喉结核48例临床分析
作者：杨乡雪
单位：杨乡雪(温州市结核病防治所，温州，325003)
关键词：喉结核；病例报告
温州医学院学报000146
分类号：R529.804 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0080-02▲
近几年随着肺结核发病率的上升，喉结核的发病亦较以往增多，但早期诊断困难，易与癌肿混淆[1]。自1990年至1998年间我院经病理确诊为喉结核的有48例，现分析如下：
1 临床资料
本组48例中男18例，女30例，年龄18～52岁，平均35岁，病程1～13个月，平均92天。主要症状有声嘶19例，咽痛11例，刺激性咳嗽6例，痰血5例，吞咽梗阻感2例，伴颈淋巴结肿大5例。喉镜下检查局部病变充血、水肿、表面粗糙，糜烂及肉芽样、结节样或息肉样增生。其中浸润水肿型12例，溃疡型9例，增生型27例。病变部位在会厌10例，左声带13例，右声带16例，双侧声带6例，披裂2例，声门下1例。全部病例均经胸部摄片检查，结果伴有继发型肺结核29例(60%)，血行播散型肺结核12例(25%)，陈旧性结核灶7例(15%)。病理切片可见结核样结节形成和多核巨细胞反应，不同程序的干酪样坏死。局部分泌物及痰厚涂片抗酸染色找到结核杆菌35例(73%)。48例中误诊为慢性咽炎20例(42%)，喉部肿瘤14例(29%)，总漏诊率71%。本组48例采用全身抗结核及局部治疗相结合方法。全身治疗为链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合治疗2个月，继续用异烟肼、利福平治疗4个月，局部治疗采用复方液超声雾化(0.9%生理盐水 5ml+链霉素+异烟肼注射液+地塞米松)。所有病人治疗一个月后症状改善。治疗结束后一年内每3个月复诊，包括行纤维鼻咽镜检查、结核菌素试验、胸片、血沉等。除3例仍在治疗外，45例效果良好。随访6个月～3年，除1例声带缺损遗留声嘶外，余无明显后遗症，血沉均正常。
, http://www.100md.com
2 讨论
一般认为喉结核总是继发于肺结核，原发者少见[2]。本组85%继发于活动性肺结核，与张国强报道相符[3]；15%有陈旧性结核灶，这可能与机体抵抗力下降，已静止的结核灶转为活动或再感染有关[4]。
喉结核临床上分为三型[4]：①浸润水肿型：表现为粘膜局限性充血水肿，粗糙浸润等改变，本组12例；②溃疡型：表现为粘膜表面糜烂坏死，白色分泌物附着，溃疡边缘呈鼠咬状，本组9例；③增生型：表现为病变呈高低不平的菜花样，乳头样、结节样或肉芽样突出，本组27例。喉结核的CT表现[1]主要为喉双侧弥漫性病变，有或无局限性肿块，病变累及声带、会厌、会厌前与喉旁间隙。病理改变主要为郎罕细胞，程度不同的干酷样坏死，间质内上皮样细胞及多核巨细胞形成结节。
本组患者以声嘶、咽痛为首发且突出表现，局部以喉粘膜慢性充血、增生、结节样和瘤样变多见，加上部分病人颈淋巴结肿大和临床医师对该病警惕性下降，易误诊为慢性非特异性喉炎和喉部肿瘤，总漏诊率高达71%。Riley[5]指出喉结核可同时患有喉癌，需经过喉组织活检加以区分，应引起高度重视。因此，当患者以咽痛、声嘶为主诉就诊时，若局部组织肿胀，粗糙或新生物出现，经反复治疗不愈者，应考虑到结核病之可能，及时取活组织送检，并摄胸片或CT检查，尽早抗酸染色找结核杆菌，以免误诊、漏诊；一旦明确诊断，应遵循的化疗原则是：早期、联合、足量、全程。全身抗结核，辅以局部有效抗结核药雾化吸入，能加速喉部病变控制及症状消除，提高疗效且降低复发率。笔者认为，非专科医师在处理各种喉部症状和病变时，应考虑到喉结核的存在，并熟悉掌握喉结核的诊断技能。■
, 百拇医药
作者简介：杨乡雪(1964-)，男，浙江温州人，主治医师。
参考文献：
[1] 全冠民.喉结核的CT表现[J].国外医学耳鼻咽喉科分册，1997，(2):304.
[2] 李宝华主编.中国医学百科全书(耳鼻咽科)[M].第2版.上海：上海科技出版社，1983,15.
[3] 张国强，陶宝鸿.耳鼻咽喉结核28例临床分析[J].新医学，1997，28(12):645-646.
[4] 李元锋，丁恩深.喉结核24例分析[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(9):558.
[5] Riley EC,Amundson DE.Laryngeal tuberculosis revisited[J].Am Physician,1992, 46(3):759.
