 倪显达 张怀勤 孙成超 林超西 徐湘挺 计光(温州医学院附属第一医院心内科)
关键词：超声心动图；彩色多普勒血流显象；机械瓣功能障碍
温州医学院学报000114
摘 要：目的：探讨彩色多普勒超声心动图诊断人工机械瓣功能障碍的价值。方法：对6例人工机械瓣功能障碍患者的超声心动图(UCG)检查资料作回顾分析，3例与手术结果对照。结果：UCG主要表现为主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴关闭不全，二尖瓣位机械瓣叶开放幅度降低、消失，连续多普勒(CW)估测瓣口面积≤1.2cm2，彩色多普勒血流显象(CDFI)示中度关闭不全，6例患者左房室均增大。其中3例行急诊再次人工机械瓣置换，UCG特点与手术所见基本一致。结论：UCG能便捷实时监测人工机械瓣功能障碍，机械瓣置换后患者应定期行UCG复查。
, 百拇医药
分类号：R540.4+5 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0035-02
Dysfunction of the replaced mechanical valve prosthesis monitored by two-dimensional echocardiography and Color Doppler Flow Imaging
LU Zhong-qiu HUANG Wei-jian NI Xian-da
(Emergency Medical Department,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective：To explore the diagnostic value of two-dimensional echocardiography(2DE) and color doppler flow imaging(CDFI) in detecting dysfunction of the replaced mechanical valve prostheses.Methods： This study summarized echocardiographic appearances of 6 cases with dysfunction of the replaced mechanical valve prostheses and compared with reoperational fingings in 3 cases. Results： Vegetations and insufficiency of aortic replaced mechanical valve prostheses were detected by 2DE.The movement of the mitral replaced mechanical valve prostheses valves in 2DE decreased or disappeared.2ED could also demonstrate enlargement fo the atria and ventricles.The area of mitral valve prostheses<1.2cm2.Moderate or severe valvular regurgitations in 6 cases were present with CDFI.The findings of reoperation in 3 cases conformed to the features of echocardiography. Conclusion： The dysfunction of the replaced mechanical valve prostheses could be detected by 2DE and CDFI conveniently.The function of the replaced mechanical valve prostheses must be monitored by 2DE and CDFI regularly after operation.
, http://www.100md.com
Key words：echocardiography;Color Doppler Flow Imaging;mechanical valve prostheses;dyfunction▲
彩色多普勒超声心动图是目前能无创监测人体内人工心脏瓣膜功能的重要方法，近年来，对人工机械瓣功能障碍的UCG诊断有所报道[1～3]。近年来，我院经临床及UCG诊断人工机械瓣功能障碍6例，现对其UCG特点进行分析，以加深对该病的认识，为早期诊断提供可靠的依据。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组6例，男2例，女4例，年龄35～72岁，分别因风心病、主动脉瓣关闭不全及二尖瓣腱索断裂行瓣膜置换术，机械瓣在主动脉瓣位2例，二尖瓣位4例。临床全部拟诊为机械瓣功能障碍，伴急性左心衰或心源性休克或感染性心内膜炎。
其中3例行急诊再次机械瓣置换术，死亡1例，另3例拒绝手术治疗。
, http://www.100md.com
1.2 方法 检查仪器为HP-77030 A及 HP-5500型超声诊断仪，探头频率为2～4MHz，采用系列切面探查法进行检查，用M型、二维超声(2DE)、脉冲多普勒、CW及CDFI检测机械瓣形态、功能，记录并分析UCG特点，将其中3例手术结果与UCG表现进行对照分析。
