五例60Co源辐射事故受照者心理行为随访观察
作者：朱德增 卢峰峰 江晓滨
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院(朱德增)；第二军医大学医学教育教研室(卢峰峰 江晓滨)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980124.htm 核辐射事故对受照者不仅会引起机体损伤，对心理行为也可能产生影响。在上海“6.25”60Co源辐射事故所致5例骨髓型急性放射病临床治愈后，我们采用心理行为测试方法对他们进行了随访，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：5例受照者的受照情况见本期刘本FDA1一文。
1.2 方法
1.2.1 修订韦氏成人智力量表(WAIS\|RC)：韦氏智力量表是国内外最常用的一种智力测验，它是多种能力的综合测验，可以反映被测者的知识广度、理解、计算、推理、抽象、概括、注意和记忆等能力。我们对5例观察对象采用城市式量表进行了测试，所有对象都完成了全部的测验项目，最后得出了各项目的量表分及言语智商、操作智商和总智商。
, 百拇医药
1.2.2 计算机智能测试：采用中国中医研究院西苑医院研制的智能测试仪，全套测验共有7个项目。测试时，所有测试内容均在屏幕上显示，被测者按测验内容及要求通过操作键盘完成。测试结果可得到各项目的得分及智能年龄，我们将被测者的智能年龄减去实际年龄之差作为智能减退系数。
1.2.3 卡特尔16种个性因素测验(16PF)：这是一种自填式问卷表，共有16个项目，每个项目的最低分为1分，最高分为10分。根据这16种基本特性因素在个体身上的组合，可以得出被测者的人格特征。
1.2.4 症状自评量表(SCL\|90)：此量表共有90个评定项目，采用0～4的5级评分制，由被测者自评。其中包括9个因子，可以综合反映被测者近一周来的心身状况。
本研究所有测试项目均在安静的环境中进行，有受过专门训练的专职人员实施，结果经分析和解释系统软件处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 在1993年12月，5例被观察者受照后3.5年，我们对他们进行了韦氏智力测验，结果见表1。
“俊”和“给”的智商分别为129和126，属高智者范围；“龙”和“军”的智商分别为115和113，属聪明者范围；“武”的智商为77，智力水平处于缺损的边界。
从1990年10月至1996年1月，我们对5位被观察者共进行了6次计算机智能测试。为了分析本项目的可靠性，其中对个别对象同时连续测试两次进行比较，结果没有明显差异。现将其中3次的测试结果列于表2。
综合前后3次结果来看，“龙”、“军”、“武”的智力减退系数无明显变化，“给”有所减小，“俊”减小比较明显。“俊”和“给”的智力减退系数最小，“龙”和“军”比较 表1 韦氏成人智力测验
, http://www.100md.com 项目
“龙”
“俊”
“武”
“给”
“军”
言语量表
常识
22
26
11
24
21
理解
, 百拇医药
12
20
7
22
16
心算
10
14
12
14
16
相似性
24
24
, 百拇医药
0
24
24
数字广度
15
13
13
11
13
词汇
57
57
9
43
, http://www.100md.com
54
操作量表
数字符号
50
35
35
44
60
填图
16
15
11
11
11
, http://www.100md.com
积木
40
52
24
41
36
图片排列
24
16
21
12
24
图形拼凑
37
, http://www.100md.com
34
5
21
20
言语智商
119
127
80
125
118
操作智商
107
127
, http://www.100md.com 76
123
105
总智商
115
129
77
126
113
表2 1990～1996年用计算机对
五例智力测验的结果 项目
“龙”
(年份)
, 百拇医药
“俊”
(年份)
“武”
(年份)
“给”
(年份)
“军”
(年份)
90
93
96
90
93
, http://www.100md.com
96
90
93
96
90
93
96
90
93
96
