医用X射线诊断服务水平调查分析
作者：于瑞广 薄存梅 陈洪山
单位：276004 山东，临沂市卫生防疫站
关键词：
中华放射医学与防护杂志980323.htm
为使X射线诊断更好地为受检者服务，我们在全市范围内进行了一次X射线诊断服务水平调查，现将结果报告如下。
1 调查内容和方法
1.1 调查对象：我们选择了市级综合医院3个，县(区)级医院10个，乡(镇)级医院25个，占总数的20.11%。
1.2 调查内容：对医院门诊、放射科的工作量进行登记，分胸透、胃肠、拍片3种和不同科别的阴性和阳性病人，阴性是指无异常发现，老年性肺纹理增粗；阳性是指有异常现象。拍片的质量分优、良、差、劣4级，由各级医院放射科统计上报。所有登记不包括计划生育透环和正常健康查体。
, http://www.100md.com
1.3 调查方法：我们采取放射科医生登记的办法，登记了25天的放射科工作量和医院门诊工作量。
2 结果和分析
2.1 三级医院X射线诊断频数的比较：对市、县(区)、乡(镇)三级医院门诊量中，X射线诊断的频数见表1。
表1 X射线诊断频数的比较 医院级别
门诊量
受检人数
受检率(%)
市级医院
60850
9578
, 百拇医药
15.74
县(区)级医院
97550
13657
14.00
乡(镇)级医院
72389
5704
7.88
合计
230789
28939
12.54
, http://www.100md.com
从表1中可以看出，市、县(区)、乡(镇)三级医院门诊中X射线诊断的受检率占12.54%，乡(镇)医院的受检率比较低，三级医院之间的受检率经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)。说明了乡镇医院临床医生基本上能够根据病人的诊断需要而进行X射线诊断检查，市、县级医院病情较重的病人占的比例较大，所以需要X射线诊断的相对增加。2.2 3种类型的X射线检查项目的比较：3种X射线检查在各级医院中所占百分比、医用X射线诊断中胸透、胃肠、拍片的阳性率，其结果见表2。
从表2中可以看出，乡镇级医院主要以胸透为主
表2 三种X射线检查阳性率 医院级别
胸透
胃肠
拍片
阳性人数
, 百拇医药
阳性率 %
阳性人数
阳性率 %
阳性人数
阳性率 %
市级医院
1778
35.50
1205
57.74
1512
60.98
县(区)级医院
, http://www.100md.com
3052
35.91
854
52.88
2292
64.71
乡(镇)级医院
1988
41.39
258
51.29
253
63.57
, http://www.100md.com
合计
6818
37.23
2317
55.11
4057
63.16
(占3种检查的84.2%)，市级医院在三级医院中胃肠检查占的比例较高，市、县(区)级医院拍片检查所占比例基本一致。
胸透、胃肠、拍片检查的阳性率分别为37.23%，55.11%，63.16%，三者之间经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)。
在胸透检查中，市、县(区)、乡(镇)三级医院的阳性率市级医院偏低，乡镇医院比较高些，经统计学处理，市级医院与县(区)级医院之间差异无显著性(P>0.05)，市级、县级医院与乡镇医院之间差异有非常显著性(P<0.01)，这是因为近年来上一级医院把X射线诊断当成常规检查的一个项目，特别是农民到上级医院看病，不了解X射线检查的适应症，常常主动向医生提出做X射线检查，这是人群受到不必要的照射的主要原因。
, 百拇医药
在胃肠检查中的阳性率，市级医院高于县(区)、乡(镇)级医院，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)，县乡两级医院的阳性率相接近，说明了胃肠检查主要在市级医院。
在拍片检查的阳性率，县(区)乡(镇)级医院高于市级医院，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)，县(区)、乡级医院的阳性率相接近。
2.3 对不同科别受检者阳性率的比较：不同科别的受检者的阳性率结果见表3。
表3 不同科别受检者阳性率的比较 医院级别
内科
外科
儿科
妇科
, 百拇医药 五官科
受检
人数
阳性
人数
阳性
率 %
受检
人数
阳性
人数
阳性
率 %
受检
, 百拇医药
人数
阳性
人数
阳性
率 %
受检
人数
阳性
人数
阳性
率 %
受检
人数
阳性
, 百拇医药
人数
阳性
率 %
市级医院
3813
2131
44.28
2638
1428
54.13
1619
740
45.71
, http://www.100md.com
208
30
14.42
300
166
55.33
