201Tl SPECT心肌显像在激光心肌再血管化治疗中的应用
作者：王金城 王蒨 屈正 米宏志 于建波 杨浩 陆遥 丁健
单位：王金城 王蒨 米宏志 杨浩 陆遥 丁健(首都医科大学附属北京安贞医院核医学科 100029)；屈正 于建波(心外科)
关键词：心肌梗死；血管成形术,激光；体层摄影术,发射型计算机,单光子；铊放射性同位素
中华核医学杂志000402 【摘要】 目的 评价201Tl SPECT心肌显像在激光心肌再血管化(TMLR)治疗缺血性心脏病中的价值。方法 19例心肌梗死病人均行TMLR治疗,经左第5肋间,前外侧切口,显露心脏,使用高能量(800 W)CO2心脏激光治疗仪于心脏跳动中作心肌打孔,经食管超声监测打孔情况,打孔部位在左心室游离壁,平均打孔前壁(8.3±2.9)个,侧壁(6.9±2.5)个,下壁(5.4±2.0)个,心尖(5.3±4.4)个。在TMLR治疗前,均行潘生丁负荷试验(ST)-“再分布”(RD)-硝酸甘油(NTG)介入+再注射(NTG+RI)201Tl SPECT心肌显像。潘生丁剂量按体重0.7 mg/kg,4 min内慢速静脉推注,注射完2 min后,静脉注射201Tl 111 MBq,10 min后行SPECT心肌显像,“再分布"显像于3～4 h后进行。继而舌下含服硝酸甘油0.6 mg,静脉再注射201Tl 37 MBq,10 min后行第3次SPECT显像。TMLR治疗后随访3个月显像17例,6个月显像11例,1 a显像5例。结果 19例病人共有56个心肌灌注异常节段,随机选取45个节段行TMLR治疗。其中术后18个节段心肌血流灌注有改善,治疗有效率为40%。术前RD-NTG+RI 201 Tl SPECT心肌显像有显著再分布的18个节段,术后77.8%(14个)节段心肌灌注改善。术前201Tl SPECT RD心肌显像图上有显著再分布的8个节段,术后全部灌注改善。TMLR术前,RD-NTG+RI 201 Tl心肌显像心肌灌注表现为部分再分布或无再分布的27个室壁段中,有14.8%(4个)节段术后心肌灌注改善。结论 术前心肌SPECT显示有明显再分布征象的室壁段,其心肌血流灌注在TMLR术后可获得更好的改善。201Tl SPECT心肌显像不仅可以评价TMLR术后疗效,而且可以用于TMLR治疗前病人的选择。
, http://www.100md.com
The role of 201 Tl SPECT in detecting myocardial viability in patients undergoing transmyocardial laser revascularization
WANG Jincheng WANG Qian QU Zheng et al
( Department of Nuclear Medicine, Beijing Anzhen Hospital, Capital University of Medical Science, Beijing 100029, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of detecting viable myocardium by 201 Tl SPECT myocardial imaging in transmyocardial laser revascularization (TMLR). Methods 19 patients with prior myocardial infarction and unstable angina confirmed by coronary angiography underwent TMLR. Before TMLR, dipyridamol stress test (ST)-“redistribution" (RD)-nitroglycerin (NTG) infusion reinjecting (NTG+RI)201Tl SPECT myocardial imaging were performed on all 19 patients. Of 56 segments of left ventricle with myocardial ischemia or infarction found by 201 Tl SPECT imaging,45 segments (physicians' decision) underwent TMLR using a high energy (800 W) CO2 laser. TMLR was performed on the free walls of the left ventricle of the beating heart. The average numbers of transmyocardial channels on various segments were: 8.3±2.9 on anteral wall, 6.5±2.5 on lateral wall, 5.4±2.0 on inferal wall, 5.3±4.4 on apex. 3, 6 to 12 months after TMLR, ST-RD-NTG+RI 201 Tl SPECT imaging was repeated in 19 patients, and then followed up for 3 months in 17 cases, 6 months in 11 cases, 1 year in 5 cases. Results Of 45 segments which had TMLR, 18 segments (40%) showed improved perfusion of myocardium. Of 18 segments showed marked redistribution before TMLR, 14 segments (77.8%) were improved in myocardial perfusion after TMLR. All of 8 segments showed marked redistribution in RD imaging before TMLR showed improved myocardial perfusion after TMLR. Among 27 segments without redistribution in RD-NTG+RI 201 Tl myocardial imaging, only 4 segments (14.8%) showed improved perfusion after TMLR. Conclusions Stress test-redistribution-NTG infusion+reinjection 201 Tl myocardial imaging is a valuable procedure to select patients for TMLR and to evaluate results of TMLR therapy.
