食管下括约肌长度测定的临床意义
作者：邹 磊 蒋 绚 赵景涛
单位：北京医科大学人民医院消化内科，北京 100044
关键词：食管胃接合处；解剖学和组织学；胃食管反流；病理学；压力
北京医科大学学报990128 摘 要 目的:明确食管及其下括约肌长度在胃食管反流疾病中的变化及临床意义。方法：用灌注式多导测压系统对正常组63例受试者及胃食管反流组53例病人进行食管压力测定。结果:正常人各年龄组食管下段括约肌长度差异无显著性;胃食管反流性疾病组食管下段括约肌长度及腹段下括约肌长度均显著下降；正常组与胃食管反流性疾病组身高与食管长度的相关系数分别为r1=0.700，r2=0.798。结论:食管下括约肌长度在抗反流中起到重要作用，其在正常人群中不随年龄而变化；胃食管反流性疾病患者未伴食管长度缩短、上提。
中国图书资料分类法分类号 R573
, http://www.100md.com
Clinical study on measurement of length of lower esophageal sphincter
ZOU Lei， JIANG Xuan， ZHAO Jing-Tao
(Department of Gastroenterology, People's Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044)
MeSH Esophagogastric junction/anat Gastroesophageal reflux/pathol Pressure
ABSTRACT Objective: To investigate the changes of esophageal and lower esophageal sphincter length in gastroesophageal reflux disease (GERD). Methods: PC Polygraf system was used to measure esophageal intraluminal pressure on 63 normal cases and 53 GERD cases with four channel tube assembly. Results: In normal cases the length of lower esophageal sphincter in different age groups had no significant difference. In GERD group the length of lower esophageal sphincter and intra abdominal sphincter obviously decreased. The related coefficient between esophageal length and body length in normal and GERD groups was 0.700 and 0.798， respectively. Conclusion: The length of lower esophageal sphincter was important in anti-reflux; it did not change with ages in normal group; GERD did not induce shortening of length of esophagus.
, 百拇医药
(J Beijing Med Univ, 1999,31:90-92)
胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)被认为是运动障碍性疾病，其发病与食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES)功能降低，食管体廓清作用减弱密切相关，与食管下括约肌长度也有一定关系，因为维持一定长度是保证括约肌功能完整的一个客观条件。有动物实验认为酸异常反流至食管能导致其长度缩短，从而推测GERD为食管裂孔疝致病因素之一。为了明确食管长度及其下括约肌长度在GERD中的变化,进一步了解GERD的发病影响因素，本组实验用食管测压方法对正常受试者及GERD患者进行了对照研究。
1 对象与方法
1.1 对象
正常受试者系我院学生及工作人员，共63 例，其中男性34例，女性29例；年龄22～67岁，平均40岁；无食管及影响食管功能的胃肠道与系统性疾病；无胃肠手术史。GERD组患者53例，男性24例，女性29例；年龄24～76岁，平均45岁；均为一年来在我科门诊就诊及病房住院病人；有烧心、反酸、反食等症状，病史在半年以上，经胃镜及24 h食管pH监测明确有反流性食管炎及异常食管酸暴露，胃镜和/或X线片未发现食管裂孔疝。
, 百拇医药
1.2 方法
采用PC Polygraf HR台式高分辨多导胃肠动力监测系统(瑞典Synectic Medical LTD)，4导灌注式测压导管，各相邻侧孔相距5 cm，灌注水流速0.6 ml*min-1，386 型计算机，version 2.0 Gastro soft专用系统软件采集、处理及分析图像与数据。结果进行t检验及F检验。
受试者检查前3 d停用影响胃肠动力的药物，检查前禁食6 h以上；由鼻腔插管入胃，受试者取卧位，采用定点牵拉方法，每30 s上移0.5 cm，使4个侧孔依次通过食管全程并记录LES下限，压力反转点，LES上限及上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)位置与波形。
评估指标及分析方法：各指标数值为4个侧孔所测结果的均值。食管下括约肌长度(length of lower esophageal sphincter, LESL)为LES下限与上限之间的距离；食管下括约肌腹段长度LESL1为LES下限与压力反转点(pressure inversion point, PIP)之间距离(PIP：随呼吸运动而周期变化的压力波形在由腹腔进入胸腔时方向开始改变的位置)；食管长度(esophageal length, EL)为LES下限与UES上限之间的长度。正常及患者实测食管压力图形见图1。
, 百拇医药
G,gaster; LES,lower esophageal sphincter; E,esophagus; PIP,pressure inversion point.