县(区)级医院
7440
3260
43.81
3275
1654
50.50
, 百拇医药
2268
1080
47.62
400
56
14.00
274
133
48.54
乡(镇)级医院
3285
1419
43.20
, 百拇医药
1011
504
49.85
270
74
27.41
1106
486
43.94
32
15
46.88
合计
, 百拇医药
15538
6810
43.83
6924
3586
51.79
4157
1894
45.56
1714
572
33.37
606
, 百拇医药
314
51.82
从表3中可以看出，内科的病人占比例较大。从各科的受检者阳性率来看妇科的阳性率最低，五官科和外科的阳性率较高，各科之间经统计学处理差异有非常显著性(P<0.01)，说明外科外伤较多，拍片的比例较大，拍片的阳性率较高，因而外科阳性率升高，妇科的阳性率偏低，是由于妇科疾病做X射线诊断较少，大部分是由于怀疑并发症而去做X射线检查。
从不同级别医院来看，内科的阳性率三级医院相接近，外科的阳性率市级医院较高，到上级医院就诊的外科疾病，往往病情较重。儿科的阳性率市、县(区)级医院高于乡镇医院，经统计学处理差异有非常显著性(P<0.01)，由于乡(镇)医院大部分是综合门诊，门诊医生的医疗水平所造成。妇科、五官科的例数较少，这里就不做分析。
2.4 三级医院X射线拍片的质量比较：三级医院X射线拍片的质量其结果见表4。表4 各级医院拍片质量比较 级别
, 百拇医药
拍片数
优级
良级
差级
劣级
片数
百分率
片数
百分率
片数
百分率
片数
百分率
市级医院
, 百拇医药
970
442
45.6
484
49.9
33
3.4
11
1.1
县级医院
1261
512
40.6
, 百拇医药
637
50.5
77
6.1
35
2.8
乡级医院
783
256
32.7
387
49.4
100
, 百拇医药
12.8
40
5.1
合计和平均
3014
1210
40.0
1508
50.0
210
6.9
86
2.8
从表4中看出，在本次调查中优级片、差级片、劣级片在不同级别的医院所占比例不同，市级医院高于县级医院，县级医院高于乡镇医院。良级片无明显区别，这说明不同级别的医院有着不同的技术水平，也说明了X射线机对拍片质量影响也是存在的。 (收稿：1996\|03\|19 修回：1996\|09\|23), 百拇医药
单位：276004 山东，临沂市卫生防疫站
关键词：
中华放射医学与防护杂志980323.htm
为使X射线诊断更好地为受检者服务，我们在全市范围内进行了一次X射线诊断服务水平调查，现将结果报告如下。
1 调查内容和方法
1.1 调查对象：我们选择了市级综合医院3个，县(区)级医院10个，乡(镇)级医院25个，占总数的20.11%。
1.2 调查内容：对医院门诊、放射科的工作量进行登记，分胸透、胃肠、拍片3种和不同科别的阴性和阳性病人，阴性是指无异常发现，老年性肺纹理增粗；阳性是指有异常现象。拍片的质量分优、良、差、劣4级，由各级医院放射科统计上报。所有登记不包括计划生育透环和正常健康查体。
, http://www.100md.com
1.3 调查方法：我们采取放射科医生登记的办法，登记了25天的放射科工作量和医院门诊工作量。
2 结果和分析
2.1 三级医院X射线诊断频数的比较：对市、县(区)、乡(镇)三级医院门诊量中，X射线诊断的频数见表1。
表1 X射线诊断频数的比较 医院级别
门诊量
受检人数
受检率(%)
市级医院
60850
9578
, 百拇医药
15.74
县(区)级医院
97550
13657
14.00
乡(镇)级医院
72389
5704
7.88
合计
230789
28939
12.54
, http://www.100md.com
从表1中可以看出，市、县(区)、乡(镇)三级医院门诊中X射线诊断的受检率占12.54%，乡(镇)医院的受检率比较低，三级医院之间的受检率经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)。说明了乡镇医院临床医生基本上能够根据病人的诊断需要而进行X射线诊断检查，市、县级医院病情较重的病人占的比例较大，所以需要X射线诊断的相对增加。2.2 3种类型的X射线检查项目的比较：3种X射线检查在各级医院中所占百分比、医用X射线诊断中胸透、胃肠、拍片的阳性率，其结果见表2。
从表2中可以看出，乡镇级医院主要以胸透为主
表2 三种X射线检查阳性率 医院级别
胸透
胃肠
拍片
阳性人数
, 百拇医药
阳性率 %
阳性人数
阳性率 %
阳性人数
阳性率 %
市级医院
1778
35.50
1205
57.74
1512
60.98
县(区)级医院
, http://www.100md.com