, 百拇医药
【Key words】 Myocardial infarction; Angioplasty, laser; Tomography, emission-computed, single-photon; Thallium radioisotopes
激光心肌打孔血运重建术(TMLR)治疗缺血性心脏病目前处于临床研究阶段[1,2]。有多种方法可以观察TMLR术后疗效,硝酸甘油(NTG)介入和再注射201Tl SPECT心肌显像是评价心肌活力的有价值方法[3]。据此,我们探讨了201Tl SPECT心肌显像在TMLR治疗缺血性心脏病中的应用价值。
资料和方法
1. 病例。19例陈旧性心肌梗死和不稳定心绞痛患者,男13例,女6例,平均年龄(64.7±6.5)岁,均经冠状动脉造影证实,其中3支病变18例,1支病变1例。
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2. 显像仪器与显像剂。东芝GCA-7200A型双探头SPECT仪,配低能通用平行孔准直器。201Tl系中国原子能科学研究院同位素研究所提供。
3. 检查方法。19例患者于TMLR术前行潘生丁负荷(ST)-再分布(RD)-NTG介入+再注射(NTG+RI)201Tl SPECT心肌显像。潘生丁给药量按体重0.7 mg/kg,静脉缓慢推注4 min。2 min后静脉推注201Tl 111 MBq,10 min后行SPECT显像,矩阵128×128,双探头各旋转180°,6°/帧,共60帧,每帧40～50 s,(8～10)×104计数。3～4 h后,同样条件采集再分布图像。继而舌下含服NTG 0.6 mg,同时静脉注射201Tl 37 MBq,10 min后行再注射201Tl SPECT显像。
TMLR治疗系经左第5肋间前外侧切口显露心脏,使用高能量(800 W)CO2心脏激光治疗仪于心脏跳动中作心肌打孔,经食管超声监测打孔情况,打孔部位在左心室游离壁,孔间距约为1.0 cm,平均打孔前壁(8.3±2.9)个,侧壁(6.9±2.5)个,下壁(5.4±2.0)个,心尖(5.3±4.4)个。TMLR治疗后,同样用ST-RD-NTG+RI 201 Tl SPECT心肌显像进行随访,17例随访3个月,11例随访6个月,5例随访1 a。
, 百拇医药
4. 图像重建与分析。用Butterworth滤波反投影法重建断层图像。根据激光打孔分段法将左室心肌分为前壁、侧壁、心尖、间隔和下后壁。由2～3名有经验的医生共同读片,以4级计分法判断心肌放射性分布:0分为正常,1分为轻度稀疏,2分为中度稀疏,3分为重度稀疏或缺损。在再分布像和NTG介入+再注射像上,减少1分为部分再分布,减少2分为显著再分布,0分为完全再分布。术后与术前相应的心肌影像比较,再分布像每减少1分为部分改善,减少2分为显著改善,0分为完全改善。
结 果
TMLR术前ST-RD-NTG+RI 201 Tl心肌断层显像共56个室壁段心肌灌注异常,随机选取45个室壁段(包括有再分布和无再分布的室壁段)进行TMLR治疗,术后其中18个节段(19例患者)心肌灌注得到改善,有效率40%。术前RD-NTG+RI 201 Tl SPECT心肌显像中有再分布的18个节段中,术后77.8%节段(14个)心肌灌注得到改善。术前于RD显像图上有显著再分布的8个节段,术后心肌灌注均得到改善。TMLR术前在RD-NTG+RI 201 Tl SPECT心肌灌注表现为部分再分布或无再分布的27个节段,TMLR术后只有14.8%节段(4个)心肌灌注得到改善。
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有3个室壁段在TMLR术后0.5 a(1个节段)和1 a(2个节段)ST心肌显像心肌灌注得到部分改善,但在RD和NTG+RI心肌显像图上未显示改善征象。此外,术前RD-NTC+RI心肌显像图上无再分布的14个节段,有3个节段TMLR术后心肌灌注得到改善。
讨 论
TMLR术后心肌激光孔道可以立刻获得左室动脉血流灌注,但随着孔道壁损伤组织的修复及孔道与心肌窦状隙和血管网络的沟通,心肌获得血氧的量和范围将逐渐增加,而且激光孔道可以在1 a甚至3 a内保持通畅[4],这是术后心肌灌注得到逐步改善的重要条件。本研究术后心肌灌注改善的18个节段中,有2个是在术后1 a,3个是在术后6个月;有些术后3个月改善的节段在6个月或1 a后又有进一步的改善。
本研究结果表明,TMLR治疗缺血性心脏病术后心肌灌注改善与否,与术前心肌存活情况有密切关系。术前采用ST-RD-NTG+RI心肌201Tl SPECT显像,若随机选取心肌灌注异常的室壁段进行TMLR治疗,有效率仅为40%;若选取在RD-NTG+RI影像上有再分布的节段进行TMLR治疗,则有效率可提高到77.8%;尤其是术前再分布显像获得显著再分布的节段TMLR疗效更好。如果选取在术前RD-NTG+RI影像上仅有部分再分布或无再分布的节段进行TMLR治疗,则有效率仅为14.8%(4/27)。
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少数患者(3个节段)于TMLR术后0.5或1 a,201Tl SPECT显像表现为负荷显像时心肌灌注改善,因例数较少,有待进一步观察。
此外,术前201Tl SPECT心肌显像无再分布的14个节段中,有3个节段(21.4%)术后心肌灌注改善,表明ST-RD-NTG+RI 201 Tl SPECT心肌显像会低估存活心肌。此结果与有些研究结果[5,6]相似,且TMLR治疗缺血性心脏病目前仅适用于左室游离壁心肌,不适用于室间隔心肌梗死。
