胃食管反流病的胃排空功能研究
作者：李林 杨晓川 匡安仁 李力霞 欧阳钦
单位：李林(成都,华西医科大学附属第一医院核医学科610041)；杨晓川(成都,华西医科大学附属第一医院核医学科610041)；匡安仁(成都,华西医科大学附属第一医院核医学科610041)；李力霞(消化内科)；欧阳钦(消化内科)
关键词：胃食管反流；胃排空；放射性核素显像
中华核医学杂志000410 【摘要】 目的 探讨胃食管反流病(GERD)胃液体、固体排空情况及与pH值监测结果的相关性。方法 15例GERD患者分别进行胃镜检查、24 h食管pH值监测和放射性核素胃排空功能测定,与对照组液体和固体胃排空率、胃半排空时间进行比较,分析GERD患者液体、固体排空率与食管炎及24 h pH值监测指标之间的关系。结果 GERD组液体胃排空率在15、30 min明显低于对照组(P<0.05),固体胃排空率在各时间点均低于对照组(P<0.05)。GERD患者液体半排空时间与pH值监测总积分无相关性(r=0.061,P>0.05);固体半排空时间与pH值监测总积分呈直线相关(r=0.643,P<0.05)。结论 GERD患者存在胃液体、固体排空延迟。固体半排空时间与pH值总积分呈直线相关。胃排空延迟可能是GERD发病机制的重要因素。
, 百拇医药
Gastric emptying in gastroesophageal reflux disease
LI Lin YANG Xiaochuan KUANG Anren et al
(The First University Hospital, West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041, China)
【Abstract】 Objective The relationship between gastroesophageal reflux disease (GERD) and gastric emptying rate was investigated. Results of endoscopy, 24-hour esophageal pH monitoring were also evaluated. Methods 15 patients were evaluated with endoscopy, pH monitoring and radionuclide gastric emptying. The results were compared with that of 17 control subjects. Correlations of gastric emptying rate and esophagitis, 24-hour pH monitoring between GERD patients and control subjects were also analyzed. Results Liquid gastric emptying rate of GERD patients was significantly lower than that of control subjects at 15 and 30 min (P<0.05). Solid gastric emptying rate of GERD patients was remarkably lower than that of control subjects at all time points (P<0.05). There was no correlation between 50% liquid emptying time and esophagus pH total score in GERD patients (r=0.061, P>0.05), but there exhibited a linear correlation between 50% solid emptying time and esophagus pH total score (r=0.643, P<0.05). Conclusions Our results indicate a delayed liquid and solid gastric emptying in GERD patients. There is a linear correlation between 50% solid emptying time and esophagus pH total score. Delayed gastric emptying may be an important factor in the pathogenesis of GERD.
, 百拇医药
【Key words】 Gastroesophageal reflux; Gastric emptying; Radionuclide imaging
胃食管反流病(GERD)的基本病理生理改变是一过性食管下段括约肌松弛(TLESR)增加和食管下段括约肌压力(LESP)下降,但是触发TLESR增加和LESP下降的机制尚不清楚。理论上,胃排空延迟使胃容量、胃食管压力梯度增加,可触发TLESR,导致GERD[1]。临床治疗中,单用抑酸药物减少H+对食管粘膜损伤的疗效不如联合使用促动力药物,提示胃动力障碍如胃排空延迟在GERD发病中起重要作用。本研究试图阐明GERD患者是否存在液体或固体食物胃排空延迟及pH值与胃排空有无相关性。
资料和方法
一、研究对象
1. 对照组17例,男10例,女7例,年龄18～65岁,平均(35.18±14.20)岁。均为健康志愿者,5 a内无任何胃肠道、肝、胆、胰、食管反流等消化系统症状。