2 结果
2.1 6例患者均因气促、呼吸困难、发热等来就诊，行UCG复查作出诊断，最早在术后25天，最长者8年，其中3例术后多年未随诊观察，未正规抗凝，提示瓣膜置换术后患者须服从医嘱，定期门诊，并复查UCG。
2.2 UCG特点与手术结果对照，2例主动脉瓣位机械瓣2DE显示瓣膜分别附团块状或条索状回声，并随心脏舒缩飘动，为机械瓣赘生物形成，左房左室内径增大，CDFI示中度主动脉瓣返流，其中1例成功行再次换瓣，术中见机械瓣附条索状赘生物，为真菌性心内膜炎。4例二尖瓣位机械瓣UCG均诊断为人工瓣膜功能障碍：1例2DE示瓣叶开放消失，CDFI示中—重度二尖瓣返流，术中发现碟叶已脱落，X线检查提示碟叶位于腹主动脉，再次换瓣成功；2例2DE示机械二尖瓣活动度减小，CW估测瓣口有效面积≤1.2cm2，CDFI示中度二尖瓣返流，人工机械瓣血栓形成?其中1例术中发现瓣口附大量肌化血栓致碟叶卡位，再次瓣膜置换后，因心源性休克而死亡。1例2DE示二尖瓣前叶瓣环外0.3cm回声缺失，CDFI示中度二尖瓣瓣周漏，左室较术后3月复查时增大，建议再次换瓣。
, http://www.100md.com
3 讨论
目前外科治疗瓣膜病的最常用的方法为人工瓣膜置换术，基本以机械瓣为主，但机械瓣功能障碍是术后最严重的并发症，如何准确诊断十分重要，目前UCG检查被认为临床评价人工机械瓣功能的重要手段。
李建蓉等[3]报道有3例血栓或纤维组织长入瓣口致不全卡瓣，UCG检出血栓仅1例，而因赘生物致狭窄的2例均被检出。文献报道[4]二尖瓣位机械瓣功能障碍的UCG特点：瓣叶开放幅度显明减小，采用压力减半时间法 (PHT) 测瓣口面积小于正常机械瓣开放面积 (正常面积1.7～4.0cm2)，CDFI示瓣口前向血流减少，流速减低。而对瓣周漏的UCG诊断，2DE显示瓣周裂隙敏感性为65%，CDFI诊断率达100%[5]。本组患者机械瓣障碍的UCG主要表现为：主动脉瓣位机械瓣赘生物形成，赘生物附在机械瓣左室流出道面，边缘不整，随瓣膜活动而飘荡，CDFI 示中度以上的主动脉瓣返流，2DE示左房室扩大；2DE示二尖瓣位机械瓣瓣叶开放幅度明显减小或消失，PHT法估测瓣口面积≤1.2cm[2]，瓣环内似见增强的回声附着，提示血栓形成可能，CDFI示瓣口前向血流减少及中度二尖瓣关闭不全，2DE示左房室扩大；2DE示二尖瓣瓣环外回声缺失，CDFI 示瓣环外回声缺失处血流返入左房。本组3例再次急诊换瓣，其中1例术中发现瓣口碟叶消失，X线发现脱落到腹主动脉髂动脉分叉处，推测碟叶脱落时间在UCG检查后至手术过程中，术中所见与UCG表现基本一致。以上结果进一步表明，UCG是目前能便捷实时观察植入人体内人工瓣膜功能的重要监测手段。因此，UCG诊断人工机械瓣功能障碍的可靠依据[3，4，6]：2DE示人工瓣叶开放幅度减小或消失，PHT法测量机械二尖瓣口面积≤1.2cm[2]，CW估测机械主动脉瓣收缩期压差≥50mmHg为机械瓣狭窄，瓣叶活动减弱或消失，CDFI 示瓣口血流减少为卡瓣，瓣口无瓣叶回声为瓣叶脱落，瓣环内增强回声附着疑为血栓形成；CDFI示瓣膜中度以上的返流为机械瓣关闭不全，瓣叶可有赘生物形成，由于金属瓣混响反射的影响，关闭缝隙常不能显示；2DE示瓣环外回声缺失，CDFI示回声缺失处血流返流为瓣周漏。所以，我们认为对瓣膜置换后病人要强调定期门诊，首选UCG复查，以及时发现瓣膜功能异常，便于及时处理。
, http://www.100md.com
在UCG检查的操作上，我们体会：主动脉瓣位机械瓣功能障碍常在胸骨旁左室长轴切面、心底短轴切面及心尖五腔切面，图像显示较清晰；二尖瓣位机械瓣功能障碍常在胸骨旁左室长轴切面、左室短轴二尖瓣水平切面、心尖四腔切面能较好显示，但是探查时不能一味追求在常规切面观察，要根据病变的特点仔细转动探头，反复检查。由于机械瓣叶及瓣环金属回声反射干扰，2DE对瓣周、瓣膜血栓及纤维组织长入瓣口的诊断仍有一定难度，必须结合CDFI检测其血流状态以及临床表现，综合分析，作出诊断，必要时可配合应用经食管超声心动图检查，以进一步提高机械瓣功能障碍诊断的准确性和敏感性。■
作者简介：卢中秋(1964-)，男，浙江省嵊州市人，温州医学院附属一院内科副主任医师，从事心内科及心超临床工作。
参考文献：
[1] Feinberg Ms,Sagie A,Freimark D,et al. Echocardiographic detection of severe prosthetic valvular cloth wear [J].Am Heart J,1996,131 (6)：1229-1231.
, 百拇医药
[2] Khandheria BK. Transesophageal echocardiography in the evaluation of prosthetic valves [J]. Am J card-Imaging, 1995,9(2)：106-114.
[3] 李建蓉，赵中明，周维新等.40例异常人工机械瓣的超声心动图观察[J].中国超声医学杂志，1997，13(s)：76.
[4] 陈江华，杨骞.二维彩色多普勒诊断二尖瓣置换术后机械瓣失灵的3例体会[J].中国超声医学杂志，1999，15(2)：103.
[5] 赵中明，刘汉英，李建蓉等.彩色多普勒超声心动图监测人工机械瓣异常93例分析[J].中国超声医学杂志，1997，13(12)：33.
[6] 周永昌，郭万学主编.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.346.
收稿日期：1999-10-26
改稿日期：1999-12-13, 百拇医药