计算
4.4
3.9
5.0
, 百拇医药
6.2
4.8
5.5
7.7
9.9
8.6
4.4
5.8
4.1
4.5
5.7
4.4
数字符号
, 百拇医药
20.1
21.4
18.1
21.9
17.8
9.3
35.7
30.7
26.8
24.8
19.3
24.1
26.6
, 百拇医药
38.7
21.4
动作反应
1.6
1.6
1.5
1.5
1.3
1.6
2.0
2.2
2.0
1.8
, http://www.100md.com
1.8
1.6
1.8
1.7
1.9
计数
6.9
11.4
9.5
8.0
8.5
9.1
8.8
, 百拇医药
10.8
8.2
11.7
8.3
7.0
15.5
12.5
8.3
数字广度
3.0
3.0
4.0
4.0
, 百拇医药
3.0
4.0
3.0
3.0
1.0
2.0
3.0
3.0
4.0
1.0
5.0
跟踪操作
1.1
, 百拇医药
1.1
1.0
1.0
1.6
1.9
1.4
3.5
1.5
1.1
1.2
1.1
1.3
1.2
, 百拇医药
1.2
图形再认
57.1
42.8
57.1
42.8
42.8
42.8
14.2
14.2
14.2
71.4
57.1
, 百拇医药
28.5
14.2
71.5
42.8
减退系数
4.1
6.9
4.5
0.32
2.0
0.11
6.8
12.0
, 百拇医药
7.7
5.5
3.1
2.0
11.0
9.5
6.6
大，“武”最大，与韦氏智力测验的智商正好相反，可见两者反映的个体智力状况的排列次序是一致的。可能由于计算机智力测试的标准较高，所以“俊”、“给”等的测试结果也出现了略微减退的情况。分析智力测试结果与受照剂量之间没有相关性。
2.2 1993年12月和1995年12月，我们对5例被观察对象进行了卡特尔16种个性因素测验，结果见表3。表3 卡特尔16种个性因素测验 项目
, 百拇医药
“龙”
(年份)
“俊”
(年份)
“武”
(年份)
“给”
(年份)
“军”
(年份)
93
95
93
, 百拇医药
95
93
95
93
95
93
95
乐群性
7
8
3
3
7
6
, 百拇医药
5
5
6
7
聪慧性
6
6
6
6
3
3
5
10
3
, 百拇医药
4
稳定性
8
10
4
5
7
5
6
6
3
5
恃强性
7
, 百拇医药
8
3
4
5
4
6
8
3
5
兴奋性
8
10
4
2
, 百拇医药
8
7
4
4
4
6
有恒性
9
8
5
6
7
7
7
, http://www.100md.com
7
6
6
敢为性
10
10
2
2
3
5
6
6
3
4
, 百拇医药
敏感性
5
7
6
5
5
6
2
2
5
怀疑性
4
2
7
, http://www.100md.com
8
4
2
6
7
5
5
幻想性
8
9
4
6
6
4
, 百拇医药
4
4
4
2
世故性
6
6
10
5
6
7
5
7
6
, 百拇医药
8
忧虑性
3
2
7
5
6
6
5
4
5
6
创新性
6
, 百拇医药
7
5
4
1
2
5
5
4
5
自主性
4
4
6
6
, 百拇医药
2
4
6
7
6
5
自律性
5
4
7
7
4
6
6
, 百拇医药
7
6
5
紧张性
5
4
6
6
8
6
7
7
10
8
, 百拇医药
从两次结果比较来看，除个别对象的个别项目外，基本上得分相差不超过2分，其结果是基本一致的。分析他们之间的共性是紧张性均比较高(“龙”是处于中等水平)。
“龙”的性格特征为外向型，擅于交际，不拘小节，不受约束，敢作敢为，能够达到自己所期望的目的，但有时可能缺乏毅力。
“俊”的性格特征为比较内向，审慎，拘谨，处世老练，行为得体，比较理智和客观，在专业或工作中取得成功的可能性较大。
“武”的性格特征为比较迟钝，羞怯，有强烈自卑感，易受人驱使，缺乏创新精神和独立性，希望得到别人的帮助和扶持。
“给”的性格特征为比较客观和果断，能独立地处理问题，有进取精神，在专业和工作中取得成功的可能性比较大，但有时忽略了生活情趣。
“军”的性格特征为比较内向，客观，理智，能冷静地对待一切，但有自卑感，比较迁就，容易受环境支配。
, 百拇医药
2.3 1993年12月与1995年12月，我们对5例被观察者进行了2次临床症状自评测试，结果见表4。表4 临床症状自评 项目
