五例重、中度急性放射病病人造血功能远后效应随访观察报告
作者：许燕群 周虹 温伟荣
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志980117.htm
造血功能的损伤是骨髓型急性放射病的重要病变。对造血功能损伤恢复及变化的观察研究是急性放射病(ARS)远后效应的主要课题之一。我们曾对上海“6.25”60Co源辐射事故中5例重、中度急性放射病受照射后5个月内的外周血细胞变化和70天中的骨髓象动态观察结果作过详细报道[1，2]。现将对上述病人于事故发生后9个月～5.5年骨髓造血功能的随访观察报告如下。
1 观察方法
于1990年“6.25”事故后9个月、1.5，2.5，3.5，4.5及5.5年，对“龙”、“俊”、“武”、“给”、“军”5例病人按常规共进行6次骨髓细胞学检查。其中“给”在4.5年时同时行髂后与胸骨两部位穿刺，“给”和“俊”2人在5.5年时行胸骨穿刺，其余病人6次均为髂后部位穿刺。
, 百拇医药
2 结果
2.1 5例病人事故后9个月～5.5年6次骨髓检查的主要指标见附表。
2.2 5例病人骨髓造血细胞形态观察：各例病人可见骨髓细胞有轻度的形态改变。具体表现为：少数中、晚幼粒及成熟粒细胞有空泡变性，成熟粒细胞可见嵴突增多，分叶过多等现象。部分中、晚幼红有轻度改变。其中粒系形态改变以“龙”、“俊”较为明显，红系改变以“俊”略多。巨核细胞系及其他细胞系基本正常。
3 讨论
本组5例骨髓型ARS患者在1990年“6.25”事故后，造血功能受到严重损伤，骨髓粒、红、巨核系统增殖停顿，各系细胞极度减少，直至受照后第7周骨髓增生程度及各系血细胞基本恢复正常或接近正常。
在以后的随访中(见附表)，对“武”、“军”2例6次骨髓检查显示：骨髓增生程度，粒、红、巨核系及其他各系细胞数值均正常。“龙”于照后9个月的检查显示，骨髓增生活跃，但粒系统增生较低，因而粒/红比值低，且
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附表 5例ARS患者5.5年6次骨髓象主要指标 患者
日期
(年.月)
穿刺
部位
增生
程度
粒/红
粒系统%
(原+早)
红系统
(%)
淋巴系
, http://www.100md.com
(%)
巨核系
(只/片)
龙
91.3
髂后
活跃
0.96
20.5(3)
29.5
30.0
6
92.1
, 百拇医药
髂后
活跃
1.47
43.5(1)
29.5
20.0
18
92.12
髂后
活跃
2.29
57.5(1.5)
24.0
, http://www.100md.com
17.0
20
93.12
髂后
活跃
1.15
41.5(0.5)
36.0
20.0
18
94.12
髂后
活跃
, 百拇医药
1.90
51.0(1.5)
27.0
19.5
12
96.1
髂后
活跃
1.80
47.0(1)
25.5
24.0
13
, 百拇医药
俊
91.3
髂后
活跃
1.90
41.0(3)
21.5
28.0
7
92.1
髂后
减低
1.45
, 百拇医药
45.0(1)
31.0
20.0
6
92.12
髂后
减低
1.32
37.5(0.5)
28.5
26.0
8
93.12
, http://www.100md.com
髂后
减低
1.14
37.5(0.5)
33.0
26.0
14
94.12
髂后
减低
2.75
51.0(1)
18.5
, http://www.100md.com
25.5
9
96.1
髂后
活跃
1.12
43.5(1.5)
38.5
15.0
16
武
91.3
髂后
, 百拇医药
活跃
3.16
49.0(1)
15.5
29.0
22
92.1
髂后
活跃
2.62
59.0(2.5)
22.5
15.5
, 百拇医药
40
92.12
髂后
活跃
2.46
60.0(1)
25.0
15.0
22
93.12
髂后
活跃
3.56
, 百拇医药
60.5(3)
17.0
20.0
8
94.12
髂后
活跃
2.60
56.0(2)
21.0
14.0
14
96.1