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2. GERD组15例,男6例,女9例,年龄18～65岁,平均(37.76±10.06)岁。为1998年10月～1999年5月因烧心、胸骨后疼痛和(或)反酸等胃食管反流病典型症状来我院消化内科就诊患者;无典型症状,但24 h食管内pH值监测提示病理性反流者;病程超过4周者。
二、方法
1. 胃镜检查。GERD组接受胃镜检查。采用Savary-Miller食管炎分度法[2]。
2. 24 h食管内pH值监测。采用瑞典Synectics公司MKⅢ型pH记录仪。6项食管酸暴露指标:pH值<4百分时间,直立位pH值<4百分时间,仰卧位pH值<4百分时间,pH值<4的反流次数,长于5 min的反流次数,最长反流时间,并计算出总积分。采用DeMeester标准,即pH值监测总积分>14.72诊断为GERD[3]。
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3. 胃排空功能测定。①仪器:Siemens ZLC 3700 SPECT仪。②标准试餐:液体试餐为质量分数10%葡萄糖水250 mL+99Tcm-DTPA 74 MBq。固体试餐由鸡蛋60 g、面粉42 g、糖30 g、植物油5 g配制而成,用99Tcm-大颗粒聚合白蛋白74 MBq标记。经华西医科大学公共卫生学院营养卫生教研室测定,总质量387 g,含蛋白质19.2%,脂肪16.6%,碳水化合物64.2%,总热量为1.290 MJ。③方法:液体胃排空功能测定,检查前禁食12 h以上,患者2 min内饮入液体试餐,立即平卧于显像床,探头对位于腹部进行显像;采集0、15、30、60、90 min图像,每次采集时间1 min。固体胃排空功能测定,检查前禁食12 h以上,5 min内食入固体试餐;采集0、30、60、90、120 min图像,每次采集时间1 min。胃排空率计算,框划出胃轮廓,计算各时间点胃区的放射性计数,经放射性衰变校正后按下式计算胃排空率:胃排空率=(0时胃区计数-t时胃区计数×t时衰变校正系数)/0时胃区计数×100%。
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三、统计学处理
计算GERD组和对照组胃排空率,用插入法计算胃半排空时间(T1/2)。两样本均数比较用t检验。胃半排空时间与pH值监测总积分行直线相关分析。
结 果
1. 胃镜检查。15例患者接受胃镜检查，其中正常无食管炎者7例,食管炎Ⅰ度3例,Ⅱ度4例,Ⅲ度1例。
2. 24 h食管pH值监测结果。以pH值监测总积分>14.72为诊断标准,15例患者均为GERD。其中总pH值<4百分时间为(36.73±21.68)%,直立位pH值<4百分时间为(30.29±24.38)%,仰卧位pH值<4百分时间为(30.41±21.17)%,pH值<4的反流次数为(408.50±259.41)次,长于5 min反流次数为(12.80±8.63)次,最长反流时间为(94.41±49.65) min,总积分为156.01±74.96。
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3. 液体胃排空率测定结果。GERD组与对照组胃排空率在15 min分别为(28.1±15.2)%和(37.9±11.7)%,30 min为(49.4±14.5)%和(59.7±10.9)%,差异有显著性(t=2.683和2.912,P均<0.05);60 min为(77.8±9.3)%和(83.7±10.2%),90 min为(91.4±4.4)%和(92.8±8.8)%,差异无显著性(t=1.647和1.346,P均>0.05)。
4. 固体胃排空率测定结果。GERD组30、60、90、120 min胃排空率分别为(12.1±9.7)%、(33.9±12.9)%、(52.2±13.1)%和(69.5±15.2)%;对照组分别为(26.5±19.7)%、(44.2±13.2)%、(65.5±12.7)%和(79.9±11.1)%,差异均有显著性(t=2.802,P<0.05)。
5. 胃半排空时间与食管炎、pH值监测总积分的关系。胃半排空时间与食管炎关系:食管炎患者和无食管炎患者液体T1/2分别为(33.52±4.33)和(33.93±3.63) min,两者比较差异无显著性(t=1.834,P>0.05);固体T1/2分别为(83.79±5.27)和(91.70±7.85) min,两者比较差异也无显著性(t=1.812,P>0.05)。胃半排空时间与pH值监测总积分关系:液体半排空时间与pH值监测总积分无相关性(r=0.061,P>0.05),固体半排空时间与pH值监测总积分有相关性(r=0.643,P<0.05)。
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讨 论
GERD病因是多方面的,过去的研究主要集中在食管。随着对GERD研究的不断深入,人们注意到许多GERD患者同时存在上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等胃动力障碍症状。本研究15例GERD患者以典型的烧心、胸骨后疼痛为优势症状的发生率高达70%～80%,与有关报道的结果[4]相似。这种优势症状是诊断GERD和区别于功能性消化不良的依据[5]。同时,GERD患者存在腹胀、早饱、嗳气等症状提示可能存在胃运动功能受损。因此,GERD患者是否存在胃排空延迟值得研究。