“龙”
“俊”
“武”
“给”
“军”
93
95
93
95
93
95
, 百拇医药
93
95
93
95
总分
114
98
224
223
234
157
128
123
, http://www.100md.com 199
190
总均分
1.26
1.08
2.48
2.47
2.59
1.74
1.42
1.36
2.21
2.11
, http://www.100md.com
阳性项
目数
15
8
76
80
62
55
29
23
70
76
阳性症
状均分
, http://www.100md.com
2.59
2.00
2.76
2.66
3.32
2.21
2.30
2.43
2.55
2.31
躯体化
1.25
1.08
, http://www.100md.com
2.16
2.16
1.83
1.33
1.41
1.08
2.33
2.50
强迫症状
1.89
1.19
3.00
2.89
, http://www.100md.com
2.69
2.09
2.09
1.89
2.39
2.39
人际关
系敏感
1.44
1.00
2.77
2.88
2.44
, 百拇医药
1.66
1.55
1.21
2.33
2.10
忧郁
1.23
1.07
2.92
2.92
3.46
1.92
1.46
, http://www.100md.com
1.38
1.92
2.23
焦虑
1.19
1.09
2.19
2.50
3.69
2.29
1.09
1.09
2.09
, 百拇医药
2.19
敌对
1.33
1.33
1.83
1.66
3.83
2.16
1.16
1.33
2.16
1.83
恐怖
, 百拇医药
1.00
1.00
2.14
1.57
1.14
1.00
1.00
1.28
2.42
1.42
偏执
1.00
1.00
, 百拇医药
2.33
2.50
2.50
1.83
1.00
1.16
2.50
1.83
精神病性
1.00
1.00
2.09
2.29
, http://www.100md.com
1.69
1.59
1.29
1.50
2.29
1.79
“龙”和“给”的测试结果基本正常，总分、阳性项目数、各项因子分与常模比较都在正常范围。“俊”和“军”的测试结果相似，总分和阳性项目数均较高，绝大多数因子分都超过了2分，表明很多方面的症状已经达到了中等以上的程度。“武”1993年的测验结果比较差，无论是总分、阳性项目数及多项因子分均较高，1995年的测试结果有较明显的改善，但多项结果仍超过正常范围。
分析症状自评测试结果与个性测试结果之间有一定的联系，“龙”、“给”的性格比较外向，对自我的身心状况评价良好；“俊”、“军”以及“武”的性格都比较内向，对自我的身心健康状况评价较差。但这些变化与受照剂量没有相关性。
, 百拇医药
3 讨论
放射性损伤所致的全身照射或头部照射，都会引起神经系统形态、代谢和机能的改变，这些改变在急性大剂量一次性照射或慢性小剂量长期照射时都很明显。因此，国内外学者比较重视辐射对脑功能以及心理行为影响的研究。主要包括两种类型，一类是接受头部放疗的患者，另一类是辐射事故的受照者。
1968年Kramer提出大脑对辐射的耐受剂量为65～70Gy。1989年Mahlar等提出了现为大家普遍接受的脑部肿瘤放射治疗剂量，从脑部锥形向肿瘤部位照射的剂量为45Gy，局限性的照射剂量为55～60Gy[1]。研究者认为，儿童年龄越小，脑部对辐射损伤的阈值越低，尤其是7岁以下的儿童，对智商、人格、计算能力等有较大的影响，往往需要在学校中接受特殊教育，成年后也有就业问题[2]。
Crossen等分析了1980年至1993年期间发表的有关成人头部放射治疗对神经行为影响的论文，其中有29篇共748例为治疗性头部放疗，有18篇共368例为预防性头部放疗。结果前者有213名患者，后者有100名患者发生了放射性脑病。在治疗性放射治疗的病例中，有92名患者因神经行为严重异常而被诊断为痴呆，有44例影响到日常生活，另有77例出现了神经的毒性征象，但其程度未被确定。在预防性头部放射治疗的病例中至少有45名患者神经行为的损害符合痴呆的诊断，有5例明显影响生活质量，另有50例有神经毒性的征象而未被定量[3]。Lee等选择了年龄和受教育程度基本相同的两组鼻咽癌患者进行了对照研究，一组21例为新近诊断鼻咽癌的患者，另一组16例是接受头部放疗2.5～10年后的鼻咽癌患者，结果后一组的言语操作、智商、延迟视觉记忆和即刻词汇记忆的测试得分均明显低于前一组[4]。资料表明头部放疗对心理和行为会造成不良后果。