, 百拇医药
髂后
活跃
6.40
70.0
11.0
15.0
8
给
91.3
髂后
减低
1.77
47(2.5)
, 百拇医药
26.5
17.5
4
92.1
髂后
减低
1.82
41.0(1)
22.5
31.0
16
92.12
髂后
, 百拇医药
减低
3.97
63.5
16.0
19.5
5
93.12
髂后
减低
1.07
43.5
40.5
11.5
, 百拇医药
19
94.12
髂后
减低
1.80
40.0
22.0
29.0
4
胸骨
减低
2.06
49.5(2.5)
, 百拇医药
24.0
21.0
10
96.1
胸骨
减低
1.10
42.0(1.5)
38.5
15.0
15
军
91.3
, 百拇医药
髂后
明显
活跃
1.53
49.0(6.5)
32.0
17.0
37
92.1
髂后
活跃
2.20
56.0
, http://www.100md.com
26.0
14.0
27
92.12
髂后
活跃
2.23
59.0
26.5
14.0
43
93.12
髂后
, http://www.100md.com
活跃
1.63
49.0(2.5)
30.0
19.0
28
94.12
髂后
活跃
1.76
48.5(2.5)
27.5
20.5
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20
96.1
髂后
活跃
2.30
61.0(1)
27.0
10.0
55
巨核细胞数量减少，至照后1.5年检查恢复至正常水平。“俊”和“给”2例多次检查均显示骨髓增生减低，尤以“给”更为明显。分析其原因，可能有：①“给”为中度ARS，事故发生时53岁，“俊”为重度ARS，45岁，在相似照射剂量组中均属年龄大者，为造血损伤恢复的不利因素；②该2例病人事故前长期从事辐射损伤的研究工作，接触小剂量放射线在所难免，可能有一定的累积效应。该2例除增生程度减低及巨核细胞亦有时减少外，骨髓检查其余指标尚属正常。“俊”、“给”2例同期多次造血祖细胞培养亦显示CFU\|GM、BFU\|E、CFU\|Mix集落产率减低，与其骨髓造血细胞增生减低有明显相关性，一致反应出该2例存在着一定程度的造血功能障碍，应作为今后血液系统随访观察的重点。
, 百拇医药
辐射对造血细胞的直接损伤所造成的细胞形态的一系列异常改变，一般随机体造血功能的恢复而逐渐减轻至基本消失。我们发现，各例病人骨髓中幼粒、幼红细胞在照射后5年仍可见轻度形态改变。但总体来看，未见明显病态造血征象。
辐射的致癌效应早已被证实，其对机体造血组织所产生的最主要和严重的后果是诱发各类白血病，以急性淋巴细胞白血病(ALL)和慢性粒细胞白血病(CML)为主。白血病的发生率与受照剂量，受照时年龄及受照后经过的时间有关。一般与受照剂量呈正相关，而与受照时年龄呈负相关，于第6～8年可达高峰，潜伏期为5～25年[3]。邵氏[4]报道一例受60Co全身不均匀照射，估算生物剂量为4.78Gy的病人，受照时年龄24岁，约12年后发生ALL。本组5例病人中，“龙”与该例病人受照剂量及受照时年龄等条件相似，且已进入第7年，故亦应予以高度重视。
对辐射致白血病的早期发现，早期处理，探讨其发生的规律及机理，甚而延缓或阻断其发生发展的过程，是造血系统远后效应观察与研究的根本目的。有作者曾对辐射所致白血病早期造血的改变进行过探讨，发现在动物实验中，早期白血病细胞出现的同时，造血干、祖细胞(CFU\|S和CFU\|C)发生抑制[5]。而目前被认为更具价值的早期指标是细胞染色体稳定性畸变长期处于较高水平、免疫功能尤其是免疫球蛋白的异常以及原癌基因与抑癌基因的改变等。参 考 文 献
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1 许燕群，万树栋.5例重、中度骨髓型急性放射病外周血细胞的变化.见刘本FDA1，叶根耀主编，上海“6.25”60Co源辐射事故病人诊断与救治文集.北京：北京科学技术出版社，1994，117\|122.
2 万树栋，许燕群.5例重、中度骨髓型急性放射病骨髓象的动态观察.同上，123\|129.
