五例放射病病人体液免疫功能变化的随访实验研究
作者：郭峰 吴月琴 郭品娥 顾福生 刘本俶
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志980115.htm 放射病白细胞免疫系统严重受损，表现为细胞免疫功能受损，调控能力失常，体液免疫功能紊乱与亢进，IgG、IgA、IgM值明显上升。我们对5例放射病病人IgG、IgA、IgM值变化对照PHA淋转试验随访研究，发现放射事故后各项Ig值明显上升，而PHA淋转刺激指数明显下降，到恢复期(8周后)这些变化有所恢复，但受照后3.5年各项免疫球蛋白仍超过正常值。到受照后5.5年后才基本恢复到正常。现将资料报告如下。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象：请参考本期刘本俶一文。
, 百拇医药
1.2 实验方法：采用病人血同批做如下试验。
1.2.1 测定IgG、IgA、IgM：采用蛋白化学分析仪自动测定。
1.2.2 T淋巴细胞免疫功能指标：采用3H\|TdR掺入PHA淋巴细胞转化试验。用液闪液自动测定，求出刺激指数(SI)。
2 结果
2.1 T淋巴细胞免疫功能测定结果：在事故后3.5年刺激指数(SI)仍较低，到第4年至第5.5年后，刺激指数明显上升，但与3.5年相比经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，详见表1，2，这可能与例数少有关。
2.2 IgG、IgA、IgM值测定结果：在事故后3.5年IgG、IgA、IgM值仍有偏高，到第4.5年后各项指标都有下降，各项指标明显地低于第3.5年时的各项指标(P<0.05或P<0.001)见表3，4。
, 百拇医药
3 讨论
淋巴细胞对放射线照射受损最敏感，特别是T细胞受损严重，在受照后极期内严重病人PHA淋转刺
表1 5例放射病病人PHA淋转试验随访实验结果 患
者
性
别
年龄
(岁)
吸收剂量
(Gy)
PHA刺激指数(SI)*
, http://www.100md.com
3.5年
4.5年
5.5年
武
男
20
2.5
190.7
366.8
198.2
军
男
33
, 百拇医药
2.0
189.8
192.1
272.4
龙
男
24
5.2
46.6
163.8
223.6
俊
男
, 百拇医药
45
4.1
167.0
178.1
160.8
给
男
53
2.4
20.0
219.7
110.0
注：*正常值200～500SI表2 5例病人PHA淋转随访结果比较 随访时间(年)
, http://www.100md.com
例数
PHA刺激指数(SI)
±s
3.5
5
122.8±82.8*
4.5
5
224.1±82.4
5.5
5
193.0±61.6
, http://www.100md.com
注：*与4.5年相比P>0.05表3 5例放射病病人免疫球蛋白测定随访结果*(g/L) 随访时间
武
军
龙
俊
给
IgG
IgA
IgM
IgG
IgA
IgM
, http://www.100md.com
IgG
IgA
IgM
IgG
IgA
IgM
IgG
IgA
IgM
3.5年
11.9
2.08
2.92
, http://www.100md.com
10.7
2.08
3.82
16.0
3.18
3.39
12.8
1.92
1.89
12.6
1.79
3.26
4.5年
, 百拇医药
11.8
1.46
1.23
10.6
1.73
1.97
14.4
2.41
1.38
14.0
1.29
0.50
13.1
, 百拇医药
1.00
0.65
5.5年
8.02
1.32
0.82
6.92
1.90
0.99
9.63
1.93
0.75
9.74
, 百拇医药
1.24
0.44
8.14
1.03
0.39
注：*正常值，IgG：8～15g/L,IgA:0.85～3.00g/L,IgM:0.5～2.5g/L表4 5例放射病病人免疫球蛋白测量结果比较 随访
时间
例数
IgG(g/L)
IgA(g/L)
IgM(g/L)±s±s±s
, 百拇医药
3.5年
5
12.80±1.97*
2.19±1.52#
3.06±0.73△
4.5年
5
12.78±1.58*
1.58±0.53
1.15±0.59
5.5年
, 百拇医药
5
8.49±1.19
1.48±1.41
0.68±0.26
注：*与5.5年相比P<0.01；#与5.5年相比P<0.05