北京市科委科技基金资助项目(952600900)
参 考 文 献
1，Crew J. Transmyocardial revascularization by CsO2 laser. Surg Technol Int, 1991, 1:236.
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2，屈正, 张兆光. 激光心肌打孔血运重建术的研究与应用现状. 中华胸心血管外科杂志, 1996, 5:259-261.
3，He ZX, Darcourt J, Guignier A. Nitrates improve detection of ischemic but viable myocardium by 201 Tl reinjection SPECT. J Nucl Med, 1993, 9:1472-1477.
4，Okada K, Shimizu H. A new method of myocardial revascularization by laser. Thorac Cardiovasc Surg, 1991, 39:1-4.
5，Opie LH, Hesse B. Radionuclide tracers in the evaluation of resting myocardial ischemia and viability. Eur J Nucl Med, 1997, 24:1183-1193.
6，张晓丽, 刘秀杰, 吴清玉, 等. 18 F-FDG心肌PET显像检测存活心肌的临床评价. 中华核医学杂志, 1998, 18:196-198.
(收稿日期:1999-09-05), 百拇医药
单位：王金城 王蒨 米宏志 杨浩 陆遥 丁健(首都医科大学附属北京安贞医院核医学科 100029)；屈正 于建波(心外科)
关键词：心肌梗死；血管成形术,激光；体层摄影术,发射型计算机,单光子；铊放射性同位素
中华核医学杂志000402 【摘要】 目的 评价201Tl SPECT心肌显像在激光心肌再血管化(TMLR)治疗缺血性心脏病中的价值。方法 19例心肌梗死病人均行TMLR治疗,经左第5肋间,前外侧切口,显露心脏,使用高能量(800 W)CO2心脏激光治疗仪于心脏跳动中作心肌打孔,经食管超声监测打孔情况,打孔部位在左心室游离壁,平均打孔前壁(8.3±2.9)个,侧壁(6.9±2.5)个,下壁(5.4±2.0)个,心尖(5.3±4.4)个。在TMLR治疗前,均行潘生丁负荷试验(ST)-“再分布”(RD)-硝酸甘油(NTG)介入+再注射(NTG+RI)201Tl SPECT心肌显像。潘生丁剂量按体重0.7 mg/kg,4 min内慢速静脉推注,注射完2 min后,静脉注射201Tl 111 MBq,10 min后行SPECT心肌显像,“再分布"显像于3～4 h后进行。继而舌下含服硝酸甘油0.6 mg,静脉再注射201Tl 37 MBq,10 min后行第3次SPECT显像。TMLR治疗后随访3个月显像17例,6个月显像11例,1 a显像5例。结果 19例病人共有56个心肌灌注异常节段,随机选取45个节段行TMLR治疗。其中术后18个节段心肌血流灌注有改善,治疗有效率为40%。术前RD-NTG+RI 201 Tl SPECT心肌显像有显著再分布的18个节段,术后77.8%(14个)节段心肌灌注改善。术前201Tl SPECT RD心肌显像图上有显著再分布的8个节段,术后全部灌注改善。TMLR术前,RD-NTG+RI 201 Tl心肌显像心肌灌注表现为部分再分布或无再分布的27个室壁段中,有14.8%(4个)节段术后心肌灌注改善。结论 术前心肌SPECT显示有明显再分布征象的室壁段,其心肌血流灌注在TMLR术后可获得更好的改善。201Tl SPECT心肌显像不仅可以评价TMLR术后疗效,而且可以用于TMLR治疗前病人的选择。
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The role of 201 Tl SPECT in detecting myocardial viability in patients undergoing transmyocardial laser revascularization
WANG Jincheng WANG Qian QU Zheng et al
( Department of Nuclear Medicine, Beijing Anzhen Hospital, Capital University of Medical Science, Beijing 100029, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of detecting viable myocardium by 201 Tl SPECT myocardial imaging in transmyocardial laser revascularization (TMLR). Methods 19 patients with prior myocardial infarction and unstable angina confirmed by coronary angiography underwent TMLR. Before