非洛地平治疗老年高血压的临床观察
作者：章小新 马永松
单位：(浙江省温岭市第一人民医院，温岭，317500)
关键词：老年人；高血压；非洛地平；病例报告
温州医学院学报000129 摘 要：目的：观察非洛地平(波依定)对老年高血压的疗效。方法：老年高血压患者39例，予以口服波依定5～10mg/d,疗程4个月，监测动态血压、超声心动图、血脂、血糖、肾功能。结果：治疗前后比较，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显降低(P<0.05、P<0.01)；室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(PWT)均减少(P<0.05)；但血脂、血糖与肾功能却无明显变化(P>0.05)。结论：非洛地平对于老年高血压患者是一种有效且安全的药物。
分类号：R544.1；R972 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0064-02▲
, http://www.100md.com
理想的降压药物具有24小时内稳定持续的作用，且长期治疗对机体代谢无明显影响。近几年来，许多学者对短效类钙阻滞剂的安全性予以密切关注甚至提议最好不用[1]。我们就长效类钙阻滞剂非洛地平对老年高血压患者的疗效进行观察。
1 对象和方法
1.1 对象 选择39例门诊老年高血压患者，年龄60～81岁(平均68岁)。高血压病程7个月～25年。经病史、体检检查和实验室检查，排除继发性高血压、瓣膜病变、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、糖尿病及肺部疾病。所有患者于停服任何降压药物两周后，测非同日静息15min后坐位血压3次，其均值符合1993年WHO诊断标准。
1.2 治疗方法 入选患者每日予以非洛地平5mg，晨起床时服，隔日测血压随访，一周后每周随访一次，血压控制不佳者于第2周非洛地平剂量增至10mg，于晨起床时一次服用。1月后每2～4周随访一次，疗程4个月。
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1.3 监测方法 患者入选后于服药前1日先行24小时动态血压(ABPM：采用无创式动态血压监测仪)。超声心动图、血糖、血脂及肾功能检查，疗程结束时予以重复上述各项检查。超声心动图检查采用美国惠普HP5500型彩超仪，常规测取M型超声心动图连续3个心动周期的室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、舒张末期左室内径(LVDd)。
1.4 统计方法 所有数据以均数标准差(χ±s)表示，应用STAT软件进行T检验。
2 结果
2.1 非洛地平对老年高血压动态血压的影响见表1，治疗前与疗程结束时比较各组SBP、DBP均明显降低(P<0.05、P<0.01)。
2.2 非洛地平治疗前后超声心动图检查结果见表2，治疗前与疗程结束时比较IVST及PWT值均减少(P<0.05)。
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2.3 非洛地平治疗对血脂、血糖与肾功能的影响见表3，治疗前与疗程结束时各项实验室观察指标无明显变化(P>0.05)。
表1 非洛地平治疗前后的动态血压变化(n=39,mmHg)
治疗前
治疗后
SBP
DBP
SBP
DBP
全天
158±10
102±11
, 百拇医药
141±15
85±10
白天
164±9
105±12
143±8
88±9
夜晚
153±16
88±19
131±14
77±19
注：白天为 6Am～10Pm ；夜晚为 10Pm～6Am
, 百拇医药
与治疗前比较，P<0.05 ；与治疗前比较，P<0.01表2 非洛地平治疗前后心脏超声显像的变化(n=39)
治疗前
治疗后
IVST(mm)
11.5±0.9
10.9±0.8
PWT(mm)
10.6±0.9
9.4±1.1
LVDd(mm)
, 百拇医药 50.2±5.7
48.8±4.2
与治疗前比较：P<0.05表3 非洛地平治疗前后血糖、血脂及肾功能的变化(n=39)
治疗前
治疗后
Glu(mmol/L)
5.71±1.9
5.86±1.7
TC(mmol/L)
4.91±0.66
4.96±0.33
, http://www.100md.com
TG(mmol/L)
1.71±0.22
1.62±0.40
HDL-C(mmol/L)
1.34±0.63
1.44±0.38
BUN(mmol/L)
4.8±1.3
4.7±1.4*
Crea(μmol/L)
100±11
, 百拇医药
99±9
与治疗前比较：P>0.05
治疗一周内有2例出现颜面潮红，1例轻度头痛。二周时有1例出现轻度踝部浮肿，但均能耐受治疗，无需停药者。
3 讨论
随着人口的老龄化，老年高血压患者明显增多，老年高血压引起心血管和肾脏疾病的危险性较中青年患者明显加大[2]。因此，合理治疗老年人高血压有着非常重要的临床意义[3]。非洛地平是一种高度血管选择性钙离子拮抗剂，通过降低外周血管阻力而降低动脉血压。非洛地平的缓释形式，每天1次用药可维持24小时的有效血浓度，且对心率、房室传导无明显影响，故可作为抗高血压的一线药物[4]。
