质子泵抑制剂对根除幽门螺杆菌治疗的影响
作者：夏志伟 朱淑梅 段丽萍 常 虹
单位：北京医科大学第三医院消化科，北京 100083；朱淑梅:内蒙古自治区海拉尔市医院
关键词：螺杆菌；幽门；药物作用；螺杆菌感染；药物疗法；质子泵；拮抗剂和抑制剂；胃溃疡；药物疗法
北京医科大学学报990122 摘 要 目的：观察近期内使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)对抗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)治疗的影响。方法：将Hp阳性的消化性溃疡患者分为：A组29例(奥美拉唑20 mg,2/日,阿莫西林1 g，2/日 ,替硝唑0.5 g,2/日，治疗2周)；B组28例(奥美拉唑20 mg，1/日，治疗2周后以A组相同方案继续治疗2周)。结果：A组27例(27/29)Hp根除，B组为21例(21/27)。二者比较0.10
中国图书资料分类法分类号 R573.1
Whether eradication of Helicobacter pylori is affected by proton pump inhibitor
XIA Zhi-Wei, ZHU Shu-Mei, DUAN Li-Ping, CHANG Hong
(Department of Gastroenterology, the Third Hospital， Beijing Medical University, Beijing 100083)
MeSH Helicobacter, pylori/drug eff Helicobacter infections/drug ther Proton pump/antag
, http://www.100md.com
Stomach ulcer/drug ther
ABSTRACT Objective:To study whether anti-Helicobacter pylori(Hp) therapy was affected by proton pump inhibitor(PPI). Methods: 57 peptic ulcer patients infected with Hp were divided into: group A( omeprazole 20 mg b.i.d., amoxycillin 1 g b.i.d., tinidazole 0.5 g b.i.d., for 2 weeks) and group B(treated with omeprazole 20 mg q.d. for 2 weeks, then with the same regimen of group A). Results: The eradication rate of Hp was 92.1%(27/29) and 74.1%(21/27) in group A and B, respectively, 0.10
(J Beijing Med Univ, 1999,31:74-75)
临床上为迅速改善消化性溃疡患者的症状及控制溃疡出血，常常单独使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)，而此类患者往往需要进一步接受抗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)治疗。本实验的目的在于研究近期内使用PPI对抗Hp治疗的影响。
1 材料与方法
住院的消化性溃疡患者，经胃镜粘膜活检，病理WS染色及C13尿素呼气试验(C13 urea breath test, UBT)证实Hp阳性。无溃疡并发症及严重内科合并症，无胃手术史，非妊娠及哺乳妇女。除外对实验药物过敏及不愿接受随访的患者。6个月内未使用过有抗Hp作用的药物及PPI。入选患者依住院顺序随机分入A组：奥美拉唑(洛赛克，无锡阿斯特拉药厂，20 mg,2/日)，阿莫西林(弗莱莫星，中美合资迈特大药厂，1 g，2/日)，替硝唑(汕头南北制药厂，0.5 g,2/日)，疗程为2周。B组：先予奥美拉唑20 mg，1/日，治疗2周后以A组相同方案治疗2周。治疗结束后复查胃镜，血、尿常规及肝、 肾功能。停药4周以后复查UBT。率的比较采用χ2检验，计数资料采用t检验。P<0. 05为差异有显著性。
, http://www.100md.com