图1 GERD患者实测压力图(左)及正常受试者实测压力图(右)
Figure 1 Manometry graph in GERD (left) and in normal people (right)
2 结果
2.1 正常人各年龄组LESL和LESL1
正常组三个年龄段青年组(35岁以下，n=19例)、中年组(35～60岁，n=31例) 与老年组(60岁以上，n=13例 )LESL分别为(2.8±0.5)cm、(2.8±0.6)cm和(3.1±0.5)cm;LESL1分别为(2.0±0.5)cm、(2.0±0.7)cm和(2.2±0.7)cm。经方差分析(F检验)3个年龄组的LESL与LESL1差异均无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 GERD组与正常组LESL和LESL1
GERD组(n=53例)与正常组(n=63例)测得的LESL分别为(1.5±0.7)cm和(2.8±0.3)cm;而LESL1则分别为(0.6±0.4)cm和(2.1±0.6)cm。经统计学分析(t检验)两组的LESL与LESL1差异均有显著性(P<0.001)，GERD组LESL及LESL1明显低于正常对照组。
2.3 正常对照组与GERD组的EL
正常对照组与GERD组的EL与身高均成明显正相关，二组相关系数分别为r1=0.700和r2=0.798，而两组相关系数之间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
LES为食管抗反流的第一道屏障，其功能压的高低及长度尤其是腹段长度是否缩短均很重要。以往更多注意LES压力与自发松弛对GERD的诊断价值[1，2]，Dent等认为35%的反流发生于LES基础压较低的情况下，65%的反流是在LES暂时松弛时发生的，说明LES暂时松弛是发生反流最普遍的机制，而暂时松弛很难通过短时测压确定，这样使台式测压技术的应用受到很大限制。LES自发松弛的发生是多因素的，其中LESL尤其是LESL1可能在其中起到重要作用，因此本组实验以LESL和LESL1作为主要观察指标，了解其在GERD中有无变化，以期通过综合测定LES压力及长度来提高测压对GERD的诊断价值，有助于进一步了解GERD的发病机制。本组实验观察到GERD组患者的LESL，尤其是LESL1明显低于正常对照组，说明LESL1缩短会大大削弱LES抗反流屏障的有效性，明显增加胃内容物反流入食管的可能性，尤其在饭后、立位等腹压增加时，是短暂反流发生增加的一个重要原因。造成LES腹段长度缩短的原因是解剖个体差异、神经源性[3]还是肌源性有待深入研究。
, 百拇医药
本组实验结果显示LESL与LESL1在正常组中不随年龄变化而有差异，说明老年人易患GERD与LESL无直接关系。实验结果还表明，在正常组和GERD组食管长度均与身高成显著正相关，而两组相关系数间差异无统计学意义，提示GERD组未见明显食管上提，故对于“酸刺激引起食管缩短、上提而易伴食管裂孔疝”[4]的提法有不同观点，还有待大样本进一步探索。
参考文献
1 Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ， et al. Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis. New Engl Med， 1982,307:1547-1552
2 Dent J， Holloway RH， Toou LJ， et al. Mechanisms of Lower esophageal sphincter in competence in patients with symptomatic gastroesophageal reflux. Gut， 1988,29:1020
, http://www.100md.com
3 Holloway RH， Kocyan P， Dent J. Provocation of transient lower esophageal sphincter relaxations by meals in patients with symptomatic gastroesophageal reflux. Dig Dis Sci， 1991,36:1034-1039
4 Paterson W G， Kolyn D M. Esophageal shortening induced by short-term intraluminal acid perfusion in opossum: a cause for hiatus hernia. Gastroenterology， 1994,107:1736-1740
(1998-03-17收稿)
(本文编辑：景 霞 周传敬), 百拇医药
单位：北京医科大学人民医院消化内科，北京 100044
关键词：食管胃接合处；解剖学和组织学；胃食管反流；病理学；压力
北京医科大学学报990128 摘 要 目的:明确食管及其下括约肌长度在胃食管反流疾病中的变化及临床意义。方法：用灌注式多导测压系统对正常组63例受试者及胃食管反流组53例病人进行食管压力测定。结果:正常人各年龄组食管下段括约肌长度差异无显著性;胃食管反流性疾病组食管下段括约肌长度及腹段下括约肌长度均显著下降；正常组与胃食管反流性疾病组身高与食管长度的相关系数分别为r1=0.700，r2=0.798。结论:食管下括约肌长度在抗反流中起到重要作用，其在正常人群中不随年龄而变化；胃食管反流性疾病患者未伴食管长度缩短、上提。
中国图书资料分类法分类号 R573