收稿日期：1999-11-02, 百拇医药
单位：杨乡雪(温州市结核病防治所，温州，325003)
关键词：喉结核；病例报告
温州医学院学报000146
分类号：R529.804 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0080-02▲
近几年随着肺结核发病率的上升，喉结核的发病亦较以往增多，但早期诊断困难，易与癌肿混淆[1]。自1990年至1998年间我院经病理确诊为喉结核的有48例，现分析如下：
1 临床资料
本组48例中男18例，女30例，年龄18～52岁，平均35岁，病程1～13个月，平均92天。主要症状有声嘶19例，咽痛11例，刺激性咳嗽6例，痰血5例，吞咽梗阻感2例，伴颈淋巴结肿大5例。喉镜下检查局部病变充血、水肿、表面粗糙，糜烂及肉芽样、结节样或息肉样增生。其中浸润水肿型12例，溃疡型9例，增生型27例。病变部位在会厌10例，左声带13例，右声带16例，双侧声带6例，披裂2例，声门下1例。全部病例均经胸部摄片检查，结果伴有继发型肺结核29例(60%)，血行播散型肺结核12例(25%)，陈旧性结核灶7例(15%)。病理切片可见结核样结节形成和多核巨细胞反应，不同程序的干酪样坏死。局部分泌物及痰厚涂片抗酸染色找到结核杆菌35例(73%)。48例中误诊为慢性咽炎20例(42%)，喉部肿瘤14例(29%)，总漏诊率71%。本组48例采用全身抗结核及局部治疗相结合方法。全身治疗为链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合治疗2个月，继续用异烟肼、利福平治疗4个月，局部治疗采用复方液超声雾化(0.9%生理盐水 5ml+链霉素+异烟肼注射液+地塞米松)。所有病人治疗一个月后症状改善。治疗结束后一年内每3个月复诊，包括行纤维鼻咽镜检查、结核菌素试验、胸片、血沉等。除3例仍在治疗外，45例效果良好。随访6个月～3年，除1例声带缺损遗留声嘶外，余无明显后遗症，血沉均正常。
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2 讨论
一般认为喉结核总是继发于肺结核，原发者少见[2]。本组85%继发于活动性肺结核，与张国强报道相符[3]；15%有陈旧性结核灶，这可能与机体抵抗力下降，已静止的结核灶转为活动或再感染有关[4]。
喉结核临床上分为三型[4]：①浸润水肿型：表现为粘膜局限性充血水肿，粗糙浸润等改变，本组12例；②溃疡型：表现为粘膜表面糜烂坏死，白色分泌物附着，溃疡边缘呈鼠咬状，本组9例；③增生型：表现为病变呈高低不平的菜花样，乳头样、结节样或肉芽样突出，本组27例。喉结核的CT表现[1]主要为喉双侧弥漫性病变，有或无局限性肿块，病变累及声带、会厌、会厌前与喉旁间隙。病理改变主要为郎罕细胞，程度不同的干酷样坏死，间质内上皮样细胞及多核巨细胞形成结节。
本组患者以声嘶、咽痛为首发且突出表现，局部以喉粘膜慢性充血、增生、结节样和瘤样变多见，加上部分病人颈淋巴结肿大和临床医师对该病警惕性下降，易误诊为慢性非特异性喉炎和喉部肿瘤，总漏诊率高达71%。Riley[5]指出喉结核可同时患有喉癌，需经过喉组织活检加以区分，应引起高度重视。因此，当患者以咽痛、声嘶为主诉就诊时，若局部组织肿胀，粗糙或新生物出现，经反复治疗不愈者，应考虑到结核病之可能，及时取活组织送检，并摄胸片或CT检查，尽早抗酸染色找结核杆菌，以免误诊、漏诊；一旦明确诊断，应遵循的化疗原则是：早期、联合、足量、全程。全身抗结核，辅以局部有效抗结核药雾化吸入，能加速喉部病变控制及症状消除，提高疗效且降低复发率。笔者认为，非专科医师在处理各种喉部症状和病变时，应考虑到喉结核的存在，并熟悉掌握喉结核的诊断技能。■
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作者简介：杨乡雪(1964-)，男，浙江温州人，主治医师。
参考文献：
[1] 全冠民.喉结核的CT表现[J].国外医学耳鼻咽喉科分册，1997，(2):304.
[2] 李宝华主编.中国医学百科全书(耳鼻咽科)[M].第2版.上海：上海科技出版社，1983,15.
[3] 张国强，陶宝鸿.耳鼻咽喉结核28例临床分析[J].新医学，1997，28(12):645-646.
[4] 李元锋，丁恩深.喉结核24例分析[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(9):558.
[5] Riley EC,Amundson DE.Laryngeal tuberculosis revisited[J].Am Physician,1992, 46(3):759.
收稿日期：1999-11-02, 百拇医药