3052
35.91
854
52.88
2292
64.71
乡(镇)级医院
1988
41.39
258
51.29
253
63.57
, http://www.100md.com
合计
6818
37.23
2317
55.11
4057
63.16
(占3种检查的84.2%)，市级医院在三级医院中胃肠检查占的比例较高，市、县(区)级医院拍片检查所占比例基本一致。
胸透、胃肠、拍片检查的阳性率分别为37.23%，55.11%，63.16%，三者之间经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)。
在胸透检查中，市、县(区)、乡(镇)三级医院的阳性率市级医院偏低，乡镇医院比较高些，经统计学处理，市级医院与县(区)级医院之间差异无显著性(P>0.05)，市级、县级医院与乡镇医院之间差异有非常显著性(P<0.01)，这是因为近年来上一级医院把X射线诊断当成常规检查的一个项目，特别是农民到上级医院看病，不了解X射线检查的适应症，常常主动向医生提出做X射线检查，这是人群受到不必要的照射的主要原因。
, 百拇医药
在胃肠检查中的阳性率，市级医院高于县(区)、乡(镇)级医院，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)，县乡两级医院的阳性率相接近，说明了胃肠检查主要在市级医院。
在拍片检查的阳性率，县(区)乡(镇)级医院高于市级医院，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)，县(区)、乡级医院的阳性率相接近。
2.3 对不同科别受检者阳性率的比较：不同科别的受检者的阳性率结果见表3。
表3 不同科别受检者阳性率的比较 医院级别
内科
外科
儿科
妇科
, 百拇医药 五官科
受检
人数
阳性
人数
阳性
率 %
受检
人数
阳性
人数
阳性
率 %
受检
, 百拇医药
人数
阳性
人数
阳性
率 %
受检
人数
阳性
人数
阳性
率 %
受检
人数
阳性
, 百拇医药
人数
阳性
率 %
市级医院
3813
2131
44.28
2638
1428
54.13
1619
740
45.71
, http://www.100md.com
208
30
14.42
300
166
55.33
县(区)级医院
7440
3260
43.81
3275
1654
50.50
, 百拇医药
2268
1080
47.62
400
56
14.00
274
133
48.54
乡(镇)级医院
3285
1419
43.20
, 百拇医药
1011
504
49.85
270
74
27.41
1106
486
43.94
32
15
46.88
合计
, 百拇医药
15538
6810
43.83
6924
3586
51.79
4157
1894
45.56
1714
572
33.37
606
, 百拇医药
314
51.82
从表3中可以看出，内科的病人占比例较大。从各科的受检者阳性率来看妇科的阳性率最低，五官科和外科的阳性率较高，各科之间经统计学处理差异有非常显著性(P<0.01)，说明外科外伤较多，拍片的比例较大，拍片的阳性率较高，因而外科阳性率升高，妇科的阳性率偏低，是由于妇科疾病做X射线诊断较少，大部分是由于怀疑并发症而去做X射线检查。
从不同级别医院来看，内科的阳性率三级医院相接近，外科的阳性率市级医院较高，到上级医院就诊的外科疾病，往往病情较重。儿科的阳性率市、县(区)级医院高于乡镇医院，经统计学处理差异有非常显著性(P<0.01)，由于乡(镇)医院大部分是综合门诊，门诊医生的医疗水平所造成。妇科、五官科的例数较少，这里就不做分析。
2.4 三级医院X射线拍片的质量比较：三级医院X射线拍片的质量其结果见表4。表4 各级医院拍片质量比较 级别
, 百拇医药
拍片数
优级
良级
差级
劣级
片数
百分率
片数
百分率
片数
百分率
片数
百分率
市级医院
, 百拇医药
970
442
45.6
484
49.9
33
3.4
11
1.1
县级医院
1261
512
40.6
, 百拇医药
637
50.5
77
6.1
35
2.8
乡级医院
783
256
32.7
387
49.4
100
, 百拇医药
12.8
40
5.1
合计和平均
3014
1210
40.0
1508
50.0
210
6.9
86
2.8
从表4中看出，在本次调查中优级片、差级片、劣级片在不同级别的医院所占比例不同，市级医院高于县级医院，县级医院高于乡镇医院。良级片无明显区别，这说明不同级别的医院有着不同的技术水平，也说明了X射线机对拍片质量影响也是存在的。 (收稿：1996\|03\|19 修回：1996\|09\|23), 百拇医药