在液体胃排空的研究中,GERD患者15及30 min的胃排空率明显延迟于对照组,GERD组液体T1/2为(32.3±9.7) min,其中7例超过对照组正常值范围(
±2s),占46.7%,与文献报道结果[4,6]接近。
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固体胃排空研究表明,GERD组各时间点的胃排空率均迟于对照组。GERD组T1/2为(83.79±5.27) min,其中6例超过正常范围,占40%。以上结果证实部分GERD患者存在胃液体、固体排空功能障碍。相关研究发现经促胃动力药物治疗后,胃排空转为正常,症状明显缓解[7,8],此结果也支持上述观点。
动物实验发现,近端胃调节液体排空,远端胃调节固体排空,而液体和固体的排空也依赖于胃的协调运动[9]。进一步研究发现,GERD伴胃排空延迟患者有胃窦运动功能受损,表现为收缩频率降低和收缩不协调,此外,GERD患者还存在胃电活动紊乱[10,11]。收缩不协调和胃电活动紊乱影响胃内压变化,容易触发TLESR。
虽然GERD组与对照组胃排空率差异有显著性,但胃排空延迟与食管炎的发生并无必然关系。食管炎的发生不仅与酸反流时间相关,也可能与酸反流量、抗反流机制、酸清除能力等有关[12]。GERD患者液体半排空时间与pH值监测总积分无相关性可能与液体排空过快、个体间差异大有关。而固体半排空时间与pH值监测总积分呈直线相关,前者随后者的增加而增加,提示固体胃排空延迟者食管内有较长的酸反流时间,从而引起GERD。
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参 考 文 献
1，Wyman JB, Dent J, Heddle R, et al. Control of belching be the lower esophageal sphincter. Gut, 1990, 31:639-646.
2，Savary M, Miller C. The esophagus. In: Gossman AG, ed. Handbook and atlas of ndoscopy Switerland Solothurn, 1978, 352-357.
3，DeMeester TR, Jamieson JR, Stein HJ, et al. Ambulatory 24 h esophageal pH monitoring: normal values, optimal threshold, specificity, sensitivity, and reproducibility. Am J Gastroenterol, 1992, 87:1102-1109.
, 百拇医药
4，Richard W, David M, Emanuel L. Gastric emptying in patients with gastroesophageal reflux. Gastroenterology, 1981, 80:285-291.
5，李林, 邱雄. 放射性核素显像和超声检查对功能性消化不良胃排空功能的研究. 中华核医学杂志, 1996, 16:154.
6，Traube M. The spectrum of the symptoms and presentation of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Clin North Am, 1990, 19:609-616.
7，McCallum RW. Gastric emptying in gastroesophageal reflux and the therapeutic role of prokinetic agents. Gastroenterol Clin North Am, 1990, 19:551-560.
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8，Maddern GJ. Effect of cisapride delayed gastric emptying in gastroesophageal reflux disease. Gut, 1991, 32:470-475.
9，Wilbur B, Kelley K. Effect of proximal gastric, complete gastric, and truncal vagotomy on canine gastric electric activity, motility, and emptying. Ann Surg, 1973, 178:295-300.
10，Behar J, Ramsby G. Gastric emptying and antral motility in reflux esophagitis. Gastroenterology, 1978, 74:253-256.
, 百拇医药
11，Guechiara S, Salvia G, Borrelli O, et al. Gastric electrical dysrhythmias and delayed gastric emptying in gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 1997, 92:1103-1108.
12，Urbain D, Muls V, Caucheteur B, et al. Gastric emptying in patients with gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 1997, 92:724-729.