本组39例老年高血压患者应用非洛地平治疗的结果表明，该药能有效且稳定地控制血压。整个治疗过程中无“首剂效应”或低血压发生，尽管少数患者服药后出现颜面潮红、轻度头痛或轻度踝部浮肿，但均未停药，持续服药后逐渐消退。其心超成像也较治疗前明显改善：IVST及PWT均有不同程度下降，LVDd虽未见统计学显著性改变，但已有下降趋势。本组治疗结果还表明，血糖、血脂及肾功能几乎不受影响。当然，长期服用的耐受性如何，对老年高血压患者能否减少心脏病发生率及死亡率，尚有待进一步临床观察。据报道，接受非洛地平治疗后，老年高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ等明显恢复至正常或接近正常[5]。而老年前期和青中年高血压患者则无明显变化，这可能与老年高血压患者对钙阻滞剂更敏感有关[6]。所以，非洛地平确是一种安全、有效的药物，尤其对老年高血压患者来说，它更是一种可靠的药物。■
, http://www.100md.com
作者简介：章小新(1954-)，男，浙江温岭人，副主任医师，主要从事于老年病防治工作。
参考文献：
[1] 高血压杂志编辑部.读者-作者-编者[J].高血压杂志，1998，6(1):68.
[2] Lery D,Wilson PWF,Anderson KM,et al.Stratifying the patient at risk from coronary disease:new insight from the Framingham heart study[J].Am Heart J,1990,119:712.
[3] Holzgreve H,Middeke M.Treatment of hypertension in the elderly[J].Drugs,1993,46(Suppl L):24.
, http://www.100md.com
[4] 王珏.波依定治疗原发性高血压40例临床疗效观察[J].国外医学心血管疾病分册，1999，26(1):33.
[5] Ledingham JM,Hamada M,Simposon FO.Effect of felodipine on blood pressure,plasma renin activity and plasma aldosterone in hypertensive and normotensive rats[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,1995,22(Suppl 1):s323-325.
[6] Kalow W,Grant DM.In the metabolic and molecular bases of inherited desease[M].Pharmacogenetics.7th edi.New York:Mc-Graw-Hill,1995.293-326.
收稿日期：1999-09-28
改稿日期：2000-01-03, 百拇医药
单位：(浙江省温岭市第一人民医院，温岭，317500)
关键词：老年人；高血压；非洛地平；病例报告
温州医学院学报000129 摘 要：目的：观察非洛地平(波依定)对老年高血压的疗效。方法：老年高血压患者39例，予以口服波依定5～10mg/d,疗程4个月，监测动态血压、超声心动图、血脂、血糖、肾功能。结果：治疗前后比较，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显降低(P<0.05、P<0.01)；室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(PWT)均减少(P<0.05)；但血脂、血糖与肾功能却无明显变化(P>0.05)。结论：非洛地平对于老年高血压患者是一种有效且安全的药物。
分类号：R544.1；R972 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0064-02▲
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理想的降压药物具有24小时内稳定持续的作用，且长期治疗对机体代谢无明显影响。近几年来，许多学者对短效类钙阻滞剂的安全性予以密切关注甚至提议最好不用[1]。我们就长效类钙阻滞剂非洛地平对老年高血压患者的疗效进行观察。
1 对象和方法
1.1 对象 选择39例门诊老年高血压患者，年龄60～81岁(平均68岁)。高血压病程7个月～25年。经病史、体检检查和实验室检查，排除继发性高血压、瓣膜病变、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、糖尿病及肺部疾病。所有患者于停服任何降压药物两周后，测非同日静息15min后坐位血压3次，其均值符合1993年WHO诊断标准。
1.2 治疗方法 入选患者每日予以非洛地平5mg，晨起床时服，隔日测血压随访，一周后每周随访一次，血压控制不佳者于第2周非洛地平剂量增至10mg，于晨起床时一次服用。1月后每2～4周随访一次，疗程4个月。
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1.3 监测方法 患者入选后于服药前1日先行24小时动态血压(ABPM：采用无创式动态血压监测仪)。超声心动图、血糖、血脂及肾功能检查，疗程结束时予以重复上述各项检查。超声心动图检查采用美国惠普HP5500型彩超仪，常规测取M型超声心动图连续3个心动周期的室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、舒张末期左室内径(LVDd)。
1.4 统计方法 所有数据以均数标准差(χ±s)表示，应用STAT软件进行T检验。
