恰当运用CT薄层扫描技术减少患者受照剂量
作者：昌仁民
单位：510515 广州，第一军医大学南方医院影像中心
关键词：
本文统计了1995年和1996年上半年CT薄层扫描的层面数
本文统计了1995年和1996年上半年CT薄层扫描的层面数，分析了薄层运用不当的原因以及正确使用所采取的措施，旨在减少患者的照射量。
1 方法和结果
1.1 SOMATOM PLUS CT机
1.2 MDH\|1015C X射线剂量仪和CT电离室探头。CT剂量指标(CTDI)把电离室探头分别插入体、头模中央及固定在顶部，取137kV不同部位的层厚和mAs扫描，逐次记录剂量仪读数，按公式CTDI=[(照射量读数×100)/层厚]×0.94计算常规应用条件下头、体部表面单层剂量当量[1]。
, http://www.100md.com
1.3 逐部位统计1995年全年、1996年上半年行CT扫描的薄层数，分别列出不同层厚最少和最多切层数以及单层皮肤表面剂量当量，结果见附表。
附表 不同层厚不同毫安值的CT扫描层面数及每层皮肤剂量当量
层厚
(mm)
1995年
1996年上半年
毫安值
单层皮肤表面
剂量当量(mSv)
部位数
层面数
, http://www.100md.com
部位数
层面数
5
1840
15～22
691
5～14
210～580
42.2～103.3
3
729
10～19
295
, http://www.100md.com
2～8
250～630
44.4～125.1
2
604
10～18
192
2～9
250～630
44.4～125.1
1
310
8～14
, 百拇医药
59
1～3
290～680
47.6～133.5
2 讨论
常规CT扫描层厚为10mm,5mm以下称之为薄层扫描。采用10mm层厚扫描对5mm以下的病灶不但容易遗漏，而且因层面数太多，往往不能反映病灶内部的真实结构并受周围组织的影响，常造成衰减值失真，易产生部分容积效应，影响CT值测定的准确性。然而，切层薄，能看到最小物体的能力增强了，但随着层厚减小，扫描层面数会成倍增加，且薄层扫描需提高毫安量来增加信息量以保证图像质量，病人所受辐射剂量会随之明显增加，所以薄层扫描技术须合理使用[2]。
除特殊要求外，CT扫描通常先行常规层厚检查，然后有针对性地改变层面厚度，以解决诊断为目的。从我院1995年CT薄层扫描的统计数据看出(见附表)，各切层厚度最多层面数22，最少也达8层。产生这种结果的主要原因，一是操作人员责任心不强，认为漏诊所引起的负效应远比多扫描几个层面严重，有宁可多扫描也不愿漏扫描，表现为扫描的盲目性；二是一些临床医生缺乏对病情综合分析的能力，定位诊断模糊给CT室起了错误的导向作用。1996年以来，我们采取了相应的措施来限制运用薄层技术和薄层范围。首先，对检查申请单认真审查，凡是检查部位、定位诊断不清，退回填写清楚后再送检。第二，加强对操作员的培训，尤其对新上岗的人员，从提高他们的专业基础知识和防护意识入手，要求他们在每张检查单上填写扫描层数和签名，以增强其责任心；第三，在行腹部扫描前，训练病人平稳呼吸并加腹带，以免行薄层时受呼吸影响而跳层；第四，部位须先以常规层厚10mm扫描，对可疑、重要的层面加扫几次薄层，能用5mm就不用3mm，对一些较小器官如脑垂体、胰腺、肾上腺等必须严格掌握扫描基线和终止线，对定位困难的弥漫性病变、巨大肿块等采用常规层厚间断扫描来寻找。经过半年实施，不仅薄层扫描部位减少，而且最多薄层数控制到14层，最少仅1层(见附表)，满足诊断要求，明显减少了患者受照剂量。参考文献
1 Goldman LW.Showalter CK.Measuring dose from CT under normal condition of operation using a CT dose index (CTDI).Bureau of Radiological Health,FDA.1985:1\|8.
2 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社.1993：12.