(收稿日期:1999-09-03), http://www.100md.com
单位：李林(成都,华西医科大学附属第一医院核医学科610041)；杨晓川(成都,华西医科大学附属第一医院核医学科610041)；匡安仁(成都,华西医科大学附属第一医院核医学科610041)；李力霞(消化内科)；欧阳钦(消化内科)
关键词：胃食管反流；胃排空；放射性核素显像
中华核医学杂志000410 【摘要】 目的 探讨胃食管反流病(GERD)胃液体、固体排空情况及与pH值监测结果的相关性。方法 15例GERD患者分别进行胃镜检查、24 h食管pH值监测和放射性核素胃排空功能测定,与对照组液体和固体胃排空率、胃半排空时间进行比较,分析GERD患者液体、固体排空率与食管炎及24 h pH值监测指标之间的关系。结果 GERD组液体胃排空率在15、30 min明显低于对照组(P<0.05),固体胃排空率在各时间点均低于对照组(P<0.05)。GERD患者液体半排空时间与pH值监测总积分无相关性(r=0.061,P>0.05);固体半排空时间与pH值监测总积分呈直线相关(r=0.643,P<0.05)。结论 GERD患者存在胃液体、固体排空延迟。固体半排空时间与pH值总积分呈直线相关。胃排空延迟可能是GERD发病机制的重要因素。
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Gastric emptying in gastroesophageal reflux disease
LI Lin YANG Xiaochuan KUANG Anren et al
(The First University Hospital, West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041, China)
【Abstract】 Objective The relationship between gastroesophageal reflux disease (GERD) and gastric emptying rate was investigated. Results of endoscopy, 24-hour esophageal pH monitoring were also evaluated. Methods 15 patients were evaluated with endoscopy, pH monitoring and radionuclide gastric emptying. The results were compared with that of 17 control subjects. Correlations of gastric emptying rate and esophagitis, 24-hour pH monitoring between GERD patients and control subjects were also analyzed. Results Liquid gastric emptying rate of GERD patients was significantly lower than that of control subjects at 15 and 30 min (P<0.05). Solid gastric emptying rate of GERD patients was remarkably lower than that of control subjects at all time points (P<0.05). There was no correlation between 50% liquid emptying time and esophagus pH total score in GERD patients (r=0.061, P>0.05), but there exhibited a linear correlation between 50% solid emptying time and esophagus pH total score (r=0.643, P<0.05). Conclusions Our results indicate a delayed liquid and solid gastric emptying in GERD patients. There is a linear correlation between 50% solid emptying time and esophagus pH total score. Delayed gastric emptying may be an important factor in the pathogenesis of GERD.
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【Key words】 Gastroesophageal reflux; Gastric emptying; Radionuclide imaging
胃食管反流病(GERD)的基本病理生理改变是一过性食管下段括约肌松弛(TLESR)增加和食管下段括约肌压力(LESP)下降,但是触发TLESR增加和LESP下降的机制尚不清楚。理论上,胃排空延迟使胃容量、胃食管压力梯度增加,可触发TLESR,导致GERD[1]。临床治疗中,单用抑酸药物减少H+对食管粘膜损伤的疗效不如联合使用促动力药物,提示胃动力障碍如胃排空延迟在GERD发病中起重要作用。本研究试图阐明GERD患者是否存在液体或固体食物胃排空延迟及pH值与胃排空有无相关性。
资料和方法
一、研究对象