3 叶根耀.日本原子弹爆炸幸存者中的癌肿发生率.国外医学军事医学分册，1994，(3)：97.
4 邵松生，冯嘉林，许荣.1例60Co辐射事故诱发的白血病.中华放射医学与防护杂志，1995，(5)：337.
5 迟永春，朴长青，葛淑清.辐射诱发白血病中的早期白血病细胞及造血干细胞的变化.中华放射医学与防护杂志，1984，(4)：54.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), 百拇医药
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志980117.htm
造血功能的损伤是骨髓型急性放射病的重要病变。对造血功能损伤恢复及变化的观察研究是急性放射病(ARS)远后效应的主要课题之一。我们曾对上海“6.25”60Co源辐射事故中5例重、中度急性放射病受照射后5个月内的外周血细胞变化和70天中的骨髓象动态观察结果作过详细报道[1，2]。现将对上述病人于事故发生后9个月～5.5年骨髓造血功能的随访观察报告如下。
1 观察方法
于1990年“6.25”事故后9个月、1.5，2.5，3.5，4.5及5.5年，对“龙”、“俊”、“武”、“给”、“军”5例病人按常规共进行6次骨髓细胞学检查。其中“给”在4.5年时同时行髂后与胸骨两部位穿刺，“给”和“俊”2人在5.5年时行胸骨穿刺，其余病人6次均为髂后部位穿刺。
, 百拇医药
2 结果
2.1 5例病人事故后9个月～5.5年6次骨髓检查的主要指标见附表。
2.2 5例病人骨髓造血细胞形态观察：各例病人可见骨髓细胞有轻度的形态改变。具体表现为：少数中、晚幼粒及成熟粒细胞有空泡变性，成熟粒细胞可见嵴突增多，分叶过多等现象。部分中、晚幼红有轻度改变。其中粒系形态改变以“龙”、“俊”较为明显，红系改变以“俊”略多。巨核细胞系及其他细胞系基本正常。
3 讨论
本组5例骨髓型ARS患者在1990年“6.25”事故后，造血功能受到严重损伤，骨髓粒、红、巨核系统增殖停顿，各系细胞极度减少，直至受照后第7周骨髓增生程度及各系血细胞基本恢复正常或接近正常。
在以后的随访中(见附表)，对“武”、“军”2例6次骨髓检查显示：骨髓增生程度，粒、红、巨核系及其他各系细胞数值均正常。“龙”于照后9个月的检查显示，骨髓增生活跃，但粒系统增生较低，因而粒/红比值低，且
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附表 5例ARS患者5.5年6次骨髓象主要指标 患者
日期
(年.月)
穿刺
部位
增生
程度
粒/红
粒系统%
(原+早)
红系统
(%)
淋巴系
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(%)
巨核系
(只/片)
龙
91.3
髂后
活跃
0.96
20.5(3)
29.5
30.0
6
92.1
, 百拇医药
髂后
活跃
1.47
43.5(1)
29.5
20.0
18
92.12
髂后
活跃
2.29
57.5(1.5)
24.0
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17.0
20
93.12
髂后
活跃
1.15
41.5(0.5)
36.0
20.0
18
94.12
髂后
活跃
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1.90
51.0(1.5)
27.0
19.5
12
96.1
髂后
活跃
1.80
47.0(1)
25.5
24.0
13
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俊
91.3
髂后
活跃
1.90
41.0(3)
21.5
28.0
7
92.1
髂后
减低
1.45
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45.0(1)
31.0
20.0
6
92.12
髂后
减低
1.32
37.5(0.5)
28.5
26.0
8
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髂后
减低
1.14
37.5(0.5)
33.0
26.0
14
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髂后
减低
2.75
51.0(1)
18.5
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25.5
9
96.1
髂后
活跃
1.12
43.5(1.5)
38.5
15.0
16
武
91.3
髂后
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活跃
3.16
49.0(1)
15.5
29.0
22
92.1
髂后
活跃
2.62
59.0(2.5)
22.5
15.5
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40
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髂后
活跃
2.46
60.0(1)
25.0
15.0
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髂后
活跃
3.56
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17.0
20.0
8
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髂后
活跃
2.60
56.0(2)
21.0
14.0