, 百拇医药
叶根耀等对三里庵放射事故4例存活者17年远期效应观察，受照后第2年所进行的神经心理学检查均正常，智力和记忆力良好，但其中有2例于受照后第10年记忆力较前稍差[5]。张德顺等对“66.12”事故2例受照者10年远期效应随访观察提示，患者智力、记忆力良好[6]。曾庆祥等对“12.9”放射事故的2名患者7年随访发现均有记忆力减退[7]。
我们研究的智力测定结果表明，“俊”、“给”、“龙”、“军”4人的智商是处于正常人群的前25%水平，都是属于高智商者，故可认为辐射并没有对他们的智力造成损害。“武”的智商较低，这是大脑功能不良的表现，但他的受照剂量仅列第三，又缺乏受照前的对比资料，所以不能肯定这是辐射损伤的影响，而可能为个体差异所致。
在日本广岛原子弹爆炸幸存者中，部分人出现容易疲乏和感冒、头部沉重、食欲减退、耳鸣、失眠、心慌、头晕等症状，这些都是心身不适的表现。对前苏联切尔诺贝利核电站事故101名存活者远后效应研究中发现，其中有60%的人记忆力下降，58%的人情绪不良，比例是比较高的。在我们的观察对象中，乏力、头晕、记忆力减退等主诉也普遍存在，在交谈中，他们自己认为这些主要是由于受辐射而产生的。在他们中，有4位是从事核医学的专业技术人员，对辐射的远期危害十分了解，尤其是致癌效应，对生育能力的影响及遗传效应等(有2人尚未生育)，对这些问题的担心和忧虑将长期存在。在测试中紧张、焦虑、忧郁、强迫等项目的分数相对较高，反映了这种状况。所以放射事故事件本身对他们的心身健康是有一定影响的。
, 百拇医药
就总体而言，本组5例受照者的健康状况恢复良好。在受照后1年，除了“给”因年龄较大等因素没有恢复工作外，其余4人都逐渐恢复了正常工作，并基本能够胜任，表明他们的日常生活和社会活动能力是正常的。但辐射损伤对他们心理行为的远后效应尚需长期进一步观察。 参 考 文 献
1 Mahler P,Griffin B,Geyer JR,et al.Chemoradiotherapy interactions and the blood\|brain barrier.In Neuwelt EA(ed):Implications of the blood\|brain barrier and its manipulation.New York:Plenum,1989,373\|387.
2 Radcliffe J,Packer RJ,Atkins TE,et al.Three\|and four\|year cognitive outcome in children with noncortical brain tumors treated with whole\|brain radiotherapy.Ann Neurol,1992,32:551.
, 百拇医药
3 Crossen JR,Garwood D,Glatstein E,et al.Neurobehavioral sequelae of cranial irradiation in adults:a review of radiation\|induced encephalopathy.J Clin Oncol,1994,12:627.
4 Lee PWH,Hung BKM,Woo EKW,et al.Effects of radiation therapy on neuropsychological functioning in patients with nasopharyngeal carcinoma.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1989,52:488.
5 叶根耀，钱凤伟，张世凤，等.四例急性放射病人17年远期效应的医学观察.见：赵相主编，23例急性放射病人临床研究论文集，北京：原子能出版社，1985，238\|260.
6 张德顺，程锡元，王桂林，等.66.12事故病人的十年随访.见：赵相主编，23例急性放射病人临床研究论文集，北京：原子能出版社，1985，277\|292.
