原发性肠系膜上静脉血栓形成二例诊治体会
作者：李劲节 虞冠锋
单位：(温州医学院附属一医普外科，温州，325000)
关键词：血栓，肠系膜上静脉；病例报告；外科手术
温州医学院学报000150
分类号：R657.2；R572.3 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0018-01▲
原发性肠系膜上血栓形成是一种较少见的，原因不明的肠系膜血管阻塞性疾病，早期诊断困难。我院1998年收治2例，经手术治愈，现报告如下。
例1，男，16岁，因“腹痛五天，加重伴呕血一天”入院，即往健康。查体：T 37.7℃，P 110/min，R 24/min，BP 18.5/11.5kPa。全身皮肤多处大片瘀斑，全腹胀，压痛，无反跳痛，肠鸣音消失，右下腹穿刺得不凝血液。入院诊断：呕血待查，上消化道出血。入院后CT报告肠系膜上静脉栓塞，空肠壁肿胀，多普勒超声报告门、脾、肠系膜上静脉血栓形成(部分堵塞)，肠壁水肿。血小板310×109/L，PT20s,INR1.70,FDP,vWF, Ⅷ：C均明显升高，抗凝血酶原Ⅲ因子(AT：Ⅲ)正常。入院第一天手术，术中见腹腔内约1000ml血性腹水，距屈氏韧带10cm以下110cm长的空肠呈紫黑色，肠壁肿胀无蠕动。相应肠系膜水肿肥厚，肠系膜上静脉及门静脉可及血栓，切除坏死肠管及系膜125cm。术后补液，抗感染，低分子右旋糖酐，阿斯匹林抗凝、尿激酶溶栓治疗，二十天后痊愈出院。术后病理报告：出血性肠梗死伴血栓形成。
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例2，男性，57岁。因“腹痛五天，肛门停止排便排气二天”入院，既往健康。查体：T 37.4℃，P 100/min,R 20/min,Bp25/13kPa。全腹胀，轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音消失，右下腹穿刺得血性液。腹部平片报告高位小肠不全梗阻，血小板760×109/L，PT15s，INR1.2。入院诊断：肠梗阻。急诊查CT报告空回肠壁极度水肿，入院当天手术，术中见腹腔内约500ml血性腹水，距回盲瓣35cm处有40cm长的回肠呈紫黑色，肠壁肿胀无明显扩张，肠系膜静脉内血栓形成，系膜水肿。切除坏死和生机可疑肠管及其系膜80cm。术后补液，抗感染，低分子右旋糖酐、阿斯匹林抗疑，尿激酶溶栓治疗，十四天后痊愈出院。术后病理报告为出血性肠梗死。
讨论 本病发病率低，无明显诱因和易患因素，早期及术前诊断困难。患者临床表现多以腹痛为主，渐加剧，常有肠梗阻表现，偶有呕血黑便。体检上应注意腹部体征与腹痛程度不相符的表现。腹穿抽得血性液，往往说明已有肠梗死。近来随着影像学及血管造影技术发展，使本病的早期诊断成为可能。腹部多普勒超声，CT均可见肠系膜及门静脉系统的血栓形成，并可发现肠管壁及系膜的肿胀。对早期诊断有重要的参考价值，因此对怀疑有本病的患者应及早做多普勒超声及CT以明确诊断。另外，选择性肠系膜上动脉造影也是诊断本院的一种可靠方法，但此法系有创性检查，故宜以超声，CT为首选。
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对于早期发现的无肠坏死的静脉血栓形成可先用抗凝溶栓治疗，国外曾报道有用导管注入肝素、尿激酶治疗成功的病例，但由于本病发现时多已存在肠坏死，故及时手术仍是最有效的治疗方法。术中对肠管生机的判断尤为重要，对有怀疑的肠管不应勉强保留。对坏死肠管及有血栓形成的系膜应做彻底切除，一般在距病变肠管上下各15cm处切除肠管，并对相应系膜做扇形切除，以免术后再发坏死和肠瘘。术后除应常规补液，抗感染治疗外，还应结合低分子右旋糖酐、阿斯匹林抗凝、尿激酶溶栓治疗，以防止血栓再次形成。国外文献报道抗凝剂以肝素为首选，用肝素联合治疗能有效降低术后血栓再发率、死亡率。另外，对于肠管切除较多而引起的短肠综合征，应及时予以静脉营养，但预后仍不佳。■
作者简介：李劲节(1972-)，男，浙江温州人，住院医师。
收稿日期：1998-08-19, http://www.100md.com