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髂后
活跃
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15.0
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给
91.3
髂后
减低
1.77
47(2.5)
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26.5
17.5
4
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髂后
减低
1.82
41.0(1)
22.5
31.0
16
92.12
髂后
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减低
3.97
63.5
16.0
19.5
5
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髂后
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髂后
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胸骨
减低
2.06
49.5(2.5)
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21.0
10
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胸骨
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1.10
42.0(1.5)
38.5
15.0
15
军
91.3
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髂后
明显
活跃
1.53
49.0(6.5)
32.0
17.0
37
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髂后
活跃
2.20
56.0
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14.0
27
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48.5(2.5)
27.5
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髂后
活跃
2.30
61.0(1)
27.0
10.0
55
巨核细胞数量减少，至照后1.5年检查恢复至正常水平。“俊”和“给”2例多次检查均显示骨髓增生减低，尤以“给”更为明显。分析其原因，可能有：①“给”为中度ARS，事故发生时53岁，“俊”为重度ARS，45岁，在相似照射剂量组中均属年龄大者，为造血损伤恢复的不利因素；②该2例病人事故前长期从事辐射损伤的研究工作，接触小剂量放射线在所难免，可能有一定的累积效应。该2例除增生程度减低及巨核细胞亦有时减少外，骨髓检查其余指标尚属正常。“俊”、“给”2例同期多次造血祖细胞培养亦显示CFU\|GM、BFU\|E、CFU\|Mix集落产率减低，与其骨髓造血细胞增生减低有明显相关性，一致反应出该2例存在着一定程度的造血功能障碍，应作为今后血液系统随访观察的重点。
, 百拇医药
辐射对造血细胞的直接损伤所造成的细胞形态的一系列异常改变，一般随机体造血功能的恢复而逐渐减轻至基本消失。我们发现，各例病人骨髓中幼粒、幼红细胞在照射后5年仍可见轻度形态改变。但总体来看，未见明显病态造血征象。
辐射的致癌效应早已被证实，其对机体造血组织所产生的最主要和严重的后果是诱发各类白血病，以急性淋巴细胞白血病(ALL)和慢性粒细胞白血病(CML)为主。白血病的发生率与受照剂量，受照时年龄及受照后经过的时间有关。一般与受照剂量呈正相关，而与受照时年龄呈负相关，于第6～8年可达高峰，潜伏期为5～25年[3]。邵氏[4]报道一例受60Co全身不均匀照射，估算生物剂量为4.78Gy的病人，受照时年龄24岁，约12年后发生ALL。本组5例病人中，“龙”与该例病人受照剂量及受照时年龄等条件相似，且已进入第7年，故亦应予以高度重视。
对辐射致白血病的早期发现，早期处理，探讨其发生的规律及机理，甚而延缓或阻断其发生发展的过程，是造血系统远后效应观察与研究的根本目的。有作者曾对辐射所致白血病早期造血的改变进行过探讨，发现在动物实验中，早期白血病细胞出现的同时，造血干、祖细胞(CFU\|S和CFU\|C)发生抑制[5]。而目前被认为更具价值的早期指标是细胞染色体稳定性畸变长期处于较高水平、免疫功能尤其是免疫球蛋白的异常以及原癌基因与抑癌基因的改变等。参 考 文 献
, http://www.100md.com
1 许燕群，万树栋.5例重、中度骨髓型急性放射病外周血细胞的变化.见刘本FDA1，叶根耀主编，上海“6.25”60Co源辐射事故病人诊断与救治文集.北京：北京科学技术出版社，1994，117\|122.
2 万树栋，许燕群.5例重、中度骨髓型急性放射病骨髓象的动态观察.同上，123\|129.
3 叶根耀.日本原子弹爆炸幸存者中的癌肿发生率.国外医学军事医学分册，1994，(3)：97.
4 邵松生，冯嘉林，许荣.1例60Co辐射事故诱发的白血病.中华放射医学与防护杂志，1995，(5)：337.
5 迟永春，朴长青，葛淑清.辐射诱发白血病中的早期白血病细胞及造血干细胞的变化.中华放射医学与防护杂志，1984，(4)：54.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), 百拇医药