7 曾庆祥，陈静华，王辉，等.两例急性放射病人事故后第七年的随访报告.见：赵相主编，23例急性放射病人临床研究论文集，北京：原子能出版社，1985，478\|480.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), 百拇医药
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院(朱德增)；第二军医大学医学教育教研室(卢峰峰 江晓滨)
关键词：
中华放射医学与防护杂志980124.htm 核辐射事故对受照者不仅会引起机体损伤，对心理行为也可能产生影响。在上海“6.25”60Co源辐射事故所致5例骨髓型急性放射病临床治愈后，我们采用心理行为测试方法对他们进行了随访，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：5例受照者的受照情况见本期刘本FDA1一文。
1.2 方法
1.2.1 修订韦氏成人智力量表(WAIS\|RC)：韦氏智力量表是国内外最常用的一种智力测验，它是多种能力的综合测验，可以反映被测者的知识广度、理解、计算、推理、抽象、概括、注意和记忆等能力。我们对5例观察对象采用城市式量表进行了测试，所有对象都完成了全部的测验项目，最后得出了各项目的量表分及言语智商、操作智商和总智商。
, 百拇医药
1.2.2 计算机智能测试：采用中国中医研究院西苑医院研制的智能测试仪，全套测验共有7个项目。测试时，所有测试内容均在屏幕上显示，被测者按测验内容及要求通过操作键盘完成。测试结果可得到各项目的得分及智能年龄，我们将被测者的智能年龄减去实际年龄之差作为智能减退系数。
1.2.3 卡特尔16种个性因素测验(16PF)：这是一种自填式问卷表，共有16个项目，每个项目的最低分为1分，最高分为10分。根据这16种基本特性因素在个体身上的组合，可以得出被测者的人格特征。
1.2.4 症状自评量表(SCL\|90)：此量表共有90个评定项目，采用0～4的5级评分制，由被测者自评。其中包括9个因子，可以综合反映被测者近一周来的心身状况。
本研究所有测试项目均在安静的环境中进行，有受过专门训练的专职人员实施，结果经分析和解释系统软件处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 在1993年12月，5例被观察者受照后3.5年，我们对他们进行了韦氏智力测验，结果见表1。
“俊”和“给”的智商分别为129和126，属高智者范围；“龙”和“军”的智商分别为115和113，属聪明者范围；“武”的智商为77，智力水平处于缺损的边界。
从1990年10月至1996年1月，我们对5位被观察者共进行了6次计算机智能测试。为了分析本项目的可靠性，其中对个别对象同时连续测试两次进行比较，结果没有明显差异。现将其中3次的测试结果列于表2。
综合前后3次结果来看，“龙”、“军”、“武”的智力减退系数无明显变化，“给”有所减小，“俊”减小比较明显。“俊”和“给”的智力减退系数最小，“龙”和“军”比较 表1 韦氏成人智力测验
, http://www.100md.com 项目
“龙”
“俊”
“武”
“给”
“军”
言语量表
常识
22
26
11
24
21
理解
, 百拇医药
12
20
7
22
16
心算
10
14
12
14
16
相似性
24
24
, 百拇医药
0
24
24
数字广度
15
13
13
11
13
词汇
57
57
9
43
, http://www.100md.com
54
操作量表
数字符号
50
35
35
44
60
填图
16
15
11
11
11
, http://www.100md.com
积木
40
52
24
41
36
图片排列
24
16
21
12
24
图形拼凑
37
, http://www.100md.com
34
5
21
20
言语智商
119
127
80
125
118
操作智商
107
127
, http://www.100md.com 76
123
105
总智商
115
129
77
126
113
表2 1990～1996年用计算机对
五例智力测验的结果 项目
“龙”
(年份)
, 百拇医药
“俊”
(年份)
“武”
(年份)
“给”
(年份)
“军”
(年份)
90
93
96
90
93
, http://www.100md.com
96
90
93
96