, http://www.100md.com
Clinical study on measurement of length of lower esophageal sphincter
ZOU Lei， JIANG Xuan， ZHAO Jing-Tao
(Department of Gastroenterology, People's Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044)
MeSH Esophagogastric junction/anat Gastroesophageal reflux/pathol Pressure
ABSTRACT Objective: To investigate the changes of esophageal and lower esophageal sphincter length in gastroesophageal reflux disease (GERD). Methods: PC Polygraf system was used to measure esophageal intraluminal pressure on 63 normal cases and 53 GERD cases with four channel tube assembly. Results: In normal cases the length of lower esophageal sphincter in different age groups had no significant difference. In GERD group the length of lower esophageal sphincter and intra abdominal sphincter obviously decreased. The related coefficient between esophageal length and body length in normal and GERD groups was 0.700 and 0.798， respectively. Conclusion: The length of lower esophageal sphincter was important in anti-reflux; it did not change with ages in normal group; GERD did not induce shortening of length of esophagus.
, 百拇医药
(J Beijing Med Univ, 1999,31:90-92)
胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)被认为是运动障碍性疾病，其发病与食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES)功能降低，食管体廓清作用减弱密切相关，与食管下括约肌长度也有一定关系，因为维持一定长度是保证括约肌功能完整的一个客观条件。有动物实验认为酸异常反流至食管能导致其长度缩短，从而推测GERD为食管裂孔疝致病因素之一。为了明确食管长度及其下括约肌长度在GERD中的变化,进一步了解GERD的发病影响因素，本组实验用食管测压方法对正常受试者及GERD患者进行了对照研究。
1 对象与方法
1.1 对象
正常受试者系我院学生及工作人员，共63 例，其中男性34例，女性29例；年龄22～67岁，平均40岁；无食管及影响食管功能的胃肠道与系统性疾病；无胃肠手术史。GERD组患者53例，男性24例，女性29例；年龄24～76岁，平均45岁；均为一年来在我科门诊就诊及病房住院病人；有烧心、反酸、反食等症状，病史在半年以上，经胃镜及24 h食管pH监测明确有反流性食管炎及异常食管酸暴露，胃镜和/或X线片未发现食管裂孔疝。
, 百拇医药
1.2 方法
采用PC Polygraf HR台式高分辨多导胃肠动力监测系统(瑞典Synectic Medical LTD)，4导灌注式测压导管，各相邻侧孔相距5 cm，灌注水流速0.6 ml*min-1，386 型计算机，version 2.0 Gastro soft专用系统软件采集、处理及分析图像与数据。结果进行t检验及F检验。
受试者检查前3 d停用影响胃肠动力的药物，检查前禁食6 h以上；由鼻腔插管入胃，受试者取卧位，采用定点牵拉方法，每30 s上移0.5 cm，使4个侧孔依次通过食管全程并记录LES下限，压力反转点，LES上限及上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)位置与波形。
评估指标及分析方法：各指标数值为4个侧孔所测结果的均值。食管下括约肌长度(length of lower esophageal sphincter, LESL)为LES下限与上限之间的距离；食管下括约肌腹段长度LESL1为LES下限与压力反转点(pressure inversion point, PIP)之间距离(PIP：随呼吸运动而周期变化的压力波形在由腹腔进入胸腔时方向开始改变的位置)；食管长度(esophageal length, EL)为LES下限与UES上限之间的长度。正常及患者实测食管压力图形见图1。
, 百拇医药
G,gaster; LES,lower esophageal sphincter; E,esophagus; PIP,pressure inversion point.