△与5.5年相比P<0.01
激指数可到零。并与照射剂量呈负相关。照射剂量大者，PHA淋转刺激指数可在7天内降为零，受照剂量较小者PHA淋转刺激指数可推迟在受照后3周降为零[1]。受照病人T淋巴细胞PHA淋转刺激指数回升时间不仅与受照剂量有关，而且与年龄、个体素质强弱有关，如随访第3.5年重度骨髓型放射病人“龙”PHA淋转刺激指数仍低，只有46.6与吸收剂量大有关，而“给”也很低，刺激指数只有20.0，则与年龄大有关，见表1。
, http://www.100md.com
B淋巴细胞的分化成熟成浆细胞过程受T淋巴细胞调控，T辅助细胞可释放B淋巴细胞生长因子对B淋巴细胞进行调控，而受照后T辅助细胞(CD4)数量下降，而CD8细胞(抑制与杀伤细胞)数上升[2]，B细胞与浆细胞功能的调控失常，受照后免疫球蛋白分泌明显上升，表现在极期内IgG、IgA、IgM、IgE含量明显上升[1]。体液免疫功能紊乱与亢进具体受损机理还有待深入研究。但从我们的研究表明与细胞免疫下降有关(包括与红细胞免疫功能下降)[2]。5例放射病患者受照后3.5年T淋巴细胞免疫功能与红细胞免疫功能仍低下与紊乱，与此时各种免疫球蛋白仍处于高值是吻合的。而受照4.5年后T淋巴细胞PHA淋转刺激指数上升到正常值，红细胞免疫功能上升至正常值，这时各项免疫球蛋白逐渐下降，说明细胞免疫受损与免疫球蛋白上升密切相关。
从IgG、IgA、IgM值动态变化的随访结果可表明体液免疫功能亢进与紊乱情况需3至4年后才能逐渐恢复正常，其恢复到正常不仅与吸收剂量有关，而且与个体素质(包括年龄大小)有关，如中度骨髓型患者“给”年龄大，其恢复程度与重度骨髓型患者“俊”相似。而“龙”免疫球蛋白各项指标下降最慢，则与“龙”受照剂量最大有关。
由于5例病人受照前的血清IgG、IgA、IgM未测，所以受照后5.5年，每位病人各项免疫球蛋白值是否已恢复到正常，还需随访观察与分析。参 考 文 献
1 刘本FDA1，叶根耀主编.上海“6.25”60Co源辐射事故病人诊断与救治文集.北京：北京科学技术出版社，1994，214，224.
2 郭峰.红细胞调控细胞免疫的事实与意义.上海免疫学杂志，1991，11(1)：49.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), 百拇医药
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志980115.htm 放射病白细胞免疫系统严重受损，表现为细胞免疫功能受损，调控能力失常，体液免疫功能紊乱与亢进，IgG、IgA、IgM值明显上升。我们对5例放射病病人IgG、IgA、IgM值变化对照PHA淋转试验随访研究，发现放射事故后各项Ig值明显上升，而PHA淋转刺激指数明显下降，到恢复期(8周后)这些变化有所恢复，但受照后3.5年各项免疫球蛋白仍超过正常值。到受照后5.5年后才基本恢复到正常。现将资料报告如下。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象：请参考本期刘本俶一文。
, 百拇医药
1.2 实验方法：采用病人血同批做如下试验。
1.2.1 测定IgG、IgA、IgM：采用蛋白化学分析仪自动测定。
1.2.2 T淋巴细胞免疫功能指标：采用3H\|TdR掺入PHA淋巴细胞转化试验。用液闪液自动测定，求出刺激指数(SI)。
2 结果
2.1 T淋巴细胞免疫功能测定结果：在事故后3.5年刺激指数(SI)仍较低，到第4年至第5.5年后，刺激指数明显上升，但与3.5年相比经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，详见表1，2，这可能与例数少有关。
2.2 IgG、IgA、IgM值测定结果：在事故后3.5年IgG、IgA、IgM值仍有偏高，到第4.5年后各项指标都有下降，各项指标明显地低于第3.5年时的各项指标(P<0.05或P<0.001)见表3，4。
, 百拇医药
3 讨论
淋巴细胞对放射线照射受损最敏感，特别是T细胞受损严重，在受照后极期内严重病人PHA淋转刺
表1 5例放射病病人PHA淋转试验随访实验结果 患
者
性
别
年龄
(岁)
吸收剂量
(Gy)
PHA刺激指数(SI)*
, http://www.100md.com
3.5年
4.5年
5.5年
武
男
20
2.5
190.7
366.8
198.2
军
男
33
, 百拇医药
2.0
189.8
192.1
272.4
龙
男
24
5.2