90
93
96
90
93
96
计算
4.4
3.9
5.0
, 百拇医药
6.2
4.8
5.5
7.7
9.9
8.6
4.4
5.8
4.1
4.5
5.7
4.4
数字符号
, 百拇医药
20.1
21.4
18.1
21.9
17.8
9.3
35.7
30.7
26.8
24.8
19.3
24.1
26.6
, 百拇医药
38.7
21.4
动作反应
1.6
1.6
1.5
1.5
1.3
1.6
2.0
2.2
2.0
1.8
, http://www.100md.com
1.8
1.6
1.8
1.7
1.9
计数
6.9
11.4
9.5
8.0
8.5
9.1
8.8
, 百拇医药
10.8
8.2
11.7
8.3
7.0
15.5
12.5
8.3
数字广度
3.0
3.0
4.0
4.0
, 百拇医药
3.0
4.0
3.0
3.0
1.0
2.0
3.0
3.0
4.0
1.0
5.0
跟踪操作
1.1
, 百拇医药
1.1
1.0
1.0
1.6
1.9
1.4
3.5
1.5
1.1
1.2
1.1
1.3
1.2
, 百拇医药
1.2
图形再认
57.1
42.8
57.1
42.8
42.8
42.8
14.2
14.2
14.2
71.4
57.1
, 百拇医药
28.5
14.2
71.5
42.8
减退系数
4.1
6.9
4.5
0.32
2.0
0.11
6.8
12.0
, 百拇医药
7.7
5.5
3.1
2.0
11.0
9.5
6.6
大，“武”最大，与韦氏智力测验的智商正好相反，可见两者反映的个体智力状况的排列次序是一致的。可能由于计算机智力测试的标准较高，所以“俊”、“给”等的测试结果也出现了略微减退的情况。分析智力测试结果与受照剂量之间没有相关性。
2.2 1993年12月和1995年12月，我们对5例被观察对象进行了卡特尔16种个性因素测验，结果见表3。表3 卡特尔16种个性因素测验 项目
, 百拇医药
“龙”
(年份)
“俊”
(年份)
“武”
(年份)
“给”
(年份)
“军”
(年份)
93
95
93
, 百拇医药
95
93
95
93
95
93
95
乐群性
7
8
3
3
7
6
, 百拇医药
5
5
6
7
聪慧性
6
6
6
6
3
3
5
10
3
, 百拇医药
4
稳定性
8
10
4
5
7
5
6
6
3
5
恃强性
7
, 百拇医药
8
3
4
5
4
6
8
3
5
兴奋性
8
10
4
2
, 百拇医药
8
7
4
4
4
6
有恒性
9
8
5
6
7
7
7
, http://www.100md.com
7
6
6
敢为性
10
10
2
2
3
5
6
6
3
4
, 百拇医药
敏感性
5
7
6
5
5
6
2
2
5
怀疑性
4
2
7
, http://www.100md.com
8
4
2
6
7
5
5
幻想性
8
9
4
6
6
4
, 百拇医药
4
4
4
2
世故性
6
6
10
5
6
7
5
7
6
, 百拇医药
8
忧虑性
3
2
7
5
6
6
5
4
5
6
创新性
6
, 百拇医药
7
5
4
1
2
5
5
4
5
自主性
4
4
6
6
, 百拇医药
2
4
6
7
6
5
自律性
5
4
7
7
4
6
6
, 百拇医药
7
6
5
紧张性
5
4
6
6
8
6
7
7
10
8
, 百拇医药
从两次结果比较来看，除个别对象的个别项目外，基本上得分相差不超过2分，其结果是基本一致的。分析他们之间的共性是紧张性均比较高(“龙”是处于中等水平)。
“龙”的性格特征为外向型，擅于交际，不拘小节，不受约束，敢作敢为，能够达到自己所期望的目的，但有时可能缺乏毅力。
“俊”的性格特征为比较内向，审慎，拘谨，处世老练，行为得体，比较理智和客观，在专业或工作中取得成功的可能性较大。
“武”的性格特征为比较迟钝，羞怯，有强烈自卑感，易受人驱使，缺乏创新精神和独立性，希望得到别人的帮助和扶持。
“给”的性格特征为比较客观和果断，能独立地处理问题，有进取精神，在专业和工作中取得成功的可能性比较大，但有时忽略了生活情趣。
“军”的性格特征为比较内向，客观，理智，能冷静地对待一切，但有自卑感，比较迁就，容易受环境支配。
, 百拇医药
2.3 1993年12月与1995年12月，我们对5例被观察者进行了2次临床症状自评测试，结果见表4。表4 临床症状自评 项目
“龙”
“俊”
“武”
“给”
“军”
93
95
93