实验共收治患者57例，A组29例，其中十二指肠溃疡24例(23例为活动期)，胃溃疡2例，复合溃疡3例。B组28例，其中十二指肠溃疡24例(20例为活动期),胃溃疡2例，复合溃疡2例。两组患者的平均年龄、病程、男女比例、初发和复发者比例及吸烟者比例等均无明显差异。治疗前胃粘膜病理WS染色的Hp密度分级也无明显差异。
2 结果
A组患者全部完成治疗，复查UBT有27例转阴，27例(27/29)根除Hp。B组有1例患者因药疹退出治疗，复查UBT有21例转阴，21例(21/27)根除Hp。两组患者的Hp根除率比较0.10
A组治疗2周后复查胃镜，23例活动期十二指肠溃疡有21例愈合，B组于所有治疗结束后复查胃镜，活动期十二指肠溃疡全部愈合(20/20)，二组比较无明显差异。
, http://www.100md.com
3 讨论
PPI类药物对胃酸的分泌具有较强的抑制作用，胃内酸度降低后不利于Hp的生长。不仅如此，体外试验显示，其本身也具有一定的抗Hp作用。临床试验证实：PPI单独使用虽不能根除Hp，但可暂时清除部分Hp，并可能出现Hp定居部位的变化及Hp形态的改变。Hp在胃内定居的部位由胃窦向胃体转移，并可出现形态改变的Hp(如球形或短棒形的Hp)。同时PPI 使用后胃粘膜活检的快速尿素酶试验阳性率较用药前明显下降。这提示当患者使用PPI后,其体内的Hp的代谢活跃程度及对药物的敏感程度等均有很大变化。如在此时开始抗Hp治疗，则有可能影响抗Hp疗效。Joackim等[1]在探讨PPI与阿莫西林合用治疗Hp的剂量和疗程时发现：奥美拉唑40 mg，1/日,加阿莫西林0.5 g,4/日，治疗1周，Hp根除率为61.3%，如先用奥美拉唑20 mg,2/日,1周，然后再用上述方案时，Hp根除率仅为28.6%。提示使用PPI后开始抗Hp治疗可能降低Hp根除率。但PPI与阿莫西林两联疗法并非强有力的抗Hp方案。多数学者认为其疗效不稳定[2]。因此，该结果的说服力较差。
, http://www.100md.com
本试验所用方案为PPI、阿莫西林和替硝唑联用，不同作者的报道显示[3]：当PPI为奥美拉唑40～80 mg/d或兰索拉唑60 mg/d，阿莫西林1.5～3.0 g/d,替硝唑1 g/d，7～18 d 1疗程，Hp根除率为83%～94%。因此这类方案为较理想的Hp治疗方案。在使用PPI后开始抗Hp治疗组，其Hp根除率较直接抗Hp治疗组下降18%。统计学计算P值在0.10～0.25之间。这说明，即使在应用强有力的抗Hp方案时，PPI仍有可能影响随后开始的抗Hp治疗效果，使Hp根除率有所下降。本试验的结果虽无明显差异，但在临床工作中应注意这种可能存在的影响，避免在使用PPI之后近期内开始抗Hp治疗。
本组总的Hp根除率为85.7%(48/56)，与有关报道相似[4]。与其他含阿莫西林的方案一样，过敏是导致治疗中断的主要原因。本试验的其他副作用包括恶心等,均较轻微，总的副作用发生率为8.9%(5/57)，患者的耐受性较好。此外，该方案治疗时,溃疡患者的症状改善快，溃疡愈合率较高，其所需费用也低于PPI、阿莫西林和克拉霉素的联合方案。
, 百拇医药
参考文献
1 Bayerdoffer CM， Manner GA， Somner A. High dose omeprazole treatment combined with amoxycillin eradicateds Helicobacter pylori. Gastroenterology， 1992，102:A38
2 Joackim L， Elizabeth G， Gorge H. Omeprazole plus amoxyccilin:efficacy of various treatment regimens to eradication of Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol， 1993，88:491-495
3 孙兆金,陆达海,王蔚虹,等.幽门螺杆菌感染治疗方案汇集.见：胡伏莲主编.幽门螺杆菌感染的基础和临床.北京：科学技术出版社， 1988.457-468
4 Lamouliatte H. Controlled study of omeprazole-amoxycillin-tinidazole vs ranitidine-amoxycillin-tinidazole in Helcobacter pylori associated duodenal ulcer(Du). Final and long term results. Gastroenterology, 1992,102:A106
(1998-03-30收稿)