1. 对照组17例,男10例,女7例,年龄18～65岁,平均(35.18±14.20)岁。均为健康志愿者,5 a内无任何胃肠道、肝、胆、胰、食管反流等消化系统症状。
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2. GERD组15例,男6例,女9例,年龄18～65岁,平均(37.76±10.06)岁。为1998年10月～1999年5月因烧心、胸骨后疼痛和(或)反酸等胃食管反流病典型症状来我院消化内科就诊患者;无典型症状,但24 h食管内pH值监测提示病理性反流者;病程超过4周者。
二、方法
1. 胃镜检查。GERD组接受胃镜检查。采用Savary-Miller食管炎分度法[2]。
2. 24 h食管内pH值监测。采用瑞典Synectics公司MKⅢ型pH记录仪。6项食管酸暴露指标:pH值<4百分时间,直立位pH值<4百分时间,仰卧位pH值<4百分时间,pH值<4的反流次数,长于5 min的反流次数,最长反流时间,并计算出总积分。采用DeMeester标准,即pH值监测总积分>14.72诊断为GERD[3]。
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3. 胃排空功能测定。①仪器:Siemens ZLC 3700 SPECT仪。②标准试餐:液体试餐为质量分数10%葡萄糖水250 mL+99Tcm-DTPA 74 MBq。固体试餐由鸡蛋60 g、面粉42 g、糖30 g、植物油5 g配制而成,用99Tcm-大颗粒聚合白蛋白74 MBq标记。经华西医科大学公共卫生学院营养卫生教研室测定,总质量387 g,含蛋白质19.2%,脂肪16.6%,碳水化合物64.2%,总热量为1.290 MJ。③方法:液体胃排空功能测定,检查前禁食12 h以上,患者2 min内饮入液体试餐,立即平卧于显像床,探头对位于腹部进行显像;采集0、15、30、60、90 min图像,每次采集时间1 min。固体胃排空功能测定,检查前禁食12 h以上,5 min内食入固体试餐;采集0、30、60、90、120 min图像,每次采集时间1 min。胃排空率计算,框划出胃轮廓,计算各时间点胃区的放射性计数,经放射性衰变校正后按下式计算胃排空率:胃排空率=(0时胃区计数-t时胃区计数×t时衰变校正系数)/0时胃区计数×100%。
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三、统计学处理
计算GERD组和对照组胃排空率,用插入法计算胃半排空时间(T1/2)。两样本均数比较用t检验。胃半排空时间与pH值监测总积分行直线相关分析。
结 果
1. 胃镜检查。15例患者接受胃镜检查，其中正常无食管炎者7例,食管炎Ⅰ度3例,Ⅱ度4例,Ⅲ度1例。
2. 24 h食管pH值监测结果。以pH值监测总积分>14.72为诊断标准,15例患者均为GERD。其中总pH值<4百分时间为(36.73±21.68)%,直立位pH值<4百分时间为(30.29±24.38)%,仰卧位pH值<4百分时间为(30.41±21.17)%,pH值<4的反流次数为(408.50±259.41)次,长于5 min反流次数为(12.80±8.63)次,最长反流时间为(94.41±49.65) min,总积分为156.01±74.96。
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3. 液体胃排空率测定结果。GERD组与对照组胃排空率在15 min分别为(28.1±15.2)%和(37.9±11.7)%,30 min为(49.4±14.5)%和(59.7±10.9)%,差异有显著性(t=2.683和2.912,P均<0.05);60 min为(77.8±9.3)%和(83.7±10.2%),90 min为(91.4±4.4)%和(92.8±8.8)%,差异无显著性(t=1.647和1.346,P均>0.05)。
4. 固体胃排空率测定结果。GERD组30、60、90、120 min胃排空率分别为(12.1±9.7)%、(33.9±12.9)%、(52.2±13.1)%和(69.5±15.2)%;对照组分别为(26.5±19.7)%、(44.2±13.2)%、(65.5±12.7)%和(79.9±11.1)%,差异均有显著性(t=2.802,P<0.05)。
5. 胃半排空时间与食管炎、pH值监测总积分的关系。胃半排空时间与食管炎关系:食管炎患者和无食管炎患者液体T1/2分别为(33.52±4.33)和(33.93±3.63) min,两者比较差异无显著性(t=1.834,P>0.05);固体T1/2分别为(83.79±5.27)和(91.70±7.85) min,两者比较差异也无显著性(t=1.812,P>0.05)。胃半排空时间与pH值监测总积分关系:液体半排空时间与pH值监测总积分无相关性(r=0.061,P>0.05),固体半排空时间与pH值监测总积分有相关性(r=0.643,P<0.05)。
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讨 论
GERD病因是多方面的,过去的研究主要集中在食管。随着对GERD研究的不断深入,人们注意到许多GERD患者同时存在上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等胃动力障碍症状。本研究15例GERD患者以典型的烧心、胸骨后疼痛为优势症状的发生率高达70%～80%,与有关报道的结果[4]相似。这种优势症状是诊断GERD和区别于功能性消化不良的依据[5]。同时,GERD患者存在腹胀、早饱、嗳气等症状提示可能存在胃运动功能受损。因此,GERD患者是否存在胃排空延迟值得研究。
