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编号:10267086
头颅CT检查的正当化与防护
http://www.100md.com 《中华放射医学与防护杂志》 1998年第3期
     作者：喻晓明 贾玉珠 李晓宏

    单位：014010 包头，包头医学院第一附属医院CT室(喻晓明)；包头市卫生防疫站防护科(贾玉珠 李晓宏)

    关键词：

    中华放射医学与防护杂志980324.htm

    X射线CT检查是现代医学的重要手段。但由于CT扫描曝光次数多，其患者的X射线照射问题，也不容忽视。特别是有少数医院追求经济效益，盲目扩大CT检查范围，不但给一些患者增加了不必要的经济负担，而且增加了群体剂量。从防护角度出发，医疗照射应满足正当化和最优化这两个原则[1]。近年来对CT检查的防护问题已经引起一些国内外学者的关注[2]。本文通过对600例CT检查病例的分析，旨在讨论如何提高符合CT检查的正当化要求，强化对患者的防护意识，减少不必要的医疗照射。
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    1 材料和方法

    随机抽取600例连续编号CT检查患者的病案，统计各部位CT检查患者的比例和阳性率(表1)。我们把表2中头颅外伤分为轻重两度：重度外伤指患者有临床阳性体征和中枢神经系统症状，其外伤原因有：机动车车祸、高空坠落及严重挤压、固体重物打击等；余为轻度。在表2中除上述两项外，其余临床表现均不是由外伤所致。其中头痛、头晕包括突然发作和持续长期发作者，病史从1天至十多年的都有；在其他类中包括智力低下、发育迟缓、一侧面肌瘫以及因其他疾病住院做头颅CT检查的患者。

    表1 600例CT检查部位分类和阳性率 检查部位

    例数

    %

    阳性率

    例数
, 百拇医药
    %

    头颅

    462

    77.0

    132

    28.6

    胸

    24

    4.0

    21

    87.5

    腹

    48

, 百拇医药     8.0

    27

    56.2

    脊柱

    57

    9.5

    51

    89.5

    膝关节

    3

    0.5

    0

    0

    上、下颌
, 百拇医药
    6

    1.0

    6

    100.0

    合计

    600

    100

    237

    39.5

    表2 其中462例头颅CT病例检查结果及阳性率 临床表现

    总例

    数

    例
, 百拇医药
    数

    %

    阳性病例分类

    先天发育不良

    脑出血

    脑梗塞

    颅内血肿、脑挫

    裂伤或合并骨折

    陈旧

    病灶

    骨折

    肿瘤

    头痛、头晕
, 百拇医药
    123

    15

    12.2

    —

    —

    12

    —

    —

    —

    3

    轻度外伤

    156

    3

    1.9
, 百拇医药
    —

    —

    —

    —

    3

    —

    —

    重度外伤

    45

    39

    86.7

    —

    —

    —
, 百拇医药
    30

    —

    9

    —

    发烧、抽搐

    15

    0

    0

    —

    —

    —

    —

    —

    —
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    —

    语言不清、肢力

    弱或偏瘫

    48

    45

    93.8

    —

    6

    39

    —

    —

    —

    —

    脑血管意外复查病例
, 百拇医药
    18

    18

    100

    —

    —

    —

    —

    18

    —

    —

    癫痫

    3

    0

    0
, 百拇医药
    —

    —

    —

    —

    —

    —

    —

    昏迷、瞳孔散大

    6

    6

    100

    —

    3

    3
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    —

    —

    —

    —

    一侧肢体麻木，乏力

    12

    0

    0

    —

    —

    —

    —

    —

    —
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    —

    其他

    36

    6

    16.7

    3

    —

    3

    —

    —

    —

    —

    合计

    462
, 百拇医药
    132

    28.6

    3

    9

    57

    30

    21

    9

    3

    2 结果

    表1中占CT检查77%的头颅CT检查阳性率只有28.6%，除膝关节阳性率为0外(只占总病例的0.5%)，其他部位的CT检查阳性率均超过50%，所以我们重点分析头颅CT检查的正当化问题。再从表2看在轻度头颅外伤的156个病例中只有3例阳性，且年龄都是超过55岁的患者，在颅内发现有陈旧性腔梗病灶，除此之外无阳性发现。小儿发烧出现抽搐的15例患者中，亦无阳性发现。对于头痛、头晕病例中阳性率也只有12.2%。
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    3 讨论

    3.1 避免不必要的检查，减少群体剂量。CT检查应尽量降低患者所受照射剂量，尤其是诸如性腺、甲状腺、眼晶体、脊髓等射线敏感器官所受剂量的控制更有重要意义。从统计中发现头颅CT检查占全部CT检查的77%，而且阳性率低，特别是头颅轻度外伤的患者占全部头颅CT检查病例的33.7%，而因外伤造成的CT检查异常又为0，这就提醒我们广大临床工作者为降低医疗照射对人类的影响，应严格掌握适应征，对没有必要做此项检查的患者说明利弊，取得合作。对于头痛、头晕的患者应根据临床表现区别对待。我们发现头部有肿瘤的患者头痛多为持续性而且是进行性加重。脑梗多是年龄较大的患者，其症状是突然出现且多有高血压病史和诱因。对于临床小儿发烧出现抽搐表现的15例CT检查无1例阳性发现，这可能与对独生子女的重视有关，但从防护角度看，应尽量减少这种CT检查。

    3.2 使用一些必要的防护手段，减少非扫描部位的X射线剂量。对非扫描部位用铅橡胶做一些专用围裙采用接触屏蔽法[2]。这一点国内济南军区总医院CT室已做了很好的尝试。
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    3.3 选用新型低X射线剂量CT。因医疗照射是各种人工辐射源中人类接受照射最大的人为因素。这一点不仅受到放射防护工作者的重视，也越来越多地被临床放射人员和放射医疗设备生产厂家所重视，这是一个可喜的现象。因此，只要经济条件许可，应尽量选择X射线剂量低的新型CT设备。

    3.4 在满足诊断要求的情况下，CT扫描时尽量选用较低的X射线mAs条件，以降低患者的照射剂量。参考文献

    1 郑钧正，卢正福，李隆德译.医用外照射源的辐射防护.第1版.北京：人民卫生出版社，1984，12-16.

    2 赵修义，李国英，陈静，等.CT检查的防护探讨.中华放射医学与防护杂志，1995，15：57.

    (收稿：1996\|10\|14 修回：1996\|12\|20), 百拇医药