静滴尼莫通致心绞痛1例
作者：杨净
单位：威海 264200 山东省威海市立医院
关键词：
中国现代应用药学990538 患者男，77岁。因左侧肢体活动不灵7年，加重伴头昏3d入院。既往有高血压病史20年，7年前患脑梗塞，冠心病史10年，5年前曾患下壁心肌梗塞。入院查体：血压22/14kpa，心率75次/min，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，左侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力正常。心电图Ⅱ、Ⅲ、avf导联T波倒置，Ⅰ、avl导联T波低平，V5、V6导联T波双向。入院后给予尼莫通(德国拜尔公司生产)10mg加5%葡萄糖盐水500ml每日1次静滴，速度规定为1～2mg/h，5～6h滴完，无不良反应。于第3天输液时，患者自行将输液速度调快，于2h内滴完，之后突然出现胸骨后压榨样疼痛，大汗淋漓。测血压14/10kpa，双肺未闻及干湿罗音，心率40次/min，可闻及早博。心电图示窦性心率40～48次/min，频发房性早博，Ⅰ、aVL、v5、v6导联ST段压低0.05～0.1mv，T波倒置，即给予阿托品1mg静注，静滴硝酸甘油40μg/min，约10min后疼痛缓解，仍感胸闷、憋气，心电图无改善，血压16/11kpa，心率仍40次/min，给予异丙肾上腺素静滴使心率维持在70～75次/min，至症状缓解。次日静滴尼莫通过程中再次出现心绞痛，血压17/11kpa，即停尼莫通，静滴硝酸甘油，5min后疼痛缓解。此后给予硝酸甘油10mg/d及GIK静滴，未再发作心绞痛，血压在(16～18)/(10～12)kpa。5d后心电图示Ⅰ、aVL、v5、v6 ST无偏移，T波Ⅰ、aVL低平，v5、v6倒置变浅，早搏消失。停用硝酸甘油。至出院心率始终在40～50次/min。
讨论：尼莫通的活性成分是尼莫地平，但较后者更易透过血脑屏障。能有效地抑制钙离子进入神经细胞及血管平滑肌细胞，扩张脑血管，增进脑组织灌注，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护神经元及神经细胞功能，是临床常用的治疗缺血性脑病的药物之一。报道的副作用有血压下降、心率加快或过慢、头昏、头痛、皮肤潮红、胃肠道反应、末梢水肿及中枢神经系统过度反应等，过量可引起急性中毒。本例患者于快速静滴尼莫通(5mg/h)后，出现血压下降、心动过缓、频发房性早搏、心绞痛，其可能的原因是：①过量尼莫通使外周血管扩张致血压骤降；②Ca内流的极度抑制使窦房结慢反应自律细胞的自动除极速度减慢，自律性降低致心动过缓；③患者原有冠心病、心肌梗塞，心脏储备能力较差，突然的血流动力学改变使冠脉灌注不足，心肌缺血加重而引起心绞痛；④窦性心率减慢及心肌缺血使心肌潜在起搏点兴奋性增加，出现频发早搏。经提高心率、扩张冠脉等处理，症状缓解。次日静滴虽速度不快，但仍有心绞痛发作，考虑可能与患者对该药的恐惧及机体对药物的敏感状态有关。故在应用该药时，应向患者讲明输液速度的重要性，有条件尽可能用输液泵，以免发生意外。
收稿日期：1998-08-10, 百拇医药
单位：威海 264200 山东省威海市立医院
关键词：
中国现代应用药学990538 患者男，77岁。因左侧肢体活动不灵7年，加重伴头昏3d入院。既往有高血压病史20年，7年前患脑梗塞，冠心病史10年，5年前曾患下壁心肌梗塞。入院查体：血压22/14kpa，心率75次/min，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，左侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力正常。心电图Ⅱ、Ⅲ、avf导联T波倒置，Ⅰ、avl导联T波低平，V5、V6导联T波双向。入院后给予尼莫通(德国拜尔公司生产)10mg加5%葡萄糖盐水500ml每日1次静滴，速度规定为1～2mg/h，5～6h滴完，无不良反应。于第3天输液时，患者自行将输液速度调快，于2h内滴完，之后突然出现胸骨后压榨样疼痛，大汗淋漓。测血压14/10kpa，双肺未闻及干湿罗音，心率40次/min，可闻及早博。心电图示窦性心率40～48次/min，频发房性早博，Ⅰ、aVL、v5、v6导联ST段压低0.05～0.1mv，T波倒置，即给予阿托品1mg静注，静滴硝酸甘油40μg/min，约10min后疼痛缓解，仍感胸闷、憋气，心电图无改善，血压16/11kpa，心率仍40次/min，给予异丙肾上腺素静滴使心率维持在70～75次/min，至症状缓解。次日静滴尼莫通过程中再次出现心绞痛，血压17/11kpa，即停尼莫通，静滴硝酸甘油，5min后疼痛缓解。此后给予硝酸甘油10mg/d及GIK静滴，未再发作心绞痛，血压在(16～18)/(10～12)kpa。5d后心电图示Ⅰ、aVL、v5、v6 ST无偏移，T波Ⅰ、aVL低平，v5、v6倒置变浅，早搏消失。停用硝酸甘油。至出院心率始终在40～50次/min。
讨论：尼莫通的活性成分是尼莫地平，但较后者更易透过血脑屏障。能有效地抑制钙离子进入神经细胞及血管平滑肌细胞，扩张脑血管，增进脑组织灌注，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护神经元及神经细胞功能，是临床常用的治疗缺血性脑病的药物之一。报道的副作用有血压下降、心率加快或过慢、头昏、头痛、皮肤潮红、胃肠道反应、末梢水肿及中枢神经系统过度反应等，过量可引起急性中毒。本例患者于快速静滴尼莫通(5mg/h)后，出现血压下降、心动过缓、频发房性早搏、心绞痛，其可能的原因是：①过量尼莫通使外周血管扩张致血压骤降；②Ca内流的极度抑制使窦房结慢反应自律细胞的自动除极速度减慢，自律性降低致心动过缓；③患者原有冠心病、心肌梗塞，心脏储备能力较差，突然的血流动力学改变使冠脉灌注不足，心肌缺血加重而引起心绞痛；④窦性心率减慢及心肌缺血使心肌潜在起搏点兴奋性增加，出现频发早搏。经提高心率、扩张冠脉等处理，症状缓解。次日静滴虽速度不快，但仍有心绞痛发作，考虑可能与患者对该药的恐惧及机体对药物的敏感状态有关。故在应用该药时，应向患者讲明输液速度的重要性，有条件尽可能用输液泵，以免发生意外。
收稿日期：1998-08-10, 百拇医药