在液体胃排空的研究中,GERD患者15及30 min的胃排空率明显延迟于对照组,GERD组液体T1/2为(32.3±9.7) min,其中7例超过对照组正常值范围(
±2s),占46.7%,与文献报道结果[4,6]接近。, 百拇医药
固体胃排空研究表明,GERD组各时间点的胃排空率均迟于对照组。GERD组T1/2为(83.79±5.27) min,其中6例超过正常范围,占40%。以上结果证实部分GERD患者存在胃液体、固体排空功能障碍。相关研究发现经促胃动力药物治疗后,胃排空转为正常,症状明显缓解[7,8],此结果也支持上述观点。
动物实验发现,近端胃调节液体排空,远端胃调节固体排空,而液体和固体的排空也依赖于胃的协调运动[9]。进一步研究发现,GERD伴胃排空延迟患者有胃窦运动功能受损,表现为收缩频率降低和收缩不协调,此外,GERD患者还存在胃电活动紊乱[10,11]。收缩不协调和胃电活动紊乱影响胃内压变化,容易触发TLESR。
虽然GERD组与对照组胃排空率差异有显著性,但胃排空延迟与食管炎的发生并无必然关系。食管炎的发生不仅与酸反流时间相关,也可能与酸反流量、抗反流机制、酸清除能力等有关[12]。GERD患者液体半排空时间与pH值监测总积分无相关性可能与液体排空过快、个体间差异大有关。而固体半排空时间与pH值监测总积分呈直线相关,前者随后者的增加而增加,提示固体胃排空延迟者食管内有较长的酸反流时间,从而引起GERD。
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参 考 文 献
1，Wyman JB, Dent J, Heddle R, et al. Control of belching be the lower esophageal sphincter. Gut, 1990, 31:639-646.
2，Savary M, Miller C. The esophagus. In: Gossman AG, ed. Handbook and atlas of ndoscopy Switerland Solothurn, 1978, 352-357.
3，DeMeester TR, Jamieson JR, Stein HJ, et al. Ambulatory 24 h esophageal pH monitoring: normal values, optimal threshold, specificity, sensitivity, and reproducibility. Am J Gastroenterol, 1992, 87:1102-1109.
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4，Richard W, David M, Emanuel L. Gastric emptying in patients with gastroesophageal reflux. Gastroenterology, 1981, 80:285-291.
5，李林, 邱雄. 放射性核素显像和超声检查对功能性消化不良胃排空功能的研究. 中华核医学杂志, 1996, 16:154.
6，Traube M. The spectrum of the symptoms and presentation of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Clin North Am, 1990, 19:609-616.
7，McCallum RW. Gastric emptying in gastroesophageal reflux and the therapeutic role of prokinetic agents. Gastroenterol Clin North Am, 1990, 19:551-560.
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8，Maddern GJ. Effect of cisapride delayed gastric emptying in gastroesophageal reflux disease. Gut, 1991, 32:470-475.
9，Wilbur B, Kelley K. Effect of proximal gastric, complete gastric, and truncal vagotomy on canine gastric electric activity, motility, and emptying. Ann Surg, 1973, 178:295-300.
10，Behar J, Ramsby G. Gastric emptying and antral motility in reflux esophagitis. Gastroenterology, 1978, 74:253-256.
, 百拇医药
11，Guechiara S, Salvia G, Borrelli O, et al. Gastric electrical dysrhythmias and delayed gastric emptying in gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 1997, 92:1103-1108.
12，Urbain D, Muls V, Caucheteur B, et al. Gastric emptying in patients with gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 1997, 92:724-729.
(收稿日期:1999-09-03), http://www.100md.com