(本文编辑：景 霞 周传敬), 百拇医药
单位：北京医科大学第三医院消化科，北京 100083；朱淑梅:内蒙古自治区海拉尔市医院
关键词：螺杆菌；幽门；药物作用；螺杆菌感染；药物疗法；质子泵；拮抗剂和抑制剂；胃溃疡；药物疗法
北京医科大学学报990122 摘 要 目的：观察近期内使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)对抗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)治疗的影响。方法：将Hp阳性的消化性溃疡患者分为：A组29例(奥美拉唑20 mg,2/日,阿莫西林1 g，2/日 ,替硝唑0.5 g,2/日，治疗2周)；B组28例(奥美拉唑20 mg，1/日，治疗2周后以A组相同方案继续治疗2周)。结果：A组27例(27/29)Hp根除，B组为21例(21/27)。二者比较0.10
中国图书资料分类法分类号 R573.1
Whether eradication of Helicobacter pylori is affected by proton pump inhibitor
XIA Zhi-Wei, ZHU Shu-Mei, DUAN Li-Ping, CHANG Hong
(Department of Gastroenterology, the Third Hospital， Beijing Medical University, Beijing 100083)
MeSH Helicobacter, pylori/drug eff Helicobacter infections/drug ther Proton pump/antag
, http://www.100md.com
Stomach ulcer/drug ther
ABSTRACT Objective:To study whether anti-Helicobacter pylori(Hp) therapy was affected by proton pump inhibitor(PPI). Methods: 57 peptic ulcer patients infected with Hp were divided into: group A( omeprazole 20 mg b.i.d., amoxycillin 1 g b.i.d., tinidazole 0.5 g b.i.d., for 2 weeks) and group B(treated with omeprazole 20 mg q.d. for 2 weeks, then with the same regimen of group A). Results: The eradication rate of Hp was 92.1%(27/29) and 74.1%(21/27) in group A and B, respectively, 0.10
(J Beijing Med Univ, 1999,31:74-75)
临床上为迅速改善消化性溃疡患者的症状及控制溃疡出血，常常单独使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)，而此类患者往往需要进一步接受抗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)治疗。本实验的目的在于研究近期内使用PPI对抗Hp治疗的影响。
1 材料与方法
住院的消化性溃疡患者，经胃镜粘膜活检，病理WS染色及C13尿素呼气试验(C13 urea breath test, UBT)证实Hp阳性。无溃疡并发症及严重内科合并症，无胃手术史，非妊娠及哺乳妇女。除外对实验药物过敏及不愿接受随访的患者。6个月内未使用过有抗Hp作用的药物及PPI。入选患者依住院顺序随机分入A组：奥美拉唑(洛赛克，无锡阿斯特拉药厂，20 mg,2/日)，阿莫西林(弗莱莫星，中美合资迈特大药厂，1 g，2/日)，替硝唑(汕头南北制药厂，0.5 g,2/日)，疗程为2周。B组：先予奥美拉唑20 mg，1/日，治疗2周后以A组相同方案治疗2周。治疗结束后复查胃镜，血、尿常规及肝、 肾功能。停药4周以后复查UBT。率的比较采用χ2检验，计数资料采用t检验。P<0. 05为差异有显著性。
, http://www.100md.com