95
93
95
, 百拇医药
93
95
93
95
总分
114
98
224
223
234
157
128
123
, http://www.100md.com 199
190
总均分
1.26
1.08
2.48
2.47
2.59
1.74
1.42
1.36
2.21
2.11
, http://www.100md.com
阳性项
目数
15
8
76
80
62
55
29
23
70
76
阳性症
状均分
, http://www.100md.com
2.59
2.00
2.76
2.66
3.32
2.21
2.30
2.43
2.55
2.31
躯体化
1.25
1.08
, http://www.100md.com
2.16
2.16
1.83
1.33
1.41
1.08
2.33
2.50
强迫症状
1.89
1.19
3.00
2.89
, http://www.100md.com
2.69
2.09
2.09
1.89
2.39
2.39
人际关
系敏感
1.44
1.00
2.77
2.88
2.44
, 百拇医药
1.66
1.55
1.21
2.33
2.10
忧郁
1.23
1.07
2.92
2.92
3.46
1.92
1.46
, http://www.100md.com
1.38
1.92
2.23
焦虑
1.19
1.09
2.19
2.50
3.69
2.29
1.09
1.09
2.09
, 百拇医药
2.19
敌对
1.33
1.33
1.83
1.66
3.83
2.16
1.16
1.33
2.16
1.83
恐怖
, 百拇医药
1.00
1.00
2.14
1.57
1.14
1.00
1.00
1.28
2.42
1.42
偏执
1.00
1.00
, 百拇医药
2.33
2.50
2.50
1.83
1.00
1.16
2.50
1.83
精神病性
1.00
1.00
2.09
2.29
, http://www.100md.com
1.69
1.59
1.29
1.50
2.29
1.79
“龙”和“给”的测试结果基本正常，总分、阳性项目数、各项因子分与常模比较都在正常范围。“俊”和“军”的测试结果相似，总分和阳性项目数均较高，绝大多数因子分都超过了2分，表明很多方面的症状已经达到了中等以上的程度。“武”1993年的测验结果比较差，无论是总分、阳性项目数及多项因子分均较高，1995年的测试结果有较明显的改善，但多项结果仍超过正常范围。
分析症状自评测试结果与个性测试结果之间有一定的联系，“龙”、“给”的性格比较外向，对自我的身心状况评价良好；“俊”、“军”以及“武”的性格都比较内向，对自我的身心健康状况评价较差。但这些变化与受照剂量没有相关性。
, 百拇医药
3 讨论
放射性损伤所致的全身照射或头部照射，都会引起神经系统形态、代谢和机能的改变，这些改变在急性大剂量一次性照射或慢性小剂量长期照射时都很明显。因此，国内外学者比较重视辐射对脑功能以及心理行为影响的研究。主要包括两种类型，一类是接受头部放疗的患者，另一类是辐射事故的受照者。
1968年Kramer提出大脑对辐射的耐受剂量为65～70Gy。1989年Mahlar等提出了现为大家普遍接受的脑部肿瘤放射治疗剂量，从脑部锥形向肿瘤部位照射的剂量为45Gy，局限性的照射剂量为55～60Gy[1]。研究者认为，儿童年龄越小，脑部对辐射损伤的阈值越低，尤其是7岁以下的儿童，对智商、人格、计算能力等有较大的影响，往往需要在学校中接受特殊教育，成年后也有就业问题[2]。
Crossen等分析了1980年至1993年期间发表的有关成人头部放射治疗对神经行为影响的论文，其中有29篇共748例为治疗性头部放疗，有18篇共368例为预防性头部放疗。结果前者有213名患者，后者有100名患者发生了放射性脑病。在治疗性放射治疗的病例中，有92名患者因神经行为严重异常而被诊断为痴呆，有44例影响到日常生活，另有77例出现了神经的毒性征象，但其程度未被确定。在预防性头部放射治疗的病例中至少有45名患者神经行为的损害符合痴呆的诊断，有5例明显影响生活质量，另有50例有神经毒性的征象而未被定量[3]。Lee等选择了年龄和受教育程度基本相同的两组鼻咽癌患者进行了对照研究，一组21例为新近诊断鼻咽癌的患者，另一组16例是接受头部放疗2.5～10年后的鼻咽癌患者，结果后一组的言语操作、智商、延迟视觉记忆和即刻词汇记忆的测试得分均明显低于前一组[4]。资料表明头部放疗对心理和行为会造成不良后果。