(收稿：1996-08-12 修回：1996-12-20), 百拇医药
单位：510515 广州，第一军医大学南方医院影像中心
关键词：
本文统计了1995年和1996年上半年CT薄层扫描的层面数
本文统计了1995年和1996年上半年CT薄层扫描的层面数，分析了薄层运用不当的原因以及正确使用所采取的措施，旨在减少患者的照射量。
1 方法和结果
1.1 SOMATOM PLUS CT机
1.2 MDH\|1015C X射线剂量仪和CT电离室探头。CT剂量指标(CTDI)把电离室探头分别插入体、头模中央及固定在顶部，取137kV不同部位的层厚和mAs扫描，逐次记录剂量仪读数，按公式CTDI=[(照射量读数×100)/层厚]×0.94计算常规应用条件下头、体部表面单层剂量当量[1]。
, http://www.100md.com
1.3 逐部位统计1995年全年、1996年上半年行CT扫描的薄层数，分别列出不同层厚最少和最多切层数以及单层皮肤表面剂量当量，结果见附表。
附表 不同层厚不同毫安值的CT扫描层面数及每层皮肤剂量当量
层厚
(mm)
1995年
1996年上半年
毫安值
单层皮肤表面
剂量当量(mSv)
部位数
层面数
, http://www.100md.com
部位数
层面数
5
1840
15～22
691
5～14
210～580
42.2～103.3
3
729
10～19
295
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2～8
250～630
44.4～125.1
2
604
10～18
192
2～9
250～630
44.4～125.1
1
310
8～14
, 百拇医药
59
1～3
290～680
47.6～133.5
2 讨论
常规CT扫描层厚为10mm,5mm以下称之为薄层扫描。采用10mm层厚扫描对5mm以下的病灶不但容易遗漏，而且因层面数太多，往往不能反映病灶内部的真实结构并受周围组织的影响，常造成衰减值失真，易产生部分容积效应，影响CT值测定的准确性。然而，切层薄，能看到最小物体的能力增强了，但随着层厚减小，扫描层面数会成倍增加，且薄层扫描需提高毫安量来增加信息量以保证图像质量，病人所受辐射剂量会随之明显增加，所以薄层扫描技术须合理使用[2]。
除特殊要求外，CT扫描通常先行常规层厚检查，然后有针对性地改变层面厚度，以解决诊断为目的。从我院1995年CT薄层扫描的统计数据看出(见附表)，各切层厚度最多层面数22，最少也达8层。产生这种结果的主要原因，一是操作人员责任心不强，认为漏诊所引起的负效应远比多扫描几个层面严重，有宁可多扫描也不愿漏扫描，表现为扫描的盲目性；二是一些临床医生缺乏对病情综合分析的能力，定位诊断模糊给CT室起了错误的导向作用。1996年以来，我们采取了相应的措施来限制运用薄层技术和薄层范围。首先，对检查申请单认真审查，凡是检查部位、定位诊断不清，退回填写清楚后再送检。第二，加强对操作员的培训，尤其对新上岗的人员，从提高他们的专业基础知识和防护意识入手，要求他们在每张检查单上填写扫描层数和签名，以增强其责任心；第三，在行腹部扫描前，训练病人平稳呼吸并加腹带，以免行薄层时受呼吸影响而跳层；第四，部位须先以常规层厚10mm扫描，对可疑、重要的层面加扫几次薄层，能用5mm就不用3mm，对一些较小器官如脑垂体、胰腺、肾上腺等必须严格掌握扫描基线和终止线，对定位困难的弥漫性病变、巨大肿块等采用常规层厚间断扫描来寻找。经过半年实施，不仅薄层扫描部位减少，而且最多薄层数控制到14层，最少仅1层(见附表)，满足诊断要求，明显减少了患者受照剂量。参考文献
1 Goldman LW.Showalter CK.Measuring dose from CT under normal condition of operation using a CT dose index (CTDI).Bureau of Radiological Health,FDA.1985:1\|8.
2 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社.1993：12.
(收稿：1996-08-12 修回：1996-12-20), 百拇医药