实验共收治患者57例，A组29例，其中十二指肠溃疡24例(23例为活动期)，胃溃疡2例，复合溃疡3例。B组28例，其中十二指肠溃疡24例(20例为活动期),胃溃疡2例，复合溃疡2例。两组患者的平均年龄、病程、男女比例、初发和复发者比例及吸烟者比例等均无明显差异。治疗前胃粘膜病理WS染色的Hp密度分级也无明显差异。
2 结果
A组患者全部完成治疗，复查UBT有27例转阴，27例(27/29)根除Hp。B组有1例患者因药疹退出治疗，复查UBT有21例转阴，21例(21/27)根除Hp。两组患者的Hp根除率比较0.10
A组治疗2周后复查胃镜，23例活动期十二指肠溃疡有21例愈合，B组于所有治疗结束后复查胃镜，活动期十二指肠溃疡全部愈合(20/20)，二组比较无明显差异。
, http://www.100md.com
3 讨论
PPI类药物对胃酸的分泌具有较强的抑制作用，胃内酸度降低后不利于Hp的生长。不仅如此，体外试验显示，其本身也具有一定的抗Hp作用。临床试验证实：PPI单独使用虽不能根除Hp，但可暂时清除部分Hp，并可能出现Hp定居部位的变化及Hp形态的改变。Hp在胃内定居的部位由胃窦向胃体转移，并可出现形态改变的Hp(如球形或短棒形的Hp)。同时PPI 使用后胃粘膜活检的快速尿素酶试验阳性率较用药前明显下降。这提示当患者使用PPI后,其体内的Hp的代谢活跃程度及对药物的敏感程度等均有很大变化。如在此时开始抗Hp治疗，则有可能影响抗Hp疗效。Joackim等[1]在探讨PPI与阿莫西林合用治疗Hp的剂量和疗程时发现：奥美拉唑40 mg，1/日,加阿莫西林0.5 g,4/日，治疗1周，Hp根除率为61.3%，如先用奥美拉唑20 mg,2/日,1周，然后再用上述方案时，Hp根除率仅为28.6%。提示使用PPI后开始抗Hp治疗可能降低Hp根除率。但PPI与阿莫西林两联疗法并非强有力的抗Hp方案。多数学者认为其疗效不稳定[2]。因此，该结果的说服力较差。
, http://www.100md.com
本试验所用方案为PPI、阿莫西林和替硝唑联用，不同作者的报道显示[3]：当PPI为奥美拉唑40～80 mg/d或兰索拉唑60 mg/d，阿莫西林1.5～3.0 g/d,替硝唑1 g/d，7～18 d 1疗程，Hp根除率为83%～94%。因此这类方案为较理想的Hp治疗方案。在使用PPI后开始抗Hp治疗组，其Hp根除率较直接抗Hp治疗组下降18%。统计学计算P值在0.10～0.25之间。这说明，即使在应用强有力的抗Hp方案时，PPI仍有可能影响随后开始的抗Hp治疗效果，使Hp根除率有所下降。本试验的结果虽无明显差异，但在临床工作中应注意这种可能存在的影响，避免在使用PPI之后近期内开始抗Hp治疗。
本组总的Hp根除率为85.7%(48/56)，与有关报道相似[4]。与其他含阿莫西林的方案一样，过敏是导致治疗中断的主要原因。本试验的其他副作用包括恶心等,均较轻微，总的副作用发生率为8.9%(5/57)，患者的耐受性较好。此外，该方案治疗时,溃疡患者的症状改善快，溃疡愈合率较高，其所需费用也低于PPI、阿莫西林和克拉霉素的联合方案。
, 百拇医药
参考文献
1 Bayerdoffer CM， Manner GA， Somner A. High dose omeprazole treatment combined with amoxycillin eradicateds Helicobacter pylori. Gastroenterology， 1992，102:A38
2 Joackim L， Elizabeth G， Gorge H. Omeprazole plus amoxyccilin:efficacy of various treatment regimens to eradication of Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol， 1993，88:491-495
3 孙兆金,陆达海,王蔚虹,等.幽门螺杆菌感染治疗方案汇集.见：胡伏莲主编.幽门螺杆菌感染的基础和临床.北京：科学技术出版社， 1988.457-468
4 Lamouliatte H. Controlled study of omeprazole-amoxycillin-tinidazole vs ranitidine-amoxycillin-tinidazole in Helcobacter pylori associated duodenal ulcer(Du). Final and long term results. Gastroenterology, 1992,102:A106
(1998-03-30收稿)
(本文编辑：景 霞 周传敬), 百拇医药