, 百拇医药
叶根耀等对三里庵放射事故4例存活者17年远期效应观察，受照后第2年所进行的神经心理学检查均正常，智力和记忆力良好，但其中有2例于受照后第10年记忆力较前稍差[5]。张德顺等对“66.12”事故2例受照者10年远期效应随访观察提示，患者智力、记忆力良好[6]。曾庆祥等对“12.9”放射事故的2名患者7年随访发现均有记忆力减退[7]。
我们研究的智力测定结果表明，“俊”、“给”、“龙”、“军”4人的智商是处于正常人群的前25%水平，都是属于高智商者，故可认为辐射并没有对他们的智力造成损害。“武”的智商较低，这是大脑功能不良的表现，但他的受照剂量仅列第三，又缺乏受照前的对比资料，所以不能肯定这是辐射损伤的影响，而可能为个体差异所致。
在日本广岛原子弹爆炸幸存者中，部分人出现容易疲乏和感冒、头部沉重、食欲减退、耳鸣、失眠、心慌、头晕等症状，这些都是心身不适的表现。对前苏联切尔诺贝利核电站事故101名存活者远后效应研究中发现，其中有60%的人记忆力下降，58%的人情绪不良，比例是比较高的。在我们的观察对象中，乏力、头晕、记忆力减退等主诉也普遍存在，在交谈中，他们自己认为这些主要是由于受辐射而产生的。在他们中，有4位是从事核医学的专业技术人员，对辐射的远期危害十分了解，尤其是致癌效应，对生育能力的影响及遗传效应等(有2人尚未生育)，对这些问题的担心和忧虑将长期存在。在测试中紧张、焦虑、忧郁、强迫等项目的分数相对较高，反映了这种状况。所以放射事故事件本身对他们的心身健康是有一定影响的。
, 百拇医药
就总体而言，本组5例受照者的健康状况恢复良好。在受照后1年，除了“给”因年龄较大等因素没有恢复工作外，其余4人都逐渐恢复了正常工作，并基本能够胜任，表明他们的日常生活和社会活动能力是正常的。但辐射损伤对他们心理行为的远后效应尚需长期进一步观察。 参 考 文 献
1 Mahler P,Griffin B,Geyer JR,et al.Chemoradiotherapy interactions and the blood\|brain barrier.In Neuwelt EA(ed):Implications of the blood\|brain barrier and its manipulation.New York:Plenum,1989,373\|387.
2 Radcliffe J,Packer RJ,Atkins TE,et al.Three\|and four\|year cognitive outcome in children with noncortical brain tumors treated with whole\|brain radiotherapy.Ann Neurol,1992,32:551.
, 百拇医药
3 Crossen JR,Garwood D,Glatstein E,et al.Neurobehavioral sequelae of cranial irradiation in adults:a review of radiation\|induced encephalopathy.J Clin Oncol,1994,12:627.
4 Lee PWH,Hung BKM,Woo EKW,et al.Effects of radiation therapy on neuropsychological functioning in patients with nasopharyngeal carcinoma.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1989,52:488.
5 叶根耀，钱凤伟，张世凤，等.四例急性放射病人17年远期效应的医学观察.见：赵相主编，23例急性放射病人临床研究论文集，北京：原子能出版社，1985，238\|260.
6 张德顺，程锡元，王桂林，等.66.12事故病人的十年随访.见：赵相主编，23例急性放射病人临床研究论文集，北京：原子能出版社，1985，277\|292.
7 曾庆祥，陈静华，王辉，等.两例急性放射病人事故后第七年的随访报告.见：赵相主编，23例急性放射病人临床研究论文集，北京：原子能出版社，1985，478\|480.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), 百拇医药