46.6
163.8
223.6
俊
男
, 百拇医药
45
4.1
167.0
178.1
160.8
给
男
53
2.4
20.0
219.7
110.0
注：*正常值200～500SI表2 5例病人PHA淋转随访结果比较 随访时间(年)
, http://www.100md.com
例数
PHA刺激指数(SI)
±s3.5
5
122.8±82.8*
4.5
5
224.1±82.4
5.5
5
193.0±61.6
, http://www.100md.com
注：*与4.5年相比P>0.05表3 5例放射病病人免疫球蛋白测定随访结果*(g/L) 随访时间
武
军
龙
俊
给
IgG
IgA
IgM
IgG
IgA
IgM
, http://www.100md.com
IgG
IgA
IgM
IgG
IgA
IgM
IgG
IgA
IgM
3.5年
11.9
2.08
2.92
, http://www.100md.com
10.7
2.08
3.82
16.0
3.18
3.39
12.8
1.92
1.89
12.6
1.79
3.26
4.5年
, 百拇医药
11.8
1.46
1.23
10.6
1.73
1.97
14.4
2.41
1.38
14.0
1.29
0.50
13.1
, 百拇医药
1.00
0.65
5.5年
8.02
1.32
0.82
6.92
1.90
0.99
9.63
1.93
0.75
9.74
, 百拇医药
1.24
0.44
8.14
1.03
0.39
注：*正常值，IgG：8～15g/L,IgA:0.85～3.00g/L,IgM:0.5～2.5g/L表4 5例放射病病人免疫球蛋白测量结果比较 随访
时间
例数
IgG(g/L)
IgA(g/L)
IgM(g/L)
±s±s±s, 百拇医药
3.5年
5
12.80±1.97*
2.19±1.52#
3.06±0.73△
4.5年
5
12.78±1.58*
1.58±0.53
1.15±0.59
5.5年
, 百拇医药
5
8.49±1.19
1.48±1.41
0.68±0.26
注：*与5.5年相比P<0.01；#与5.5年相比P<0.05
△与5.5年相比P<0.01
激指数可到零。并与照射剂量呈负相关。照射剂量大者，PHA淋转刺激指数可在7天内降为零，受照剂量较小者PHA淋转刺激指数可推迟在受照后3周降为零[1]。受照病人T淋巴细胞PHA淋转刺激指数回升时间不仅与受照剂量有关，而且与年龄、个体素质强弱有关，如随访第3.5年重度骨髓型放射病人“龙”PHA淋转刺激指数仍低，只有46.6与吸收剂量大有关，而“给”也很低，刺激指数只有20.0，则与年龄大有关，见表1。
, http://www.100md.com
B淋巴细胞的分化成熟成浆细胞过程受T淋巴细胞调控，T辅助细胞可释放B淋巴细胞生长因子对B淋巴细胞进行调控，而受照后T辅助细胞(CD4)数量下降，而CD8细胞(抑制与杀伤细胞)数上升[2]，B细胞与浆细胞功能的调控失常，受照后免疫球蛋白分泌明显上升，表现在极期内IgG、IgA、IgM、IgE含量明显上升[1]。体液免疫功能紊乱与亢进具体受损机理还有待深入研究。但从我们的研究表明与细胞免疫下降有关(包括与红细胞免疫功能下降)[2]。5例放射病患者受照后3.5年T淋巴细胞免疫功能与红细胞免疫功能仍低下与紊乱，与此时各种免疫球蛋白仍处于高值是吻合的。而受照4.5年后T淋巴细胞PHA淋转刺激指数上升到正常值，红细胞免疫功能上升至正常值，这时各项免疫球蛋白逐渐下降，说明细胞免疫受损与免疫球蛋白上升密切相关。
从IgG、IgA、IgM值动态变化的随访结果可表明体液免疫功能亢进与紊乱情况需3至4年后才能逐渐恢复正常，其恢复到正常不仅与吸收剂量有关，而且与个体素质(包括年龄大小)有关，如中度骨髓型患者“给”年龄大，其恢复程度与重度骨髓型患者“俊”相似。而“龙”免疫球蛋白各项指标下降最慢，则与“龙”受照剂量最大有关。
由于5例病人受照前的血清IgG、IgA、IgM未测，所以受照后5.5年，每位病人各项免疫球蛋白值是否已恢复到正常，还需随访观察与分析。参 考 文 献
1 刘本FDA1，叶根耀主编.上海“6.25”60Co源辐射事故病人诊断与救治文集.北京：北京科学技术出版社，1994，214，224.
2 郭峰.红细胞调控细胞免疫的事实与意义.上海免疫学杂志，1991，11(1)：49.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), 百拇医药