图1 GERD患者实测压力图(左)及正常受试者实测压力图(右)
Figure 1 Manometry graph in GERD (left) and in normal people (right)
2 结果
2.1 正常人各年龄组LESL和LESL1
正常组三个年龄段青年组(35岁以下，n=19例)、中年组(35～60岁，n=31例) 与老年组(60岁以上，n=13例 )LESL分别为(2.8±0.5)cm、(2.8±0.6)cm和(3.1±0.5)cm;LESL1分别为(2.0±0.5)cm、(2.0±0.7)cm和(2.2±0.7)cm。经方差分析(F检验)3个年龄组的LESL与LESL1差异均无统计学意义(P>0.05)。
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2.2 GERD组与正常组LESL和LESL1
GERD组(n=53例)与正常组(n=63例)测得的LESL分别为(1.5±0.7)cm和(2.8±0.3)cm;而LESL1则分别为(0.6±0.4)cm和(2.1±0.6)cm。经统计学分析(t检验)两组的LESL与LESL1差异均有显著性(P<0.001)，GERD组LESL及LESL1明显低于正常对照组。
2.3 正常对照组与GERD组的EL
正常对照组与GERD组的EL与身高均成明显正相关，二组相关系数分别为r1=0.700和r2=0.798，而两组相关系数之间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
LES为食管抗反流的第一道屏障，其功能压的高低及长度尤其是腹段长度是否缩短均很重要。以往更多注意LES压力与自发松弛对GERD的诊断价值[1，2]，Dent等认为35%的反流发生于LES基础压较低的情况下，65%的反流是在LES暂时松弛时发生的，说明LES暂时松弛是发生反流最普遍的机制，而暂时松弛很难通过短时测压确定，这样使台式测压技术的应用受到很大限制。LES自发松弛的发生是多因素的，其中LESL尤其是LESL1可能在其中起到重要作用，因此本组实验以LESL和LESL1作为主要观察指标，了解其在GERD中有无变化，以期通过综合测定LES压力及长度来提高测压对GERD的诊断价值，有助于进一步了解GERD的发病机制。本组实验观察到GERD组患者的LESL，尤其是LESL1明显低于正常对照组，说明LESL1缩短会大大削弱LES抗反流屏障的有效性，明显增加胃内容物反流入食管的可能性，尤其在饭后、立位等腹压增加时，是短暂反流发生增加的一个重要原因。造成LES腹段长度缩短的原因是解剖个体差异、神经源性[3]还是肌源性有待深入研究。
, 百拇医药
本组实验结果显示LESL与LESL1在正常组中不随年龄变化而有差异，说明老年人易患GERD与LESL无直接关系。实验结果还表明，在正常组和GERD组食管长度均与身高成显著正相关，而两组相关系数间差异无统计学意义，提示GERD组未见明显食管上提，故对于“酸刺激引起食管缩短、上提而易伴食管裂孔疝”[4]的提法有不同观点，还有待大样本进一步探索。
参考文献
1 Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ， et al. Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis. New Engl Med， 1982,307:1547-1552
2 Dent J， Holloway RH， Toou LJ， et al. Mechanisms of Lower esophageal sphincter in competence in patients with symptomatic gastroesophageal reflux. Gut， 1988,29:1020
, http://www.100md.com
3 Holloway RH， Kocyan P， Dent J. Provocation of transient lower esophageal sphincter relaxations by meals in patients with symptomatic gastroesophageal reflux. Dig Dis Sci， 1991,36:1034-1039
4 Paterson W G， Kolyn D M. Esophageal shortening induced by short-term intraluminal acid perfusion in opossum: a cause for hiatus hernia. Gastroenterology， 1994,107:1736-1740
(1998-03-17收稿)
(本文编辑：景 霞 周传敬), 百拇医药