TMLR, dipyridamol stress test (ST)-“redistribution" (RD)-nitroglycerin (NTG) infusion reinjecting (NTG+RI)201Tl SPECT myocardial imaging were performed on all 19 patients. Of 56 segments of left ventricle with myocardial ischemia or infarction found by 201 Tl SPECT imaging,45 segments (physicians' decision) underwent TMLR using a high energy (800 W) CO2 laser. TMLR was performed on the free walls of the left ventricle of the beating heart. The average numbers of transmyocardial channels on various segments were: 8.3±2.9 on anteral wall, 6.5±2.5 on lateral wall, 5.4±2.0 on inferal wall, 5.3±4.4 on apex. 3, 6 to 12 months after TMLR, ST-RD-NTG+RI 201 Tl SPECT imaging was repeated in 19 patients, and then followed up for 3 months in 17 cases, 6 months in 11 cases, 1 year in 5 cases. Results Of 45 segments which had TMLR, 18 segments (40%) showed improved perfusion of myocardium. Of 18 segments showed marked redistribution before TMLR, 14 segments (77.8%) were improved in myocardial perfusion after TMLR. All of 8 segments showed marked redistribution in RD imaging before TMLR showed improved myocardial perfusion after TMLR. Among 27 segments without redistribution in RD-NTG+RI 201 Tl myocardial imaging, only 4 segments (14.8%) showed improved perfusion after TMLR. Conclusions Stress test-redistribution-NTG infusion+reinjection 201 Tl myocardial imaging is a valuable procedure to select patients for TMLR and to evaluate results of TMLR therapy.
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【Key words】 Myocardial infarction; Angioplasty, laser; Tomography, emission-computed, single-photon; Thallium radioisotopes
激光心肌打孔血运重建术(TMLR)治疗缺血性心脏病目前处于临床研究阶段[1,2]。有多种方法可以观察TMLR术后疗效,硝酸甘油(NTG)介入和再注射201Tl SPECT心肌显像是评价心肌活力的有价值方法[3]。据此,我们探讨了201Tl SPECT心肌显像在TMLR治疗缺血性心脏病中的应用价值。
资料和方法
1. 病例。19例陈旧性心肌梗死和不稳定心绞痛患者,男13例,女6例,平均年龄(64.7±6.5)岁,均经冠状动脉造影证实,其中3支病变18例,1支病变1例。
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2. 显像仪器与显像剂。东芝GCA-7200A型双探头SPECT仪,配低能通用平行孔准直器。201Tl系中国原子能科学研究院同位素研究所提供。
3. 检查方法。19例患者于TMLR术前行潘生丁负荷(ST)-再分布(RD)-NTG介入+再注射(NTG+RI)201Tl SPECT心肌显像。潘生丁给药量按体重0.7 mg/kg,静脉缓慢推注4 min。2 min后静脉推注201Tl 111 MBq,10 min后行SPECT显像,矩阵128×128,双探头各旋转180°,6°/帧,共60帧,每帧40～50 s,(8～10)×104计数。3～4 h后,同样条件采集再分布图像。继而舌下含服NTG 0.6 mg,同时静脉注射201Tl 37 MBq,10 min后行再注射201Tl SPECT显像。