2 结果
2.1 非洛地平对老年高血压动态血压的影响见表1，治疗前与疗程结束时比较各组SBP、DBP均明显降低(P<0.05、P<0.01)。
2.2 非洛地平治疗前后超声心动图检查结果见表2，治疗前与疗程结束时比较IVST及PWT值均减少(P<0.05)。
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2.3 非洛地平治疗对血脂、血糖与肾功能的影响见表3，治疗前与疗程结束时各项实验室观察指标无明显变化(P>0.05)。
表1 非洛地平治疗前后的动态血压变化(n=39,mmHg)
治疗前
治疗后
SBP
DBP
SBP
DBP
全天
158±10
102±11
, 百拇医药
141±15
85±10
白天
164±9
105±12
143±8
88±9
夜晚
153±16
88±19
131±14
77±19
注：白天为 6Am～10Pm ；夜晚为 10Pm～6Am
, 百拇医药
与治疗前比较，P<0.05 ；与治疗前比较，P<0.01表2 非洛地平治疗前后心脏超声显像的变化(n=39)
治疗前
治疗后
IVST(mm)
11.5±0.9
10.9±0.8
PWT(mm)
10.6±0.9
9.4±1.1
LVDd(mm)
, 百拇医药 50.2±5.7
48.8±4.2
与治疗前比较：P<0.05表3 非洛地平治疗前后血糖、血脂及肾功能的变化(n=39)
治疗前
治疗后
Glu(mmol/L)
5.71±1.9
5.86±1.7
TC(mmol/L)
4.91±0.66
4.96±0.33
, http://www.100md.com
TG(mmol/L)
1.71±0.22
1.62±0.40
HDL-C(mmol/L)
1.34±0.63
1.44±0.38
BUN(mmol/L)
4.8±1.3
4.7±1.4*
Crea(μmol/L)
100±11
, 百拇医药
99±9
与治疗前比较：P>0.05
治疗一周内有2例出现颜面潮红，1例轻度头痛。二周时有1例出现轻度踝部浮肿，但均能耐受治疗，无需停药者。
3 讨论
随着人口的老龄化，老年高血压患者明显增多，老年高血压引起心血管和肾脏疾病的危险性较中青年患者明显加大[2]。因此，合理治疗老年人高血压有着非常重要的临床意义[3]。非洛地平是一种高度血管选择性钙离子拮抗剂，通过降低外周血管阻力而降低动脉血压。非洛地平的缓释形式，每天1次用药可维持24小时的有效血浓度，且对心率、房室传导无明显影响，故可作为抗高血压的一线药物[4]。
本组39例老年高血压患者应用非洛地平治疗的结果表明，该药能有效且稳定地控制血压。整个治疗过程中无“首剂效应”或低血压发生，尽管少数患者服药后出现颜面潮红、轻度头痛或轻度踝部浮肿，但均未停药，持续服药后逐渐消退。其心超成像也较治疗前明显改善：IVST及PWT均有不同程度下降，LVDd虽未见统计学显著性改变，但已有下降趋势。本组治疗结果还表明，血糖、血脂及肾功能几乎不受影响。当然，长期服用的耐受性如何，对老年高血压患者能否减少心脏病发生率及死亡率，尚有待进一步临床观察。据报道，接受非洛地平治疗后，老年高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ等明显恢复至正常或接近正常[5]。而老年前期和青中年高血压患者则无明显变化，这可能与老年高血压患者对钙阻滞剂更敏感有关[6]。所以，非洛地平确是一种安全、有效的药物，尤其对老年高血压患者来说，它更是一种可靠的药物。■
, http://www.100md.com
作者简介：章小新(1954-)，男，浙江温岭人，副主任医师，主要从事于老年病防治工作。
参考文献：
[1] 高血压杂志编辑部.读者-作者-编者[J].高血压杂志，1998，6(1):68.
[2] Lery D,Wilson PWF,Anderson KM,et al.Stratifying the patient at risk from coronary disease:new insight from the Framingham heart study[J].Am Heart J,1990,119:712.
[3] Holzgreve H,Middeke M.Treatment of hypertension in the elderly[J].Drugs,1993,46(Suppl L):24.
, http://www.100md.com
[4] 王珏.波依定治疗原发性高血压40例临床疗效观察[J].国外医学心血管疾病分册，1999，26(1):33.
[5] Ledingham JM,Hamada M,Simposon FO.Effect of felodipine on blood pressure,plasma renin activity and plasma aldosterone in hypertensive and normotensive rats[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,1995,22(Suppl 1):s323-325.
[6] Kalow W,Grant DM.In the metabolic and molecular bases of inherited desease[M].Pharmacogenetics.7th edi.New York:Mc-Graw-Hill,1995.293-326.
收稿日期：1999-09-28
改稿日期：2000-01-03, 百拇医药