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编号:10266403
有机磷中毒误诊一例
http://www.100md.com 《温州医学院学报》 2000年第1期
     作者:王国叨

    单位:王国叨(浙江乐清市人民医院急诊科,乐清,325600)

    关键词:

    温州医学院学报000156

    分类号:R996 文献标识码:B

    文章编号:1000-2138(2000)01-0027-01▲

    进食有机磷污染的蛏引起有机磷中毒不引起注意,容易误漏诊。现报道一例。

    患者,男性,52岁,农民。因进食蛏后腹泻2天,恶心呕吐半天,于1998年10月3日下午来本院急诊室就诊。患者于入院前一天(10月2日)进食蛏后出现腹泻,解稀水样便5次,无呕吐,无腹痛。在私人诊所输液治疗后腹泻停止,3日凌晨3时开始出现恶心、呕吐,为胃内容物,汗多,无腹痛。在当地卫生院静滴丁胺卡那、维生素B6无好转,于3日下午来本院就诊。否认肝炎,肝硬化病史。查体:血压105/80mmHg,神志清,两瞳孔直径0.3cm,全身皮肤多汗,两肺呼吸音清,心率65次/分,律齐,心音低,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,考虑急性胃肠炎。予以氟嗪酸针100ml静脉滴注,5%葡萄糖盐水500ml加入维生素C 2g和维生素B60.2g静脉滴注,生理盐水30ml加雷尼替丁针0.1g静脉推注。输液完毕,症状无好转,仍频繁呕吐。经详细询问病史得知,患者住在海涂边,近年来有些养蛏专业户,为了避免蛏被其它生物吃掉,使用有机磷如三唑磷,甚至氰化物来毒死鱼、虾之类生物(蛏不会毒死),也有人在海涂上喷洒有机磷来捕杀出售,遂怀疑有机磷中毒。查血常规正常,血胆碱酯酶0~15活力单位(本院正常值30~80活力单位),诊断为有机磷中毒。入院后,经阿托品治疗后症状消失,10天后血胆碱酯酶正常出院。

    讨论 有机磷中毒绝大多数见于自杀,经口误服或皮肤吸收,此外还可见于进食喷洒过农药的蔬菜、瓜果类,经询问病史后不难诊断。本例进食蛏后出现有机磷中毒,未见报道,对此缺乏足够认识,把主要症状考虑为常见的急性胃肠炎,以致误诊。有机磷中毒产生毒蕈碱样作用,患者主要表现恶心、呕吐、腹痛,腹泻等胃肠道症状,故建议对进食蛏及类似食物后出现的胃肠道症状按急性胃肠炎治疗后无明显好转的患者,应考虑有机磷中毒,应及时检测血胆碱酯酶,以及时作出诊断和治疗。■

    收稿日期:1999-07-12, http://www.100md.com