TMLR治疗系经左第5肋间前外侧切口显露心脏,使用高能量(800 W)CO2心脏激光治疗仪于心脏跳动中作心肌打孔,经食管超声监测打孔情况,打孔部位在左心室游离壁,孔间距约为1.0 cm,平均打孔前壁(8.3±2.9)个,侧壁(6.9±2.5)个,下壁(5.4±2.0)个,心尖(5.3±4.4)个。TMLR治疗后,同样用ST-RD-NTG+RI 201 Tl SPECT心肌显像进行随访,17例随访3个月,11例随访6个月,5例随访1 a。
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4. 图像重建与分析。用Butterworth滤波反投影法重建断层图像。根据激光打孔分段法将左室心肌分为前壁、侧壁、心尖、间隔和下后壁。由2～3名有经验的医生共同读片,以4级计分法判断心肌放射性分布:0分为正常,1分为轻度稀疏,2分为中度稀疏,3分为重度稀疏或缺损。在再分布像和NTG介入+再注射像上,减少1分为部分再分布,减少2分为显著再分布,0分为完全再分布。术后与术前相应的心肌影像比较,再分布像每减少1分为部分改善,减少2分为显著改善,0分为完全改善。
结 果
TMLR术前ST-RD-NTG+RI 201 Tl心肌断层显像共56个室壁段心肌灌注异常,随机选取45个室壁段(包括有再分布和无再分布的室壁段)进行TMLR治疗,术后其中18个节段(19例患者)心肌灌注得到改善,有效率40%。术前RD-NTG+RI 201 Tl SPECT心肌显像中有再分布的18个节段中,术后77.8%节段(14个)心肌灌注得到改善。术前于RD显像图上有显著再分布的8个节段,术后心肌灌注均得到改善。TMLR术前在RD-NTG+RI 201 Tl SPECT心肌灌注表现为部分再分布或无再分布的27个节段,TMLR术后只有14.8%节段(4个)心肌灌注得到改善。
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有3个室壁段在TMLR术后0.5 a(1个节段)和1 a(2个节段)ST心肌显像心肌灌注得到部分改善,但在RD和NTG+RI心肌显像图上未显示改善征象。此外,术前RD-NTC+RI心肌显像图上无再分布的14个节段,有3个节段TMLR术后心肌灌注得到改善。
讨 论
TMLR术后心肌激光孔道可以立刻获得左室动脉血流灌注,但随着孔道壁损伤组织的修复及孔道与心肌窦状隙和血管网络的沟通,心肌获得血氧的量和范围将逐渐增加,而且激光孔道可以在1 a甚至3 a内保持通畅[4],这是术后心肌灌注得到逐步改善的重要条件。本研究术后心肌灌注改善的18个节段中,有2个是在术后1 a,3个是在术后6个月;有些术后3个月改善的节段在6个月或1 a后又有进一步的改善。
本研究结果表明,TMLR治疗缺血性心脏病术后心肌灌注改善与否,与术前心肌存活情况有密切关系。术前采用ST-RD-NTG+RI心肌201Tl SPECT显像,若随机选取心肌灌注异常的室壁段进行TMLR治疗,有效率仅为40%;若选取在RD-NTG+RI影像上有再分布的节段进行TMLR治疗,则有效率可提高到77.8%;尤其是术前再分布显像获得显著再分布的节段TMLR疗效更好。如果选取在术前RD-NTG+RI影像上仅有部分再分布或无再分布的节段进行TMLR治疗,则有效率仅为14.8%(4/27)。
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少数患者(3个节段)于TMLR术后0.5或1 a,201Tl SPECT显像表现为负荷显像时心肌灌注改善,因例数较少,有待进一步观察。
此外,术前201Tl SPECT心肌显像无再分布的14个节段中,有3个节段(21.4%)术后心肌灌注改善,表明ST-RD-NTG+RI 201 Tl SPECT心肌显像会低估存活心肌。此结果与有些研究结果[5,6]相似,且TMLR治疗缺血性心脏病目前仅适用于左室游离壁心肌,不适用于室间隔心肌梗死。
北京市科委科技基金资助项目(952600900)
参 考 文 献
1，Crew J. Transmyocardial revascularization by CsO2 laser. Surg Technol Int, 1991, 1:236.
, http://www.100md.com
2，屈正, 张兆光. 激光心肌打孔血运重建术的研究与应用现状. 中华胸心血管外科杂志, 1996, 5:259-261.
3，He ZX, Darcourt J, Guignier A. Nitrates improve detection of ischemic but viable myocardium by 201 Tl reinjection SPECT. J Nucl Med, 1993, 9:1472-1477.
4，Okada K, Shimizu H. A new method of myocardial revascularization by laser. Thorac Cardiovasc Surg, 1991, 39:1-4.
5，Opie LH, Hesse B. Radionuclide tracers in the evaluation of resting myocardial ischemia and viability. Eur J Nucl Med, 1997, 24:1183-1193.
6，张晓丽, 刘秀杰, 吴清玉, 等. 18 F-FDG心肌PET显像检测存活心肌的临床评价. 中华核医学杂志, 1998, 18:196-198.
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