单位：(温州医学院附属一医普外科，温州，325000)
关键词：血栓，肠系膜上静脉；病例报告；外科手术
温州医学院学报000150
分类号：R657.2；R572.3 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0018-01▲
原发性肠系膜上血栓形成是一种较少见的，原因不明的肠系膜血管阻塞性疾病，早期诊断困难。我院1998年收治2例，经手术治愈，现报告如下。
例1，男，16岁，因“腹痛五天，加重伴呕血一天”入院，即往健康。查体：T 37.7℃，P 110/min，R 24/min，BP 18.5/11.5kPa。全身皮肤多处大片瘀斑，全腹胀，压痛，无反跳痛，肠鸣音消失，右下腹穿刺得不凝血液。入院诊断：呕血待查，上消化道出血。入院后CT报告肠系膜上静脉栓塞，空肠壁肿胀，多普勒超声报告门、脾、肠系膜上静脉血栓形成(部分堵塞)，肠壁水肿。血小板310×109/L，PT20s,INR1.70,FDP,vWF, Ⅷ：C均明显升高，抗凝血酶原Ⅲ因子(AT：Ⅲ)正常。入院第一天手术，术中见腹腔内约1000ml血性腹水，距屈氏韧带10cm以下110cm长的空肠呈紫黑色，肠壁肿胀无蠕动。相应肠系膜水肿肥厚，肠系膜上静脉及门静脉可及血栓，切除坏死肠管及系膜125cm。术后补液，抗感染，低分子右旋糖酐，阿斯匹林抗凝、尿激酶溶栓治疗，二十天后痊愈出院。术后病理报告：出血性肠梗死伴血栓形成。
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例2，男性，57岁。因“腹痛五天，肛门停止排便排气二天”入院，既往健康。查体：T 37.4℃，P 100/min,R 20/min,Bp25/13kPa。全腹胀，轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音消失，右下腹穿刺得血性液。腹部平片报告高位小肠不全梗阻，血小板760×109/L，PT15s，INR1.2。入院诊断：肠梗阻。急诊查CT报告空回肠壁极度水肿，入院当天手术，术中见腹腔内约500ml血性腹水，距回盲瓣35cm处有40cm长的回肠呈紫黑色，肠壁肿胀无明显扩张，肠系膜静脉内血栓形成，系膜水肿。切除坏死和生机可疑肠管及其系膜80cm。术后补液，抗感染，低分子右旋糖酐、阿斯匹林抗疑，尿激酶溶栓治疗，十四天后痊愈出院。术后病理报告为出血性肠梗死。
讨论 本病发病率低，无明显诱因和易患因素，早期及术前诊断困难。患者临床表现多以腹痛为主，渐加剧，常有肠梗阻表现，偶有呕血黑便。体检上应注意腹部体征与腹痛程度不相符的表现。腹穿抽得血性液，往往说明已有肠梗死。近来随着影像学及血管造影技术发展，使本病的早期诊断成为可能。腹部多普勒超声，CT均可见肠系膜及门静脉系统的血栓形成，并可发现肠管壁及系膜的肿胀。对早期诊断有重要的参考价值，因此对怀疑有本病的患者应及早做多普勒超声及CT以明确诊断。另外，选择性肠系膜上动脉造影也是诊断本院的一种可靠方法，但此法系有创性检查，故宜以超声，CT为首选。
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对于早期发现的无肠坏死的静脉血栓形成可先用抗凝溶栓治疗，国外曾报道有用导管注入肝素、尿激酶治疗成功的病例，但由于本病发现时多已存在肠坏死，故及时手术仍是最有效的治疗方法。术中对肠管生机的判断尤为重要，对有怀疑的肠管不应勉强保留。对坏死肠管及有血栓形成的系膜应做彻底切除，一般在距病变肠管上下各15cm处切除肠管，并对相应系膜做扇形切除，以免术后再发坏死和肠瘘。术后除应常规补液，抗感染治疗外，还应结合低分子右旋糖酐、阿斯匹林抗凝、尿激酶溶栓治疗，以防止血栓再次形成。国外文献报道抗凝剂以肝素为首选，用肝素联合治疗能有效降低术后血栓再发率、死亡率。另外，对于肠管切除较多而引起的短肠综合征，应及时予以静脉营养，但预后仍不佳。■
作者简介：李劲节(1972-)，男，浙江温州人，住院医师。
收稿日期：1998-08-19, http://www.100md.com